無阿片類藥物全靜脈麻醉對(duì)婦科腹腔鏡檢查后恢復(fù)的影響

郭云翮

（大同市第一人民醫(yī)院麻醉科，山西大同 037001）

麻醉恢復(fù)對(duì)門診手術(shù)很重要，可加速患者正?；顒?dòng)恢復(fù)。然而，傳統(tǒng)麻醉恢復(fù)指標(biāo)如覺醒時(shí)間、住院時(shí)間或不良事件不能很好地評(píng)估患者術(shù)后生活質(zhì)量。采用QOR-40問卷可評(píng)估麻醉類型或輔助藥物對(duì)患者恢復(fù)質(zhì)量(Quality of recovery，QOR)的影響[1]。作為平衡麻醉一部分，阿片類藥物有很多副作用，如呼吸抑制、術(shù)后惡心嘔吐、瘙癢和排尿困難等[2]。使用非甾體類抗炎藥地塞米松、曲馬多和/或氯胺酮進(jìn)行鎮(zhèn)痛已被證明可減少或避免使用阿片類藥物。此外，在腹腔鏡手術(shù)患者研究中，右美托咪定已被證明是一種合適的鎮(zhèn)痛藥物[3]。本研究旨在比較門診婦科腹腔鏡檢查后24 h 無阿片全靜脈麻醉(Total intravenous anesthesia，TIVA)和阿片類TIVA患者的QOR。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象為201701-201912 月在我院婦科門診行腹腔鏡檢查的80例女性受試者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①有必要進(jìn)行腹腔鏡檢查；②患者年齡在18～50歲之間；③ASA分級(jí)為I和II級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①ASA ≥III；②阿片類藥物使用史；③體質(zhì)指數(shù)≥32 kg/m2。受試者隨機(jī)分為2組：一組是使用右美托咪定和異丙酚的TIVA 組(OF 組)，另一組是芬太尼和異丙酚的TIVA組(O組)，每組均為40例。

1.2 麻醉方法

監(jiān)視受試者基線平均動(dòng)脈血壓、心率和外周血氧飽和度。均插入22號(hào)靜脈輸液管，并以40 mL/h開始乳酸林格溶液靜脈輸液。麻醉誘導(dǎo)前，OF 組給予0.6 μg/kg 右旋美托咪定，5 min 泵入；O 組給予1 μg/kg 芬太尼，5 min 泵入。然后用丙泊酚2 μg/kg 和西沙曲庫銨0.1 mg/kg 誘導(dǎo)麻醉，隨后進(jìn)行氣管內(nèi)插管。固定氣道后，2 組患者均進(jìn)行機(jī)械通氣，最終潮氣CO2在30～35 mmHg（1 mmHg=1.33 kPa）之間。2組均采用異丙酚(5～10 mg/kg?h)輸注維持麻醉。為了使雙譜指數(shù)保持在40～60之間，OF 組給予右美托咪定0.2 μg/kg ?h，O 組給予芬太尼0.5 μg/ kg ?h。手術(shù)結(jié)束時(shí)停止右美托咪定、芬太尼和異丙酚注射。術(shù)后15 min、30 min 及1、2、4、6、12、24 h 使用數(shù)值評(píng)分量表(Numerical rating scale，NRS)評(píng)估術(shù)后疼痛（分?jǐn)?shù)在1～10之間）。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后24 h，采用QOR-40 問卷評(píng)估受試者QOR，問卷包括5 個(gè)基本生活質(zhì)量維度：心理狀況(9 個(gè)問題)、身體舒適度(12 個(gè)問題)、身體獨(dú)立性(5個(gè)問題)、心理支持(7個(gè)問題)、疼痛(7個(gè)問題)，每個(gè)問題5 分。QOR-40 問卷總分在40～200 之間，分?jǐn)?shù)越高提示恢復(fù)狀態(tài)越好。另外，觀察2組患者血流動(dòng)力學(xué)、異丙酚消耗量、首次鎮(zhèn)痛時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分和不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或百分?jǐn)?shù)表示。組間比較采用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)。重復(fù)測(cè)量方差分析用于分析2組間平均動(dòng)脈血壓和心率隨時(shí)間的變化。P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組受試者基線及圍手術(shù)期特征比較

