家庭血壓管理手冊

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高血壓是最常見的心血管疾病之一，也是導(dǎo)致充血性心力衰竭、腦卒中、冠心病、腎功能衰竭、主動脈瘤的主要危險因素。根據(jù)最新數(shù)據(jù)顯示，我國高血壓患者已突破3.3億，每年新增高血壓病例達(dá)1000萬，還有約1.3億患者不知道自己患有高血壓。而情緒、飲食、運(yùn)動、身體狀況等，時時刻刻都會影響我們的血壓，因此，家庭血壓管理是血壓維穩(wěn)的重要一步。

測量篇 管理血壓，從家庭自測血壓開始

我們的心臟每天會跳動約10萬次，每次跳動都會產(chǎn)生收縮壓和舒張壓，在醫(yī)院測量一次血壓真的能夠代表我們血壓的真實(shí)狀態(tài)嗎？顯然不能，情緒、飲食、運(yùn)動、身體狀況等都會影響我們的血壓，家庭血壓自測十分必要。作為診室血壓的補(bǔ)充，家庭血壓能幫助醫(yī)生更好地診治高血壓，也能夠讓患者更積極地管理血壓。

每個家庭都需要一個血壓計

高血壓會逐漸傷害你的血管壁、心臟和腎臟，導(dǎo)致心肌梗死、腦卒中、腎臟疾病等問題。但高血壓本身沒有任何癥狀，我們無法感受到什么時候血壓升高了，只能通過量血壓得知。不過，只靠偶爾去體檢中心或者醫(yī)院量一次血壓是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因?yàn)檠獕簬缀蹼S時都在變化。我們的血壓通常在早上最高，晚上最低。除此之外，壓力、吸煙、飲食、運(yùn)動、感冒、疼痛、噪音、藥物，甚至對話都有可能影響我們的血壓。例如，有的人有“白大衣緊張癥”，一看到醫(yī)生就緊張，在醫(yī)院里測量的血壓要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于平時的血壓。還有的患者正好相反，平時血壓高，但恰好在診室里測的血壓正常，是所謂的“隱匿性高血壓”。在這些情況中，醫(yī)院所測得的血壓并不能說明問題，患者在家時，反復(fù)多次在接近日常生活狀態(tài)下測量的血壓，反而更有助于醫(yī)生的診斷。

家庭血壓的測量除了能夠幫助醫(yī)生更好地診斷、甄別高血壓類型以外，還有助于醫(yī)生評估患者的治療效應(yīng)。通過對比患者服藥后一段時間的血壓變化，醫(yī)生可以得知藥物控制血壓的效果。也有患者因?yàn)槊刻鞙y量自己的血壓而更加積極地控制血壓，更自覺地服藥和改變自己的生活方式，例如減肥和運(yùn)動。還有的疾病必須要嚴(yán)密地監(jiān)控血壓，例如先兆子癇。妊娠高血壓有可能造成先兆子癇，這對母親和胎兒都很危險，所以通過家庭血壓測量嚴(yán)密監(jiān)控孕婦的血壓特別重要。

可以說每個家庭都需要一個血壓計，不僅能夠幫助患有高血壓的家庭成員更合理地進(jìn)行血壓管理，其他家庭成員也應(yīng)該定期測量血壓，以便及時發(fā)現(xiàn)和控制高血壓。

如何選擇家庭血壓計？

家庭血壓計的種類有很多，但各有利弊：腕式血壓計在寒冷地區(qū)使用不用脫衣服，但是使用方法比較復(fù)雜，需要進(jìn)行很多培訓(xùn);手指式血壓計使用方便，但是測量結(jié)果差異大;汞住柱式血壓計還需要使用聽診器，而且一旦摔破會造成汞污染。

因此，《家庭血壓監(jiān)測中國專家共識》首先推薦上臂式全自動電子血壓計。它的準(zhǔn)確性和重復(fù)性很好，測量方法也非常易于掌握。

血壓測量小測驗(yàn)

你決定開始自己的家庭血壓管理計劃了嗎？你對血壓測量又有多少了解呢？不如來一個小測驗(yàn)吧！

1血壓測量有幾種形式？

答案：3種

診室血壓、動態(tài)血壓和家庭血壓。診室血壓測定由醫(yī)務(wù)人員完成，但可能出現(xiàn)明顯的白大衣緊張癥或者漏診隱匿性高血壓。動態(tài)血壓則是患者隨身佩戴便攜式血壓計，以測晝夜24小時內(nèi)每隔一定時間的血壓，雖然什么都不用患者做，但這種測量方法十分昂貴，使用的比例極少。家庭血壓則是患者自己在家使用家庭血壓計測量，需要自己定時測量，很多家庭都能夠負(fù)擔(dān)，而且越來越多國家的健康指南都建議，在診斷和治療高血壓的時候參考家庭血壓測量數(shù)據(jù)?，F(xiàn)在還有一些智能家庭血壓計，不僅能夠提醒患者測量血壓還能夠自動記錄數(shù)據(jù)，十分方便。

