早期營養(yǎng)護理干預(yù)在胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)患者的應(yīng)用效果

閆莉莉

[摘要]目的 探討早期營養(yǎng)護理干預(yù)在胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)患者的應(yīng)用效果。方法 選取2018年5月～2019年4月在我院接受修補術(shù)治療的94例胃、十二指腸潰瘍穿孔患者，按照擲硬幣分組法分為對照組和觀察組，每組各47例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施早期營養(yǎng)護理干預(yù)，比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組的轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清清蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)狀況指標高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的術(shù)后首次排氣、恢復(fù)飲食、術(shù)后首次排便等胃腸功能恢復(fù)時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)后患者早期營養(yǎng)護理干預(yù)，可改善患者的營養(yǎng)狀況，促進胃腸功能恢復(fù)，臨床應(yīng)用效果良好。

[關(guān)鍵詞]早期營養(yǎng)護理干預(yù);胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù);營養(yǎng)狀況;胃腸功能恢復(fù)時間

[中圖分類號] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）9（c）-0216-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of early nutritional nursing intervention on patients with gastric and duodenal ulcer perforation repair. Methods A total of 94 patients with perforation of gastric and duodenal ulcers who underwent repair in our hospital from May 2018 to April 2019 were selected. They were divided control group and observation group according to the coin flip method， 47 cases in each group. The control group was given routine nursing， the observation group implemented early nutritional nursing intervention on the basis of routine nursing， the intervention effect of the two groups was compared. Results After the intervention， the nutritional status of both groups was improved， and the nutritional status indicators such as transferring， serum albumin， and hemoglobin in the observation group were higher than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. The time of gastrointestinal function recovery in the observation group after first ventilation， diet recovery， and postoperative first defecation were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early nutritional nursing intervention in patients with gastroduodenal ulcer perforation repair can improve the nutritional status of patients， promote gastrointestinal function recovery， and have good clinical application effect.

[Key words] Early nutritional nursing intervention; Gastroduodenal ulcer perforation repair; Nutritional status; Gastrointestinal function recovery time

胃、十二指腸潰瘍向機體組織深部發(fā)展，可穿通胃或十二指腸，形成穿孔，引起上腹劇痛、惡心、嘔吐等癥狀。該癥狀多與患者過度緊張、胃內(nèi)壓力增加、藥物作用、失眠或勞累、吸煙與飲酒等因素有相關(guān)性。目前，臨床主要采用禁食、早期手術(shù)、抗休克、抗感染等方式治療，其中，胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)屬該病常用治療術(shù)式[1-3]。術(shù)后，給予患者早期營養(yǎng)支持，可維持其體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，促進新陳代謝，提高手術(shù)治療效果[4]。早期營養(yǎng)護理干預(yù)指臨床手術(shù)后，結(jié)合患者對營養(yǎng)的需求及營養(yǎng)支持參與度，展開準確的營養(yǎng)護理干預(yù)，以促進機體早期各項功能的恢復(fù)[5]?？紤]到胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)的手術(shù)部位為人體胃腸系統(tǒng)，患者圍術(shù)期無法經(jīng)口補充機體所需營養(yǎng)[6]，本研究結(jié)合實際案例，將早期營養(yǎng)護理干預(yù)應(yīng)用于該手術(shù)術(shù)后患者中，并探究其應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5月～2019年4月在我院接受修補術(shù)治療的94例胃、十二指腸潰瘍穿孔患者，按照擲硬幣分組法分為對照組和觀察組，每組各47例。觀察組中，男24例，女23例;年齡42～75歲，平均（58.44±5.46）歲;包括胃潰瘍穿孔12例，十二指腸潰瘍穿孔35例。對照組中，男25例，女22例;年齡42～76歲，平均（58.85±5.52）歲;包括胃潰瘍穿孔10例，十二指腸潰瘍穿孔37例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①符合《消化道穿孔診療指南》[7]中關(guān)于胃、十二指腸潰瘍穿孔的診斷標準;②認知功能正常，無精神類疾病者;③血液、淋巴等循環(huán)功能正常者;④免疫功能正常者。排除標準：①既往腹部手術(shù)史者;②重度肥胖者;③心肺功能不全者;④合并惡性腫瘤者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，參與者自愿參與，且知情同意。

1.2方法

兩組均接受胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)治療。

對照組采用常規(guī)護理，為患者提供安靜、整潔、舒適的休息環(huán)境;發(fā)放宣傳圖冊進行疾病健康知識宣教;患者遵醫(yī)囑用藥，并觀察其病情變化，提供胃腸減壓措施;引流管引流護理。

