心臟支架，究竟該不該放？

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心血管疾病是威脅人類健康的“三大殺手”之一，對于一些心血管疾病患者而言，心臟支架是非常重要的一種治療手段。然而，支架并不是狹窄血管的“萬能疏通劑”，對于一些穩(wěn)定性冠狀動脈患者，支架并不比藥物更管用。那么，心臟支架到底是好是壞？心血管病要不要放支架？

支架也有其弊端

首先，心臟支架手術(shù)本身也存在一些風(fēng)險。例如，手術(shù)可能造成麻藥過敏、心率失常、猝死、心臟破裂等問題，雖然幾率不高，但一旦發(fā)生就會帶來毀滅性的后果。再次，支架并不能解決所有問題，它只能夠把植入了支架的血管部位擴張開來，對于血管其他部位的炎癥、膽固醇沉積卻毫無作用。最后，破裂的血管并不一定都是需要植入支架的。例如，美國哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的研究便顯示，許多破裂的血管，膽固醇對其損害其實非常輕微，許多醫(yī)生在檢查的時候甚至都不會發(fā)現(xiàn)這些損害，當(dāng)然也不會考慮植入支架。

有的患者吃藥就行

所以，植入支架不是萬能的，還存在一定風(fēng)險。對于有的心臟病患者來說，植入支架并不是最佳的選擇，能夠從中獲得的益處并不多，尤其是一些穩(wěn)定性冠狀動脈患者。這類患者會在身體負荷較重的時候出現(xiàn)胸痛或者其他心臟病癥狀，但一般情況下都沒有什么異常。美國醫(yī)學(xué)協(xié)會的一次大型調(diào)查顯示，相比讓這類患者服藥，給他們植入支架并不能夠幫助他們更好地預(yù)防心臟病猝發(fā)或者死亡。而實際情況是，很多這類患者都植入了支架，這便成為了一種過度治療。在美國，支架是最常見的5種過度治療之一，在我國，支架的濫用也十分常見。

醫(yī)生的條件反射

為什么支架會被過度使用呢？不論在美國還是我國，利益都是其中的原因之一。除此之外，許多醫(yī)生有“一旦發(fā)現(xiàn)某處血管狹窄或者堵塞，就要植入支架”的心態(tài)。這種現(xiàn)象被稱作“目視狹窄反射”（oculostenotic reflex），也就是說，植入支架變成了發(fā)現(xiàn)血管狹窄的一種下意識的反射動作。美國加利福尼亞大學(xué)舊金山醫(yī)學(xué)院的一項調(diào)查顯示，有的醫(yī)生認(rèn)為植入支架可以緩解患者的焦慮和擔(dān)心，有的醫(yī)生認(rèn)為新型支架效果更好，還有的醫(yī)生因為發(fā)現(xiàn)了血管狹窄而沒有植入支架而感到內(nèi)疚。也有醫(yī)生直至單純地不接受“支架對有的患者沒有幫助”這種理念。

患者也存在誤解

廣大心臟病患者也有“非做支架不可”的想法。美國Baystate醫(yī)療中心的一項小型研究顯示，在接受支架植入手術(shù)之前，10位患者中有9位患者都相信，植入支架能夠有效地幫助他們預(yù)防心臟病猝發(fā)。然而，在同一項研究中，63%的心血管醫(yī)生都認(rèn)為，植入支架對緩解心臟病癥狀和預(yù)防心臟病猝發(fā)起到的作用是有限的，因為有的時候患者的癥狀可能并不全是血管狹窄或者堵塞造成的。這說明，在植入支架之前，許多患者缺乏與醫(yī)生的良好溝通，他們并不真正了解支架能帶來多少作用，也不知道植入支架的風(fēng)險。這讓患者在做選擇的時候往往會傾向于做支架植入。

除了“非做支架不可”的想法，患者還有“做了支架萬事大吉”的誤解。植入支架后，也有30%的幾率發(fā)生再狹窄，即使是有藥物涂層的支架也有5%的血管再狹窄幾率。另外，植入支架會對血管內(nèi)壁有一定損害，而藥物涂層有可能延遲內(nèi)壁的修復(fù)。

那還有放支架的必要嗎？

如果經(jīng)過醫(yī)生評估，認(rèn)為需要安放支架，還是老老實實聽醫(yī)生的比較好，不要盲目選擇保守治療，否則一旦發(fā)生心梗，不僅仍然需要支架等方式急救，而且那時候的救治爭分奪秒，隨時可能面臨生命危險。

有人說，心血管狹窄超過75%就需要放支架，沒超過就不用放。其實不一定，因為是否需要安放支架不是以血管狹窄程度作為判斷標(biāo)準(zhǔn)的。通常來說，如果不存在心肌缺血癥狀，斑塊穩(wěn)定，即使血管狹窄90%也可能不需要安裝支架;而如果血管供應(yīng)的心肌范圍大，存在明顯的心肌缺血，說明斑塊不穩(wěn)定，隨時可能破裂引起血栓。這種情況，即便血管狹窄不超過70%，也要考慮支架手術(shù)。

健康生活方式有時更靠譜

對許多心臟病患者來說，按時服藥、堅持健康的生活方式比植入支架能夠更好地預(yù)防心臟病猝發(fā)。即使做了支架，如果繼續(xù)過又煙又酒、大魚大肉的生活，那么很有可能再次出現(xiàn)嚴(yán)重的心臟病癥狀或者心臟病猝發(fā)。

因此，有心血管病人，要多吃水果、蔬菜和各種谷物，選擇植物油烹飪，多吃魚類、瘦肉等健康食物。避免高糖、高鹽、高飽和脂肪的食物，如油炸食品、軟飲料、甜食、糕點餅干等。另外，保持定期運動的好習(xí)慣，對心血管病人來說也非常重要。

更重要的是遠離煙草和酒精！吸煙可以引起心臟血管閉塞及收窄，導(dǎo)致冠狀動脈心臟病等，二手煙也會增加患心臟病的幾率。喝酒有可能會導(dǎo)致酒精性心臟病，而心臟病人喝酒則會導(dǎo)致心臟病再次發(fā)作。即使是紅酒，多酚類健康物質(zhì)所帶來的益處也小于酒精所帶來的壞處。心臟病人應(yīng)該滴酒不沾。