老年精神分裂癥患者認(rèn)知功能狀況及影響因素分析

高月 安徽醫(yī)科大學(xué)附屬心理醫(yī)院 安徽省精神衛(wèi)生中心 合肥市第四人民醫(yī)院精神科七病區(qū)，合肥230000

認(rèn)知功能受損是精神分裂癥患者的核心癥狀之一，常于其他精神病理癥狀顯現(xiàn)前即存在，可貫穿于疾病發(fā)展整個(gè)過(guò)程，對(duì)患者的社會(huì)功能、自理能力以及生活質(zhì)量均能產(chǎn)生重要影響，被視為影響精神分裂癥患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素之一[1,2]。老年人群作為特殊精神分裂癥群體，其認(rèn)知功能受損的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重程度往往更高，而且治療和干預(yù)效果不甚理想[3]。目前，對(duì)于可能影響老年精神分裂癥患者認(rèn)知功能相關(guān)因素的報(bào)道較少。本研究通過(guò)對(duì)112例老年精神分裂癥患者的認(rèn)知功能進(jìn)行分析，探討其影響因素，為治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月～2020年1月我院收治的老年精神分裂癥患者112例作為觀(guān)察組，男79例、女33例，年齡60～72歲、平均(65.79±3.20)歲，病程4.22～38.17年、平均(13.91±4.26)年。受教育經(jīng)歷為小學(xué)學(xué)歷47例(41.96%)、初中學(xué)歷49例(43.75%)、高中學(xué)歷12例(10.71%)、高中以上學(xué)歷4例(3.57%)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版(CCMD-3)中對(duì)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡≥60歲；③小學(xué)及以上文化程度，能夠獨(dú)立完成重復(fù)性成套神經(jīng)心理狀態(tài)測(cè)驗(yàn)(RBANS)和簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)；④入組時(shí)連續(xù)、規(guī)律口服抗精神病藥物時(shí)間1年以上，目前癥狀和病情控制穩(wěn)定，處于維持治療期；⑤取得患者或家屬/監(jiān)護(hù)人的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并器質(zhì)性精神障礙、情感性精神障礙等疾??；②合并其他可能影響認(rèn)知功能的軀體疾病，如肝腎功能異常等；③酒精依賴(lài)以及精神活性物質(zhì)依賴(lài)；④近3個(gè)月內(nèi)接受電抽搐治療。選取50例健康老年人作為對(duì)照組，其中男28例、女22例，年齡60～75歲、平均(66.08±4.04)歲。受教育經(jīng)歷為小學(xué)學(xué)歷21例(42.00%)、初中學(xué)歷18例(36.00%)、高中學(xué)歷6例(12.00%)、高中以上學(xué)歷5例(10.00%)。兩組患者性別、年齡以及受教育程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P均>0.05)。

1.2 資料收集 采用我院自制患者一般情況調(diào)查表，收集患者相關(guān)臨床資料。主要內(nèi)容包括：人口學(xué)資料(性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、戶(hù)籍)、病程以及藥物治療方案資料。根據(jù)所使用的抗精神分裂癥藥物種類(lèi)，分為高抗膽堿能活性藥物(包括氯氮平、奮乃靜、氯丙嗪等)和低抗膽堿能活性藥物(包括阿立哌唑、喹硫平、利培酮等)兩個(gè)水平。

1.3 問(wèn)卷調(diào)查 ①采用RBANS檢測(cè)患者認(rèn)知功能：包括即刻記憶、視覺(jué)廣度、言語(yǔ)、注意、延時(shí)記憶5項(xiàng)因子，因子分和總分與患者認(rèn)知功能呈正相關(guān)性，得分越高，認(rèn)知功能越好[5]。②采用陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)估精神癥狀的嚴(yán)重程度，評(píng)分與嚴(yán)重程度呈正相關(guān)性，評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重。③采用MMSE分析智力水平，包括時(shí)間和地點(diǎn)定向力、記憶和計(jì)算力7個(gè)方面，評(píng)分越高，智力和認(rèn)知水平越好[6]。

1.4 調(diào)查方法 所有患者的問(wèn)卷調(diào)查均由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)合格的精神專(zhuān)科醫(yī)師完成，為盡可能降低對(duì)調(diào)查結(jié)果的影響，上述內(nèi)容均由同一位醫(yī)師在固定地點(diǎn)完成，問(wèn)卷內(nèi)容均在當(dāng)日內(nèi)完成。根據(jù)RBANS評(píng)分均值，將觀(guān)察組患者分為RBANS評(píng)分≥82.33分和<82.33分兩個(gè)水平[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者RBANS評(píng)分比較 觀(guān)察組RBANS評(píng)分總分及5項(xiàng)因子評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05或0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者RBANS評(píng)分比較(分，

