基礎(chǔ)護理學(xué)實驗課程在微課聯(lián)合PDCA循環(huán)教學(xué)模式下的實踐研究

劉 曉，饒玉霞，羅菊英，趙夢遐，孔令磷，李 莉

（湖北科技學(xué)院護理學(xué)院，湖北 咸寧 437100）

基礎(chǔ)護理學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床護理的橋梁課程，涵蓋了從事臨床護理工作必須掌握的護理基本理論、基本知識和基本技能，是理論與臨床技能密切結(jié)合的應(yīng)用型課程，貫穿患者健康需求的始終[1-2]。傳統(tǒng)教學(xué)方法只是單項教學(xué)，護生重操作形式輕操作原理，思維單一，不能較好地將單項操作融入臨床實際護理中，阻礙了護生綜合能力的提升，延長了臨床適應(yīng)期[3]。且傳統(tǒng)教學(xué)方法向現(xiàn)代化的科學(xué)信息技術(shù)傾斜度不高，護生對傳統(tǒng)的護理操作技能教學(xué)的學(xué)習(xí)積極性亦不高，自主學(xué)習(xí)能力低[4]。因此，探索新的教學(xué)方法，對護生進行規(guī)范化教學(xué)，提高護生的自主學(xué)習(xí)能力，幫助護生將理論知識與臨床實踐相結(jié)合，提高其臨床護理工作能力，已經(jīng)成為護理實踐教學(xué)改革的重點。本研究將微課聯(lián)合PDCA循環(huán)應(yīng)用于基礎(chǔ)護理學(xué)實驗課程的教學(xué)中，評價其教學(xué)效果，為基礎(chǔ)護理學(xué)實驗課程教學(xué)提供新的思路和方法，也為提高護生的自主學(xué)習(xí)能力及專業(yè)技能、促進護生成為臨床實用型人才提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

將我院2016級63名護理本科生作為對照組，其中男護生3 人，女護生 60 人，平均年齡為（20．57±2．21）歲；2017 級 59 名護理本科生作為觀察組，其中男護生9人，女護生50人，平均年齡為（20．61±2．06）歲。兩組護生的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的“演示—練習(xí)—考核”的教學(xué)方法，觀察組采用微課聯(lián)合PDCA循環(huán)的教學(xué)法，兩組均教學(xué)一年。

1.2.1 計劃階段（Plan）（1）成立教學(xué)小組：以基礎(chǔ)護理課程群負(fù)責(zé)人為組長，以具有豐富工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)護理課程群的5位教師為組員，由授課教師負(fù)責(zé)該章節(jié)的資料收集、微課制作、考核等教學(xué)活動，小組教師相互討論、評價、補充，組長決定最終方案。（2）制定教學(xué)內(nèi)容：根據(jù)學(xué)校對本科護生的培養(yǎng)要求，結(jié)合臨床實踐，制定出以護生為中心的教學(xué)計劃及教學(xué)內(nèi)容，其中包含理論知識及操作技能。將每項教學(xué)內(nèi)容分配給負(fù)責(zé)該項內(nèi)容的授課教師，授課教師負(fù)責(zé)資料收集，并對重點、難點知識進行分類，小組成員相互討論、評價、補充后，組長決定制作微課教學(xué)視頻及相關(guān)考核內(nèi)容。微課教學(xué)視頻內(nèi)容：護理基礎(chǔ)知識和護理操作技能，每項教學(xué)視頻時間均為5～15 min，其中護理基礎(chǔ)知識教學(xué)內(nèi)容包括結(jié)合臨床案例，解釋每項護理操作技能的概念、目的、評估內(nèi)容、注意事項及健康教育等。護理操作技能主要包含各種鋪床法、口腔護理、無菌技術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、灌腸法、鼻飼法、靜脈輸液、輸血、各種注射法等34項護理操作技術(shù)。（3）制定考核方法：①理論考試；②操作考試；③采用問卷調(diào)查護生對課程教學(xué)的滿意度及自主學(xué)習(xí)能力。

