大學(xué)生視疲勞的調(diào)查與干預(yù)研究進(jìn)展

孫樹茂，高 澤，劉寨花，田海澤，劉 蕘，呂 瑤，趙曉虎，王 瑾

（山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山西大同 037009）

視疲勞，臨床上亦稱為眼疲勞綜合征，原因復(fù)雜多樣，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為視疲勞是由眼部器質(zhì)性病變與機(jī)體功能性失調(diào)相互交錯(cuò)而共同導(dǎo)致的結(jié)果。視疲勞癥狀多表現(xiàn)為在長(zhǎng)時(shí)間近距離學(xué)習(xí)工作時(shí)眼部不適、視物重影、聚焦困難、頭痛疲乏、精力不集中和記憶困難等。視疲勞作為一種常見的眼部不適病癥，在大學(xué)生群體中較為普遍。除了相關(guān)眼部疾病之外，還受很多因素的影響。一方面，隨著電子產(chǎn)品尤其是以智能手機(jī)和筆記本電腦為代表的視覺顯示終端（visual display terminal，VDT）和其他VDT 在大學(xué)生群體中得到普及，給大學(xué)生的學(xué)習(xí)生活帶來方便快捷與高效智能的同時(shí)，也幾乎成為產(chǎn)生視疲勞最常見的原因。在大學(xué)生每天長(zhǎng)時(shí)間高頻率地使用VDT 的同時(shí)，VDT 發(fā)出高能量藍(lán)光進(jìn)一步加重了使用者視疲勞的發(fā)生和發(fā)展。另一方面，隨著大學(xué)生就業(yè)形勢(shì)越來越嚴(yán)峻，在考研考公考各種證書的學(xué)習(xí)壓力以及繁重的課業(yè)負(fù)擔(dān)的驅(qū)動(dòng)下，大學(xué)生每天利用大量的時(shí)間學(xué)習(xí)閱讀或近距離工作，同樣導(dǎo)致了視疲勞的發(fā)生與發(fā)展。嚴(yán)重的視疲勞對(duì)大學(xué)生的身體健康和學(xué)習(xí)生活造成了巨大影響，因此大學(xué)生視疲勞的相關(guān)研究引起了人們的廣泛關(guān)注。

1 流行病學(xué)調(diào)查

1.1 山西大同大學(xué)現(xiàn)狀

1.1.1 資料與方法

采取問卷調(diào)查的方式，于201801-201912 月期間，從本校抽取1 570 名大學(xué)生進(jìn)行電子問卷調(diào)查，所有數(shù)據(jù)使用Excel 軟件錄入并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，無明顯錯(cuò)誤或個(gè)人信息真實(shí)的問卷為有效問卷。

綜合眼科醫(yī)師與視疲勞診療專家的意見，主要針對(duì)大學(xué)生在閱讀或近距離工作時(shí)，是否有以下癥狀為指標(biāo)，進(jìn)行評(píng)分：①眼部疲勞或不適；②頭痛；③困乏；④精力不集中；⑤記憶困難；⑥重影；⑦文字移動(dòng)、跳動(dòng)、游動(dòng)或在紙面上漂??；⑧閱讀速度慢；⑨眼痛、眼酸；⑩眼球牽拉感；?視物模糊或聚焦不準(zhǔn)確；?串行；?重復(fù)讀同一行；?回避；?聚焦困難。具體評(píng)分細(xì)則分為4 級(jí)：從不—0分；有時(shí)—1分；經(jīng)常—2分；頻繁—3分。對(duì)15個(gè)問題的評(píng)分結(jié)果進(jìn)行匯總后，對(duì)照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)果劃分：①≤16分，視疲勞癥狀不明顯；②≥28分，懷疑出現(xiàn)高度視疲勞癥狀；③在16 分和28 分之間，疑似視疲勞。