2.2 觀(guān)察組RBANS評(píng)分的單因素分析結(jié)果 單因素分析顯示，觀(guān)察組患者RBANS評(píng)分≥82.33和<82.33者在受教育程度分布、是否使用高含量抗膽堿能藥物、PANSS陰性癥狀評(píng)分、MMSE評(píng)分方面的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表2、3。

表2 觀(guān)察組不同RBANS評(píng)分者影響因素的單因素分析(例)

表3 觀(guān)察組不同RBANS評(píng)分者影響因素的單因素分析

2.3 多因素logistics回歸分析結(jié)果 多因素logistics回歸分析顯示，高中以下學(xué)歷、陰性癥狀≥22分和使用高含量抗膽堿能藥物是影響認(rèn)知功能的危險(xiǎn)因素(P均<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 多因素logistics分析結(jié)果

3 討論

精神分裂癥患者存在不同程度的認(rèn)知功能缺陷，這在老年患者中更加常見(jiàn)。研究表明，不同年齡階段精神分裂癥患者認(rèn)知功能存在差異[8,9]，中青年患者神經(jīng)認(rèn)知和社會(huì)認(rèn)知功能狀況均優(yōu)于老年精神分裂癥患者[10]。但目前，各研究間對(duì)于影響老年精神分裂癥患者認(rèn)知功能相關(guān)因素的報(bào)道仍存在較多差異。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組RBANS評(píng)分總分及5項(xiàng)因子評(píng)分均低于對(duì)照組，表明老年精神分裂癥患者認(rèn)知功能均低于同年齡階段的健康老年人群，這與Emmert等[11]的研究結(jié)果基本一致，提示臨床上應(yīng)重視老年精神分裂癥患者的認(rèn)知功能狀況。

本研究進(jìn)一步采用單因素和多因素分析的方法發(fā)現(xiàn)，高中以下學(xué)歷、陰性癥狀≥22分和使用高含量抗膽堿能藥物是影響認(rèn)知功能的危險(xiǎn)因素。首先，大多數(shù)研究報(bào)道均認(rèn)為，具有更長(zhǎng)時(shí)間、更高學(xué)歷的受教育背景的精神分裂癥患者認(rèn)知功能更好。葛傳惠等[12]對(duì)81例精神分裂癥患者進(jìn)行研究指出，不同學(xué)歷患者的言語(yǔ)功能、注意、即刻記憶和延時(shí)記憶存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，受教育程度越高，RBANS評(píng)分越高，認(rèn)知功能損害的程度越輕。但是也有部分研究認(rèn)為，教育經(jīng)歷并不是影響精神分裂癥患者認(rèn)知功能的相關(guān)因素，如李廣新等[13]分析顯示難治性精神分裂癥患者的認(rèn)知功能狀況與受教育程度無(wú)相關(guān)性。在本研究中，受教育程度不足是引起認(rèn)知功能損害的危險(xiǎn)因素之一，低學(xué)歷患者發(fā)生認(rèn)知功能損害的風(fēng)險(xiǎn)是高學(xué)歷患者的1.59倍。

其次，不同程度認(rèn)知功能缺陷的精神分裂癥患者PANSS陽(yáng)性癥狀評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而PANSS陰性癥狀評(píng)分是影響認(rèn)知功能的相關(guān)因素(OR值1.428)。王宏等[14]研究表明，PANSS陰性癥狀量表評(píng)分與WMS再生測(cè)驗(yàn)成績(jī)以及Stroop測(cè)驗(yàn)中的單詞閱讀測(cè)驗(yàn)所用時(shí)間均呈負(fù)相關(guān)性，提示PANSS陰性癥狀評(píng)分越高的患者其注意力、記憶功能損害相對(duì)較重。

此外，本研究發(fā)現(xiàn)，使用高含量抗膽堿能藥物如氯氮平、氯丙嗪的患者,發(fā)生更嚴(yán)重認(rèn)知功能損害的風(fēng)險(xiǎn)約是使用低抗膽堿能活性藥物患者的2倍，這與Frydecka等[15]的研究結(jié)果基本一致，高抗膽堿能活性藥物對(duì)中樞膽堿能系統(tǒng)的抑制更加明顯，而中樞膽堿能系統(tǒng)參與信息處理的多個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在注意力和記憶力方面發(fā)揮著重要的作用。

值得注意的是，部分研究指出病程和年齡可能影響精神分裂癥患者的認(rèn)知功能，但是本研究中不同病程、年齡的患者RBANS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與本研究的對(duì)象為老年人群這一特殊群體，老人人群年齡范圍及病程時(shí)間相對(duì)集中有關(guān)。

綜上所述，老年精神分裂癥患者容易合并認(rèn)知功能缺陷，尤其是文化程度較低、陰性癥狀為主以及使用高含量抗膽堿能藥物的患者，應(yīng)作為重點(diǎn)觀(guān)察人群。