1.2.2 實施階段（Do）對2017級本科護生進行為期一年的規(guī)范化教學(xué)，根據(jù)教學(xué)大綱制定教學(xué)計劃和教學(xué)內(nèi)容，第一學(xué)期完成16項護理操作技能的理論及操作教學(xué)，并進行理論和操作考核；第二學(xué)期完成18項護理操作技能的理論及操作教學(xué)，并進行理論和操作考核。（1）建立微信交流平臺：由組長負(fù)責(zé)，建立2017級本科護生微信群，所有成員均加入該群，另外建立小組教師微信群。（2）基礎(chǔ)護理操作微課教學(xué)：①在開學(xué)初給每位護生發(fā)放《基礎(chǔ)護理操作規(guī)程》；②每項操作的微課教學(xué)視頻由對應(yīng)授課教師在實驗課前7天上傳到護生微信群；③督促護生在規(guī)定時間內(nèi)觀看學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)委員收集提出的意見或疑問，對應(yīng)授課教師及時給予反饋，對于在微信群中無法解答或不便解答的問題，在理論課或?qū)嶒炚n中統(tǒng)一解答；④理論課程中現(xiàn)場教學(xué)：結(jié)合臨床案例，教師親身示教操作，同時針對微課視頻內(nèi)容中的重、難點知識進行講解、拓展，解答護生提出的疑問，讓護生結(jié)合自身理解講解本次微課內(nèi)容，加深理解；⑤實驗課程中現(xiàn)場教學(xué)：將護生分成4組，首先觀看微課中發(fā)布的操作視頻，教師再次親身示教操作，加深護生的印象，示教完后對護生提問“，清掃”護生理解盲區(qū)，最后讓護生分成6組練習(xí)操作，教師巡視，及時糾正護生操作不當(dāng)之處及解答護生的疑問。在本次課程結(jié)束時，每組抽查一名護生演示操作，其他護生評價，然后教師再評價，對有問題的操作步驟教師進行操作示范。

1.2.3 檢查階段（Check）（1）定期檢查：每位護生在每次實驗課程結(jié)束后都要寫學(xué)習(xí)記錄（心得體會、疑問、見解等），對應(yīng)授課教師檢查、評判本組護生的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)計劃完成情況，對不足之處加以指導(dǎo)，以促進護生及時改進。（2）理論和操作考試：按照學(xué)校的培養(yǎng)方案，每個學(xué)期末對觀察組和對照組護生進行理論及操作考試。理論考試為學(xué)期末理論考試，操作考試為學(xué)期末護生現(xiàn)場抽簽決定操作考試項目，教學(xué)小組教師每人負(fù)責(zé)一項操作考試并打分。

1.2.4 處理階段（Action） 教學(xué)小組成員對觀察組護生的理論考試和操作考試進行分析，教師和護生相互聽取、反饋教學(xué)意見，正視教學(xué)中的不足及學(xué)習(xí)中的問題并改進。每學(xué)期考試結(jié)束后，不合格的護生再次學(xué)習(xí)、考試，提高護生的學(xué)習(xí)積極性。

1.3 評價指標(biāo)

（1）理論知識及護理操作考試：兩個學(xué)期教學(xué)結(jié)束后，分別對兩組護生進行理論知識和護理操作考試，兩項考試滿分均為100分。理論考試成績60分為及格，80分及以上為優(yōu)秀；操作考試75分為及格，90分及以上為優(yōu)秀。（2）自制問卷，在干預(yù)結(jié)束后調(diào)查兩組護生對各自教學(xué)方式的滿意度，主要包含教學(xué)方法、學(xué)習(xí)積極性、課堂參與及學(xué)習(xí)效果4個方面，評價分為滿意和不滿意。（3）自主學(xué)習(xí)能力評價：采用張喜琰等[5]編制的護生自主學(xué)習(xí)能力測評量表，此量表的 Cronbach’s α 系數(shù)為0．822 3，分學(xué)習(xí)動機、學(xué)習(xí)合作能力、自我管理能力及信息素質(zhì)4個維度，共30個條目。采用Iikert 5級計分法，即完全不符合、基本不符合、一般符合、基本符合、完全符合，正向陳述分別計1分、2分、3分、4分、5分，反向陳述反向計分。在干預(yù)前及干預(yù)后對兩組護生各調(diào)查一次。（4）觀察組護生對微課聯(lián)合PDCA循環(huán)的教學(xué)效果評價：采用自行設(shè)計的問卷，調(diào)查觀察組護生對本組教學(xué)效果的評價，問卷包含激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)主動性、有助于學(xué)習(xí)新知識、較少時間內(nèi)掌握重點及難點知識、順應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)現(xiàn)代教學(xué)的需求、加深對操作及理論的理解和掌握、愿意使用微課聯(lián)合PDCA循環(huán)教學(xué)法7個方面，評價分為贊成和不贊成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用 t檢驗，檢驗水準(zhǔn) α=0．05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生理論知識及操作考試成績比較