1.1.2 結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放1 570份電子問卷，回收1 519份，有效回收率達(dá)96.75%。其中“視疲勞癥狀不明顯”1 167人，占76.83%，單純休息放松后可以緩解癥狀，不影響學(xué)習(xí)和生活；“疑似視疲勞”315 人，占20.74%，通過正確的眼部護(hù)理和保健，可以減少對(duì)學(xué)習(xí)生活的影響；“懷疑出現(xiàn)高度視疲勞癥狀”37 人，占2.44%，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)和生活，需要進(jìn)行臨床干預(yù)或治療。

癥狀包括：①單純眼部不適：眼部疲勞或不適、眼痛、眼酸、眼球牽拉感；②視功能減退：重影、文字移動(dòng)、跳動(dòng)、游動(dòng)或在紙面上漂浮、視物模糊或聚焦不準(zhǔn)、串行、重復(fù)讀同一行、回避、聚焦困難、閱讀速度慢；③全身癥狀：頭痛、困乏、精力不集中、記憶困難。我校大學(xué)生視疲勞癥狀表現(xiàn)具有差異性，部分大學(xué)生僅表現(xiàn)為眼部不適，單純休息后可以緩解；另有大學(xué)生表現(xiàn)為視功能減退，影響學(xué)習(xí)和生活，更有甚者會(huì)出現(xiàn)全身癥狀。癥狀檢出率詳見表1。

表1 山西大同大學(xué)大學(xué)生視疲勞癥狀檢出率

1.2 其他高校現(xiàn)狀

經(jīng)過查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，郝志俠等[1]對(duì)中國(guó)石油大學(xué)在校生進(jìn)行了視疲勞調(diào)查，在6 463 份有效問卷中，男性大學(xué)生視疲勞發(fā)生率為57.37%，女性大學(xué)生視疲勞發(fā)生率為49.89%。王家琦等[2]從上海交通大學(xué)向全國(guó)29個(gè)省份（不含臺(tái)灣、青海、西藏、寧夏和新疆）127 所大學(xué)發(fā)放問卷6 000 份，最終得到有效問卷為4 848 份，調(diào)查發(fā)現(xiàn)大學(xué)生視疲勞發(fā)生率為53.5%。郁梅等[3]對(duì)新疆醫(yī)科大學(xué)698 名維吾爾族大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查研究，389 名大學(xué)生發(fā)生視疲勞，總體發(fā)生率為55.73%。馬樂[4]對(duì)北京海淀區(qū)2 222名大學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有1 441名同學(xué)出現(xiàn)發(fā)現(xiàn)有視疲勞癥狀，發(fā)生率為64.9%。無獨(dú)有偶，徐銳等[5]對(duì)北京8 所高校大學(xué)生視疲勞癥狀進(jìn)行分析，通過研究4 236 份有效問卷發(fā)現(xiàn)，視疲勞總體發(fā)生率最高的癥狀是視力下降（29.3%），其次是眼干（28.7%）、視物模糊（28.3%）、眼癢（24.5%）、眼脹（24.4%）、視作業(yè)難以持久（22.1%）、流淚（19.6%）、眼痛（19.5%）、重影（16.5%）和異物感（14.6%）。通過本次對(duì)我校大學(xué)生的視疲勞問卷調(diào)查以及回顧全國(guó)其他高校大學(xué)生視疲勞調(diào)查情況，并進(jìn)行比對(duì)分析，表明視疲勞在大學(xué)生群體中呈高發(fā)態(tài)勢(shì)，情況不容樂觀。

2 病因分析

2.1 眼部因素

導(dǎo)致視疲勞的常見眼部原因有屈光不正、斜視以及其他眼部疾病。臨床研究發(fā)現(xiàn)，屈光不正是引起視疲勞的主要原因之一。在近距離長(zhǎng)時(shí)間學(xué)習(xí)以及精力投入和精神高度緊張時(shí)，眼內(nèi)肌處于高度興奮和持續(xù)緊張的代償狀態(tài)，導(dǎo)致屈光不正，出現(xiàn)視疲勞前兆，如聚焦困難和視物疲勞等；長(zhǎng)時(shí)間的用眼過度和屈光不正得不到及時(shí)的矯正，導(dǎo)致睫狀肌等眼內(nèi)屈光裝置失代償，形成肌性視疲勞[6]，進(jìn)一步加重視疲勞的發(fā)生和發(fā)展。