2一次血壓測量的數(shù)據(jù)都包括哪些？

答案：舒張壓和收縮壓

家庭使用的電子血壓計的第一個讀數(shù)一般為收縮壓，代表心臟收縮時血壓的最高值，第二個讀數(shù)為舒張壓，代表心臟放松時血壓的最低值。因?yàn)樽钤绲难獕河嫗楣?，所以血壓計量的單位一直都是使用mm Hg（毫米汞柱）。在記錄的時候，一般寫作（收縮壓/舒張壓）mm Hg。如果家庭血壓≥135/85 mm Hg，可以確診為高血壓，<130/80 mm Hg時，為正常血壓。由于患者面對醫(yī)生多少有些緊張，所以診室血壓的高血壓標(biāo)準(zhǔn)則較高，≥140/90 mm Hg才算高血壓。

3沒高血壓患者的家庭不需要家庭血壓計？

答案：錯

我國高血壓的患病率高，但知曉率極低，很多高血壓患者根本不知道自己有高血壓，這跟家庭血壓計的缺乏有關(guān)。我國《家庭血壓監(jiān)測中國專家共識》建議，血壓正常者，每年測量一次血壓，如果還沒有達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是水平較高（≥130/80mm Hg），那就需要增加測量次數(shù)，每月、至少每季度測量一次血壓。像電視機(jī)、冰箱、洗衣機(jī)一樣，家庭用的電子血壓計也應(yīng)該是必備的家電之一。

4量血壓的時候，量右手還是左手？

答案：最好兩手都量

如果把心血管看做一條管道，它所需要承受的最大壓力是我們需要擔(dān)心的，所以兩只手都要量，而其中高的血壓就是治療的目標(biāo)。一般來說，我們兩只手的血壓差異在5～10 mm Hg，選高的那一邊作為測定值。如果兩只手的血壓差超過20 mm Hg，就有可能存在主動脈剝離、主動脈瓣膜出口狹窄、先天性主動脈窄縮等問題。除了兩只手血壓有差距，收縮壓和舒張壓還會因?yàn)樯頎顩r不同有所變動，有的變動屬于正常范圍之內(nèi)，而有的變動可能需要醫(yī)生調(diào)整治療方案。

在高血壓治療過程中，患者往往存在很多用藥誤區(qū)，比如“擅自停藥”“頻繁換藥”“老擔(dān)心副作用”“服藥時間不對”等，這些誤區(qū)不僅讓治療達(dá)不到預(yù)期效果，還會讓病情惡化。

藥療篇?降壓，當(dāng)心用藥誤區(qū)！

誤區(qū)一：血壓穩(wěn)定后可以自行停藥？

真相：高血壓患者一般需要終身服藥

即使血壓降至正常值也不能停藥，否則容易回到治療前的水平。高血壓是目前全世界公認(rèn)的引發(fā)腦卒中的首要危險因素。血壓越高以及高血壓持續(xù)的時間越長，腦卒中發(fā)生的可能性就越大。很多患者往往在治療期間感到癥狀減輕或者消失，就自作主張擅自停藥或間斷服藥，其實(shí)這樣的服藥方法很危險，會造成血壓忽高忽低，使血壓得不到長期穩(wěn)定控制，而誘發(fā)心、腦、腎等嚴(yán)重的并發(fā)癥。如果服降壓藥后血壓降至正常水平，只能說明此時選用的降壓藥和服用的劑量基本合適，使血壓得到控制，并不能說明高血壓病已得到治愈，或心、腦、腎血管受累發(fā)生的病變已恢復(fù)正常，所以仍應(yīng)堅(jiān)持治療。正確做法是：待血壓有效控制在正常水平后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步減少藥物的種類或劑量，力爭用最少的藥量達(dá)到最理想的治療效果。

誤區(qū)二：血壓升高了，可以多吃一片降壓藥？

真相：降壓最重要的是平穩(wěn)