如表1 所示，2 組受試者在年齡、體質(zhì)指數(shù)、ASA 狀況、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間和拔管時(shí)間方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。然而，O組維持麻醉異丙酚劑量明顯高于OF組(P＜0.05)。

表1 受試者基本特征和圍手術(shù)期數(shù)據(jù).

2.2 2組受試者觀察指標(biāo)比較

如表2 所示，QOR-40 問卷評(píng)分中，OF 組身體舒適度、身體獨(dú)立性、疼痛及總評(píng)分均高于O 組(P＜0.05)。如表3 所示，O 組首次鎮(zhèn)痛時(shí)間、最大NRS 評(píng)分和曲馬多鎮(zhèn)痛次數(shù)方面均高于OF 組(P＜0.05)。如表4 所示，O 組惡心和嘔吐的發(fā)生率明顯高于OF組(P＜0.05)。

表2 2組受試者術(shù)后24 h QOR-40問卷評(píng)分

表4 不良事件發(fā)生率

3 討論

本研究結(jié)果顯示，在進(jìn)行門診婦科腹腔鏡檢查受試者中，與O組相比，OF組術(shù)后24 h生活質(zhì)量有顯著改善，特別是OF 組患者QOR-40 問卷中的身體舒適度、心理狀況、身體獨(dú)立性和疼痛評(píng)分等方面。研究的另一個(gè)重要發(fā)現(xiàn)是OF 組患者術(shù)后疼痛和惡心嘔吐發(fā)生率顯著降低。

含阿片類藥物TIVA 可以改善門診手術(shù)后的生活質(zhì)量。然而，阿片類藥物可能會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[4]。對(duì)于無阿片類藥物的TIVA 能否改善門診手術(shù)患者生活質(zhì)量，報(bào)道較少。De Oliveira等人報(bào)道，接受較少量七氟醚麻醉進(jìn)行門診婦科腹腔鏡檢查的患者中，生活質(zhì)量顯著改善[5]。在本研究中，OF組患者術(shù)后24 h生活質(zhì)量有顯著改善，改善程度高于De Oliveira等人的研究。本研究中患者生活質(zhì)量的改善可能與避免阿片類藥物使用有關(guān)。以往TIVA 主要是依靠異丙酚和短效阿片類藥物之間的藥效相互作用發(fā)揮作用。然而，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，右旋美托咪定已成為TIVA 中的一種藥物[6]。右旋美托咪定具有阿片類藥物的特性，可減輕術(shù)后疼痛和惡心嘔吐發(fā)生率[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，OF組患者首次鎮(zhèn)痛時(shí)間、最大NRS評(píng)分和曲馬多鎮(zhèn)痛次數(shù)均降低。Mulier 等人發(fā)現(xiàn)，OF TIVA 可改善疼痛評(píng)分并降低曲馬多鎮(zhèn)痛劑的需求[8]，這與我們研究中的觀察結(jié)果相似。增加吸入劑和阿片類藥物使用與較高術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率有關(guān)。Ziemann-Gimmel等人研究發(fā)現(xiàn)，在接受減肥手術(shù)患者中，使用OF TIVA 可顯著降低術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率[9]。這與本研究結(jié)果一致。OF 組對(duì)異丙的需求量明顯減少，這與以前研究相似，該研究也發(fā)現(xiàn)右美托咪定術(shù)中需求也顯著降低。

本研究表明，在門診婦科腹腔鏡檢查中使用OF TIVA 可提高術(shù)后24 h 生活質(zhì)量，延長(zhǎng)術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間，降低術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率。此外，OF TIVA 還可降低對(duì)異丙酚的需求，且不會(huì)延遲拔管時(shí)間。