2.2 配鏡不適

王莉等[7]對(duì)大學(xué)生配鏡不適引起視疲勞進(jìn)行了臨床分析，認(rèn)為配鏡不適會(huì)導(dǎo)致調(diào)節(jié)與輻輳失調(diào)，從而引起視疲勞。過度矯正的近視鏡或矯正不足的遠(yuǎn)視鏡均會(huì)導(dǎo)致進(jìn)入眼球的光線經(jīng)過折光系統(tǒng)后使焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜后，間接形成人工遠(yuǎn)視，易誘發(fā)眼內(nèi)肌的過度調(diào)節(jié)作用，加重視疲勞。

2.3 VDT的使用

VDT 熒光屏是由多種發(fā)光元件和無數(shù)個(gè)小熒光點(diǎn)組成的特殊成像工具。在日常使用過程中，眼外肌需長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，而眼內(nèi)肌需要根據(jù)攝入光的強(qiáng)弱和分布不均的光源，頻繁地舒縮瞳孔和聚焦；在長(zhǎng)時(shí)間近距離超負(fù)荷的使用過程中，特定的多元刺激源導(dǎo)致視網(wǎng)膜感光細(xì)胞光電信號(hào)發(fā)生轉(zhuǎn)化疲勞，影響視覺效率；另外由于VDT發(fā)出各種波長(zhǎng)的射線不斷加重對(duì)眼部的刺激，導(dǎo)致淚液分泌減少和成分改變，從而使眼球表面缺少淚液的滋養(yǎng)和潤(rùn)滑[2]。多種途徑相互作用共同加重了視疲勞的癥狀，從而出現(xiàn)眼球干澀、眼痛充血、視力下降、視物不清和物像改變等，嚴(yán)重者伴有頭痛、惡心和嘔吐等全身癥狀。

2.4 生活習(xí)慣

不良的生活習(xí)慣和不潔的用眼習(xí)慣對(duì)視功能具有一定的影響，如長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)使用手機(jī)和電腦等設(shè)備、不規(guī)范的閱讀姿勢(shì)（仰臥位、側(cè)臥位或俯臥位閱讀）、不恰當(dāng)?shù)拈喿x距離、在光線不充足的環(huán)境下閱讀和用手反復(fù)揉搓眼睛等。睫狀肌長(zhǎng)時(shí)間保持某一特定的姿勢(shì)，失去原有的舒縮能力，容易導(dǎo)致視疲勞。

2.5 人格特征和心理因素

凌紅等[8]認(rèn)為，具有內(nèi)向不穩(wěn)定型人格特征的患者（表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、易怒、焦慮、緊張或擔(dān)憂、多疑、抑郁）在同樣的條件下，更容易出現(xiàn)視疲勞癥狀。

2.6 學(xué)習(xí)壓力

隨著當(dāng)代大學(xué)生就業(yè)的壓力逐漸增大，不少大學(xué)生選擇考研、考公務(wù)員或考各種證書，學(xué)習(xí)閱讀時(shí)間占用率大幅度增加。學(xué)習(xí)壓力增大，情緒高度緊張，除了給身心帶來巨大的壓力之外，給視力也造成了重大影響。長(zhǎng)時(shí)間伏案作業(yè)，眼部肌肉持續(xù)保持緊張狀態(tài)而得不到放松，加速了視疲勞的發(fā)生與發(fā)展。