有些老年患者記性不好，經(jīng)常忘記吃藥，待血壓上升后，就多吃一片讓血壓快速下降;有些病人把降壓藥當(dāng)成止疼藥、止咳藥這樣的“對癥藥”，出現(xiàn)頭暈、頭痛才會吃藥;還有的患者剛剛服用兩三天，發(fā)現(xiàn)血壓下降不明顯，就立即加大一倍劑量。這些做法很危險，都是錯誤的。降壓講究的是平穩(wěn)、有效，尤其是平穩(wěn)更為重要，因?yàn)檠獕旱牟▌油且l(fā)腦卒中的誘因。如一味地追求降壓效果，而忽視血壓的平穩(wěn)，吃吃停停會導(dǎo)致血壓忽高忽低，不但不利于血壓穩(wěn)定，還容易誘發(fā)心腦血管意外。應(yīng)根據(jù)遺囑按時按量的服藥，不要自己改變藥量。

誤區(qū)三：是藥三分毒，能不吃藥就不吃藥？

真相：別老盯著副作用，副作用可能變療效

降壓藥的確存在一些毒副作用，如服用甲基多巴，可出現(xiàn)嗜睡、眩暈、腹脹等不良反應(yīng)。但沒必要在服用降壓藥過程中容易走向極端，例如，有的患者一旦遇到不良反應(yīng)，即對服藥降壓失去信心，轉(zhuǎn)而停止服藥，導(dǎo)致血壓不能有效控制。還有的老年人對說明書上的副作用特別上心，排斥吃降壓藥，或改服其他所謂“沒有副作用”的中藥。其實(shí)，副作用只是對一些特殊患者或特殊情況做出的“特別提示”，不是每個人都會碰到的。有時候藥用得好，副作用也能成為治療作用。比如以硝苯地平為代表的二氫吡啶類藥物，在降壓的同時可能會使心率增快，引起心悸等副作用。但如果患者用藥前心率過緩，則副作用可能轉(zhuǎn)化為正作用。

誤區(qū)四：同病同藥，人用我也用？

真相：降壓藥種類多，針對性也不同

許多家庭的老兩口都患有高血壓，都在吃降壓藥，有人認(rèn)為同樣的病，吃藥也就“不分你我”了。事實(shí)上，目前的降壓藥有6大類50多種，它們的藥效各不相同，不同高血壓患者的血壓水平、危險因素、相關(guān)疾病、遺傳基因也存在差異，這些就決定了不同患者間治療上明顯的個體差異，醫(yī)學(xué)上稱之為“個體化”。因此，認(rèn)為“老張有效老李也有效”不但是錯誤的，而且可能是危險的。例如，一位患有高血壓合并有支氣管哮喘病史的老先生，他的老伴也患有高血壓，醫(yī)生給他老伴開的是β受體阻滯劑，他認(rèn)為“都是降壓藥，誰吃都一樣”，于是便自行服用，結(jié)果引起了老太太的哮喘發(fā)作。由此可見，應(yīng)該服什么藥，怎么服，要聽從專科醫(yī)生的指導(dǎo)。

誤區(qū)五：睡前服用降壓藥效果更好？

真相：早上服藥更有效，更安全

高血壓病人服降壓藥的目的是為了控制血壓過高，防止發(fā)生并發(fā)癥。而當(dāng)入睡后，因“生物鐘”的控制，加上人體處于靜止?fàn)顟B(tài)，可使血壓自然下降。有專家觀察發(fā)現(xiàn)，當(dāng)人入睡后血壓可下降20%，且以入睡后2小時最為明顯。如果病人在臨睡前服了降壓藥，2小時也正是降壓藥的高效期，這樣兩種作用重疊，就可導(dǎo)致血壓明顯下降，使心、腦、腎等重要臟器發(fā)生供血不足，甚至誘發(fā)腦血栓或心肌梗死。血壓的峰值一般出現(xiàn)在每天上午的6：00～12：00之間，故臨床主張將降壓藥安排在晨間服用，以控制高血壓的峰值，對預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有積極意義。除已知當(dāng)時血壓過高外，一般應(yīng)避免睡前服降壓藥。如每天多次服用降壓藥，應(yīng)將每天末次服藥的時間安排在睡前3～4小時。

誤區(qū)六：頻繁換藥可以避免產(chǎn)生耐藥性？

真相：療效好的藥應(yīng)該長期使用

有些高血壓患者，服用降壓藥物后血壓長年穩(wěn)定，未見不良反應(yīng)，但顧慮長期用一種藥物會有副作用，或者會出現(xiàn)“耐藥”，或聽說×××藥效果特別好，于是便更換藥物。其實(shí)，這是一大誤區(qū)。用了一種降壓藥，療效滿意，沒有不良反應(yīng)，就不應(yīng)該調(diào)換。只有在用了該藥后，療效不佳或出現(xiàn)不良反應(yīng)，醫(yī)生才會給你換藥。如果是降壓效果不理想，血壓未降到正常，但是沒有不良反應(yīng)，可能是劑量不足，可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)增加劑量。如果劑量已達(dá)足量，不能再增加，就要加另一種降壓藥，二藥合用。如果有不良反應(yīng)，且無法耐受，那就必須停用，改用其他類降壓藥。