觀察組護生第一學(xué)期及第二學(xué)期的理論知識得分及操作考試得分均高于對照組（P＜0．05），見表 1。

表1 兩組護生考試成績比較（±s，分）

表1 兩組護生考試成績比較（±s，分）

組別 第一學(xué)期 第二學(xué)期理論成績 操作成績 理論成績 操作成績對照組（n=63）73.22±7.2485.94±4.3465.23±9.3286.60±3.60觀察組（n=59）79.08±6.6194.03±3.0879.36±6.5993.88±3.73 t值 -4.657-11.807-9.606-10.970 P值0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組護生自主學(xué)習(xí)能力比較

干預(yù)前兩組護生自主學(xué)習(xí)能力總分及各維度得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；干預(yù)后對照組護生自主學(xué)習(xí)能力總分、自我管理能力及信息素質(zhì)得分均高于干預(yù)前（P＜0．05），干預(yù)后觀察組護生自主學(xué)習(xí)能力總分及各維度得分均高于干預(yù)前及對照組（P＜0．05 或 P＜0．001），見表 2。

2.3 兩組護生對各自教學(xué)方式的滿意度比較

觀察組護生在教學(xué)方法、學(xué)習(xí)積極性、課堂參與及學(xué)習(xí)效果方面的滿意度均高于對照組（P＜0．05），見表 3。

2.4 觀察組護生對微課聯(lián)合PDCA循環(huán)的教學(xué)效果評價

觀察組護生在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)主動性、有助于學(xué)習(xí)新知識、較少時間內(nèi)掌握重點及難點知識、順應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)現(xiàn)代教學(xué)的需求、加深對操作及理論的理解和掌握、愿意使用微課聯(lián)合PDCA循環(huán)教學(xué)法的贊成率均在94%以上，見表4。

3 討論

3.1 微課聯(lián)合PDCA循環(huán)的教學(xué)模式有利于提高護生的理論知識水平和專業(yè)操作技能

基礎(chǔ)護理學(xué)作為護理學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)核心課程，涵蓋了護理基本理論、基本知識和基本技能，是一門理論與實訓(xùn)密切聯(lián)系的應(yīng)用型課程，其中實驗課程是培養(yǎng)護生護理技能操作能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對于為國家培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)護理人才具有重要作用。在教學(xué)改革的潮流中，我院對2017級護理本科生的基礎(chǔ)護理學(xué)實驗課程教學(xué)采用了微課聯(lián)合PDCA循環(huán)的教學(xué)模式，發(fā)現(xiàn)觀察組第一學(xué)期及第二學(xué)期的理論知識成績及操作考試成績均優(yōu)于對照組（P＜0．05），表明微課聯(lián)合PDCA循環(huán)的教學(xué)模式比傳統(tǒng)的教學(xué)模式更有利于提高護生的理論知識水平和專業(yè)操作技能。陳國連等[6]研究也表明，PDCA循環(huán)結(jié)合微課教學(xué)能夠有效提高規(guī)培護士的基礎(chǔ)理論知識和專科護理水平。采用微課聯(lián)合PDCA循環(huán)的教學(xué)模式，能夠讓護生有計劃、有步驟、有重點地學(xué)習(xí)知識，通過微課形式，能夠讓護生在有限時間內(nèi)學(xué)到有針對性的基礎(chǔ)理論知識及操作技能，同時能夠讓護生充分利用課余時間學(xué)到更豐富的知識，拓寬其眼界和知識面[7-8]。

表2 兩組護生自主學(xué)習(xí)能力各維度及總分比較（±s，分）

表2 兩組護生自主學(xué)習(xí)能力各維度及總分比較（±s，分）

注：t1表示干預(yù)前的組間比較，t2表示干預(yù)前后對照組的比較，t3表示干預(yù)前后觀察組的比較，t4表示干預(yù)后的組間比較；*P＜0．05，**P＜0．001