2.7 中醫(yī)理論

何敬[9]在《視疲勞中醫(yī)治療》中提到：傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為“目為肝之竅，目失濡養(yǎng)，則目澀不動(dòng)”。肝氣郁結(jié)，不通則痛，肝火上延，眼干舌燥，目竅失養(yǎng)導(dǎo)致視疲勞的發(fā)生和發(fā)展。王滿華等[10]認(rèn)為視疲勞辯證分型為4種（肝郁氣滯型、氣血兩虛型、脾氣虛弱型和肝腎陰虛型）。高校大學(xué)生主要表現(xiàn)為氣血兩虛型和脾氣虛弱型。不少同學(xué)熬夜上網(wǎng)、通宵刷劇、入夜不寐、白晝不起、陰不入陽、陽不斂陰，導(dǎo)致耗傷陰血，陰血虧虛。另外，面對(duì)繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)以及升學(xué)就業(yè)壓力，勞心傷神、耗氣傷血、氣血兩虛。血?dú)馓搫t目失濡養(yǎng)，多表現(xiàn)為眼干眼澀，視物模糊，聚焦困難等視疲勞癥狀。此外，過度用腦和精神壓力大等相關(guān)因素導(dǎo)致清氣不升，脾氣不足?！捌⒃隗w合肉，主四肢”，故脾氣虛弱者以易疲勞多見，亦是視疲勞發(fā)生發(fā)展的重要原因。

3 預(yù)防與干預(yù)

視疲勞是由環(huán)境、眼睛、體質(zhì)等多種因素相互交織而共同作用的結(jié)果，并非是一種獨(dú)立的眼部疾患。對(duì)于患有視疲勞的大學(xué)生群體，正確地防治是關(guān)鍵，謹(jǐn)于治療，勤于防范。

3.1 眼部因素的防治

3.1.1 矯正屈光不正

準(zhǔn)確的驗(yàn)光是光學(xué)矯正中最重要的一步，借助光學(xué)矯正以恢復(fù)患者調(diào)節(jié)和輻輳的平衡關(guān)系，減輕睫狀肌負(fù)荷，緩減視疲勞癥狀。選擇專業(yè)的眼視光學(xué)中心或眼科醫(yī)院配鏡，配鏡時(shí)要反復(fù)核對(duì)矯正，配鏡后要規(guī)律隨診，定期復(fù)查，及時(shí)調(diào)整。

3.1.2 眼位矯正

主要用于斜視所導(dǎo)致的視疲勞，通過眼球的正位訓(xùn)練，借助三棱鏡或斜視手術(shù)來提高雙眼的協(xié)調(diào)性和同步活動(dòng)能力，恢復(fù)已經(jīng)喪失的神經(jīng)肌肉功能，進(jìn)一步提高雙眼的融合能力，使之產(chǎn)生“全像反射”[11]，緩解視疲勞癥狀。

3.1.3 視功能訓(xùn)練

主要借助視力卡、聚散球以及多媒體視覺功能訓(xùn)練治療系統(tǒng)等視覺訓(xùn)練產(chǎn)品，通過眼腦互動(dòng)來增加眼球運(yùn)動(dòng)，提高聚焦固視等能力。對(duì)于弱視、斜視、輻輳不足以及調(diào)節(jié)失衡所致視疲勞，更應(yīng)首選視覺訓(xùn)練[12]，包括弱視訓(xùn)練、調(diào)節(jié)訓(xùn)練、融像訓(xùn)練。在訓(xùn)練過程中要制定切實(shí)可行的訓(xùn)練處方，要滿足機(jī)動(dòng)靈活性，必要時(shí)可同時(shí)選擇多種訓(xùn)練方式。在訓(xùn)練過程中，重視訓(xùn)練者的主觀意識(shí)，在提高低級(jí)中樞成像能力的同時(shí)，增強(qiáng)高級(jí)中樞的辨知能力。

3.2 VDT視疲勞的防治

避免長(zhǎng)時(shí)間高頻率地使用VDT，在連續(xù)學(xué)習(xí)工作45 min后進(jìn)行適當(dāng)休息，每次休息以10 min左右為宜。適當(dāng)進(jìn)行眼部護(hù)理，如閉目按摩，眼保健操或眺望遠(yuǎn)處等，同時(shí)舒展肢體，緩解精神壓力，減少眼部疲勞。調(diào)整VDT的背光亮度和色彩色調(diào)，避免光線過強(qiáng)或過弱。操作時(shí)保持正確的姿勢(shì)及距離（眼睛距屏幕30～45 cm 為宜）?？稍谄聊磺鞍惭b濾片或?yàn)V過膜，以防止反射光線進(jìn)入眼球；在工作環(huán)境擺放綠色盆栽，如蘆薈或仙人球等，通過光合作用改善空氣質(zhì)量的同時(shí)，在一定程度上緩解視疲勞，提高視力。