運(yùn)動篇?高血壓患者安全運(yùn)動指南

控制血壓除了減少鹽的攝入量和吃降壓藥之外，高血壓患者還需要多運(yùn)動，用健康的生活方式幫自己恢復(fù)健康的身心。

哪些運(yùn)動適合自己？

如果高血壓患者以前不常運(yùn)動的話，可以有多種不錯的選擇，例如與家人一起遠(yuǎn)足、在附近的泳池游泳、加入運(yùn)動俱樂部參與團(tuán)隊(duì)運(yùn)動，或者嘗試練習(xí)瑜伽、請一個私人教練進(jìn)行力量訓(xùn)練等。這些運(yùn)動不僅可以幫患者控制血壓，更有可能幫患者發(fā)現(xiàn)一種自己所熱愛的活動。而且，邁出第一步并非想象中那么困難。

運(yùn)動要循序漸進(jìn)

根據(jù)美國心臟協(xié)會及運(yùn)動委員會的建議，每周最少應(yīng)該鍛煉150分鐘。剛開始進(jìn)行某項(xiàng)運(yùn)動的人，每次鍛煉10～15分鐘即可;之后每隔2～4周將運(yùn)動時間延長5分鐘。就這樣慢慢延長時間，達(dá)到每天鍛煉30～60分鐘、一周鍛煉3～5天的水平即可。健康情況不佳的人一開始運(yùn)動時時間應(yīng)該短些，然后慢慢延長?？傊?，患者應(yīng)該選擇自己感覺有意義的運(yùn)動，必須是自己愿意排到行程表中經(jīng)常從事的運(yùn)動，每天運(yùn)動30分鐘就可以。

有氧運(yùn)動：喜歡什么做什么

有氧運(yùn)動可將患者的收縮壓（即血壓讀數(shù)中前面那個數(shù)值）降低5點(diǎn)，并將舒張壓降低3點(diǎn)（即血壓讀數(shù)中后面那個數(shù)值）。散步、游泳、騎車等低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動應(yīng)該是高血壓患者的主要選擇。不過，所有能使心跳加速一些的活動都對血壓控制有益，例如去戶外遛狗、在跑步機(jī)上運(yùn)動、跟著“跳舞毯”跳跳舞等。也可以多選幾種，只要是自己感興趣的就行。

力量訓(xùn)練要適度

力量訓(xùn)練也可以降低血壓，但是舉重時千萬要注意不能過度，重量的選擇要適當(dāng)。舉重訓(xùn)練的風(fēng)險較大，最好事先向?qū)I(yè)人員請教，而且在舉重過程中不可屏住呼吸。專家告誡說，舉重訓(xùn)練要選擇重量低的檔位，然后通過多次重復(fù)舉重來達(dá)到鍛煉效果，而且在肌肉用力時要呼氣。這樣做的原因是：血壓在人運(yùn)動的過程中會自然上升，如果屏住呼吸進(jìn)行高強(qiáng)度的力量訓(xùn)練，血壓會繼續(xù)上升。對于本來就有高血壓的患者來說，肯定應(yīng)該避免這種情況。

食療篇?怎樣吃，血壓更穩(wěn)定？

1由于高鹽烹飪的特點(diǎn)導(dǎo)致我國高血壓和心血管疾病的發(fā)病率偏高，所以要注意低鈉飲食，飲食以清淡為主，合理控制鹽攝入量，每日鈉鹽攝入量最好不要超過3克。

2注意低脂飲食，少油飲食，避免攝入過多脂肪。

3由于高血壓對心臟有影響，可多食用富含鉀離子的食物，如香蕉、蘋果等水果保護(hù)心臟，以及維生素含量豐富的蔬菜，避免對心臟造成影響。

4可以嘗試DASH飲食法?！帮嬍惩緩阶柚垢哐獕骸保―ASH）飲食法旨在降低高血壓。美國韋克福里斯特醫(yī)學(xué)院一項(xiàng)研究顯示，堅(jiān)持這種飲食法可能使75歲以下人群心力衰竭風(fēng)險降低近一半。DASH飲食法提倡多攝入蔬菜、水果、全谷物、低脂或脫脂乳制品、魚、禽肉和植物油，限制飽和脂肪、全脂乳制品、紅肉、鹽和糖分?jǐn)z取，杜絕酒精攝入。