維度 干預(yù)前對照組（n=63）t3 t4觀察組（n=59）干預(yù)后t1 t2干預(yù)前 干預(yù)后學(xué)習(xí)動機自我管理能力學(xué)習(xí)合作能力信息素質(zhì)總分30.05±4.22 38.18±6.25 14.45±2.92 20.04±2.65 102.73±12.76 30.95±3.94 39.87±6.71 14.59±2.59 21.20±3.05 108.11±11.09 30.03±4.16 39.31±5.46 14.73±2.97 20.13±3.32 104.47±12.99 32.12±4.32 41.37±6.08 15.68±2.65 23.57±3.48 111.24±11.17 0.319 1.008 0.486 0.159 0.711-1.455-2.005*-0.344-3.253*-3.472*-3.226*-2.801*-2.378*-7.685**-5.913**-3.46**-2.81**-2.92**-9.07**-2.66**

表3 兩組護生對各自教學(xué)方式的滿意度比較[n（%）]

表4 觀察組護生對微課聯(lián)合PDCA循環(huán)的教學(xué)效果評價[n（%）]

3.2 微課聯(lián)合PDCA循環(huán)的教學(xué)模式有利于提高護生的自主學(xué)習(xí)能力

在本研究中，干預(yù)后觀察組護生的自主學(xué)習(xí)能力總分及4個維度（學(xué)習(xí)動機、自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力、信息素質(zhì)）得分均高于對照組（P＜0．001），表明微課聯(lián)合PDCA循環(huán)的教學(xué)模式有利于提高護生的自主學(xué)習(xí)能力，且相比傳統(tǒng)教學(xué)模式更有利于提高護生的自主學(xué)習(xí)能力。主要是因為：（1）微課教學(xué)結(jié)合了圖像、動畫、音頻、視頻等學(xué)習(xí)資源，能夠增強護生的學(xué)習(xí)動機、提升護生的信息素質(zhì)，讓護生從枯燥的文字中解放出來，護生通過觀看微課視頻，能夠更直觀地學(xué)習(xí)、理解理論知識和操作技能[9]。（2）護生可根據(jù)自己的學(xué)習(xí)需求，利用零碎的時間反復(fù)觀看微課視頻，有利于提升自我管理能力，還可隨時在線上進行交流、提問，能夠有效提高學(xué)習(xí)效率及學(xué)習(xí)合作能力[10]。（3）傳統(tǒng)的教學(xué)模式只是單純在實驗課上教師示教、講解操作，課后護生有不懂或忘記的地方無法及時與教師溝通和利用課余時間學(xué)習(xí)操作。

3.3 微課聯(lián)合PDCA循環(huán)的教學(xué)模式有利于提高護生的滿意度及教學(xué)質(zhì)量

PDCA循環(huán)的每一步都有非常明確的學(xué)習(xí)目的和計劃，與微課相結(jié)合，整合教學(xué)資源，重點明確、條理清晰，并可根據(jù)自己的學(xué)習(xí)需求重復(fù)此循環(huán)[11-12]。本研究結(jié)果顯示：觀察組護生對教學(xué)方法、學(xué)習(xí)積極性、課堂參與及學(xué)習(xí)效果的滿意度均高于對照組（P＜0．05）。有 96．6%的觀察組護生認(rèn)為微課聯(lián)合 PDCA循環(huán)的教學(xué)模式有助于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)新知識；94．9%的觀察組護生認(rèn)為微課聯(lián)合PDCA循環(huán)是順應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)現(xiàn)代教學(xué)的需求，提高學(xué)習(xí)主動性；100．0%的觀察組護生認(rèn)為此教學(xué)模式能夠加深對操作及理論的理解和掌握；98．3%的觀察組護生認(rèn)為本組教學(xué)模式能夠在較少時間內(nèi)掌握重點及難點知識，并表示愿意繼續(xù)采用此教學(xué)模式。表明微課聯(lián)合PDCA循環(huán)能夠有效激發(fā)護生學(xué)習(xí)興趣，提高護生自主學(xué)習(xí)能力，加深護生對理論及操作的理解，在短時間內(nèi)掌握、理解重點及難點知識，提高護生的學(xué)習(xí)滿意度及教學(xué)質(zhì)量。