3.3 不良生活習(xí)慣所致視疲勞的防治

培養(yǎng)正確的用眼習(xí)慣，勞逸結(jié)合，促進(jìn)視疲勞的恢復(fù)。增加戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間，在增強(qiáng)體質(zhì)的同時(shí)，放松身心，緩解視疲勞。諶俊斐認(rèn)為，通過練習(xí)八段錦可以有效改善和控制視疲勞的發(fā)生和發(fā)展[13]。大學(xué)生應(yīng)積極參加戶外體育活動(dòng)，高校應(yīng)加強(qiáng)對(duì)大學(xué)生體育課程的建設(shè)。

3.4 人格特征、心理因素及精神壓力所致視疲勞的防治

積極進(jìn)行心理溝通和疏導(dǎo)，加強(qiáng)班級(jí)或校內(nèi)心理咨詢機(jī)構(gòu)的建設(shè)，排泄消極情緒，健全積極向上的人格，加強(qiáng)人際溝通能力，正確緩減壓力。適當(dāng)開展心理治療，如言語開導(dǎo)法、情志相勝法、暗示療法和音樂療法等[8]，對(duì)視疲勞的緩解有一定幫助。

3.5 中醫(yī)中藥防治

中醫(yī)防治視疲勞的方法多從辯證出發(fā)，找出發(fā)病的原因和機(jī)制。通過滋陰補(bǔ)陽、扶正祛邪、調(diào)達(dá)氣機(jī)、益氣補(bǔ)血、滋補(bǔ)肝腎和疏通筋絡(luò)等多種手段，進(jìn)行綜合性整體性的聯(lián)合治療。具體包括中藥熏蒸、針灸刺穴、調(diào)理經(jīng)絡(luò)、雷火灸、刮痧按摩、耳穴貼壓、藥物導(dǎo)入和中藥熱腌包等[9]，均有利于視疲勞的防治。

3.6 日常飲食防治

視疲勞三分在治，七分在養(yǎng)。機(jī)體的正常生理功能和日常代謝均需依賴健康的生活習(xí)慣和飲食搭配。食用營(yíng)養(yǎng)眼睛的食物是最方便最廉價(jià)的治療方法。建議多食用富含維生素A和B族維生素的食材，如豬肝、魚肝油、胡蘿卜、枸杞、決明子和大豆等。Ma 等[14]研究證明類胡蘿卜素具有抗氧化和抗藍(lán)光等作用，適合用于視疲勞的預(yù)防和治療，特別適用于VDT 所致視疲勞和年齡相關(guān)性黃斑變性所致的視力下降。除此之外，李大婧等[15]認(rèn)為葉黃素、玉米黃質(zhì)也具有改善視疲勞，緩解其相關(guān)癥狀的作用。

4 總結(jié)

綜上所述，鑒于大學(xué)生群體的特點(diǎn)，視疲勞在大學(xué)生群體呈日漸多發(fā)態(tài)勢(shì)，需要引起自身及社會(huì)各界人士的高度重視。造成視疲勞的因素有很多，主要由環(huán)境、眼部、全身因素或精神（心理）因素相互作用所形成，需要運(yùn)用綜合而全面的防治策略。一方面要對(duì)器質(zhì)性病變做出干預(yù)，從根本上改變引起視疲勞的生理基礎(chǔ)；另一方面要側(cè)重了解大學(xué)生的生活習(xí)慣、學(xué)習(xí)環(huán)境、心理及精神壓力，制定個(gè)體化處方，促進(jìn)視力功能恢復(fù)，將“生物-心理-社會(huì)”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式貫徹到大學(xué)生視疲勞防治的全過程中。