觀察組在常規(guī)術(shù)后護理基礎(chǔ)上，實施早期營養(yǎng)護理干預(yù)，措施如下。①健康宣教：術(shù)前采用播放視頻、當(dāng)面宣講的形式，對患者進行營養(yǎng)護理相關(guān)知識宣教;告知患者及家屬營養(yǎng)早期護理的目的、形式、臨床應(yīng)用效果、護理期注意事項等，以提升患者對早期營養(yǎng)護理干預(yù)的認知，加強護理依從性。②營養(yǎng)支持：腸內(nèi)營養(yǎng)，患者胃腸道環(huán)境穩(wěn)定后，可接受腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù);修補術(shù)前將空腸營養(yǎng)導(dǎo)管插入胃管的第1孔中，并在胃腔內(nèi)留置;手術(shù)完成后，給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，劑量為30 Kcal/（kg·d）;評估患者機體狀況及營養(yǎng)需求，根據(jù)結(jié)果補充適量微量元素、礦物質(zhì)、維生素等，設(shè)置輸注速度1500～2000 ml/d。腸外營養(yǎng)，使用靜脈導(dǎo)管輸注靜脈營養(yǎng)混合液，維持氮量濃度在0.1～0.25 g/（kg·d），營養(yǎng)支持時間在1周。③導(dǎo)管護理：行早期營養(yǎng)支持前，觀察患者消化道情況，清除咽喉位置的痰液及分泌物;護理期間確保導(dǎo)管暢通;采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，可使用生理鹽水（溫）20 ml沖洗胃管，間隔6 h沖洗1次，以保持胃管暢通及清潔;營養(yǎng)支持期間，護理操作執(zhí)行無菌化;鼻飼后1 h內(nèi)，禁止行吸痰等操作，避免因刺激導(dǎo)致胃內(nèi)容物誤吸及反流，鼻飼期間，注意口腔消毒，以預(yù)防感染。④營養(yǎng)液配制：行營養(yǎng)支持期，注意保障營養(yǎng)液質(zhì)量，遵循少量多次配置原則，配置完成后營養(yǎng)液在室溫下6 h內(nèi)使用，超過6 h作廢;起始營養(yǎng)支持輸注速度以40滴/min為佳，待患者各項處于穩(wěn)定狀態(tài)后，可逐漸調(diào)整速度為60～120滴/min;營養(yǎng)液起始濃度控制在5%，隨著患者的適應(yīng)程度，逐漸調(diào)整至全濃度，并設(shè)置加熱溫度為30～40℃?；颊叱霈F(xiàn)電解質(zhì)紊亂狀況，可適當(dāng)補充電解質(zhì)，如將牛奶+5%葡萄糖溶液經(jīng)胃管注入，以維持患者體內(nèi)環(huán)境處于穩(wěn)定狀態(tài)。

1.3 觀察指標及評價標準

評估兩組干預(yù)前后的營養(yǎng)狀況，并記錄其胃腸功能恢復(fù)時間。

①營養(yǎng)狀況：干預(yù)前后，采集兩組空腹靜脈血3 ml作為檢測樣本，經(jīng)實驗室采用免疫散射比濁法檢測轉(zhuǎn)鐵蛋白指標，采用雙縮脲試劑檢測血清清蛋白指標，采用沙利氏比色法檢測血紅蛋白指標，并比較。②胃腸功能恢復(fù)時間：記錄兩組術(shù)后首次排氣時間、恢復(fù)飲食時間、術(shù)后首次排便時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SSPS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后營養(yǎng)狀況的比較

干預(yù)前，兩組的營養(yǎng)狀況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組的營養(yǎng)狀況有所提升，且觀察組的轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清清蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)狀況指標高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組胃腸功能恢復(fù)時間的比較

觀察組的術(shù)后首次排氣、恢復(fù)飲食、術(shù)后首次排便等胃腸功能恢復(fù)時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

胃十二指腸潰瘍是胃十二指腸壁局限性圓形缺損，癥狀表現(xiàn)為周期性上腹部疼痛，疾病發(fā)作有周期反復(fù)性，為消化科一種常見慢性疾病。胃十二指腸潰瘍穿孔在臨床范圍的發(fā)病率較高，多數(shù)患者在穿孔前，存在慢性潰瘍癥狀，且整體營養(yǎng)狀況較差。隨著潰瘍向深部發(fā)展，形成穿孔，大量胃液腸液流入腹腔，導(dǎo)致細菌繁殖，出現(xiàn)高代謝率、低蛋白綜合征、高分解代謝等應(yīng)激反應(yīng)[8-10]。胃十二指腸潰瘍出現(xiàn)急性穿孔，患者會表現(xiàn)為突發(fā)性上腹刀割樣疼痛，多合并惡心嘔吐，嚴重者出現(xiàn)中毒休克，臨床主要采用急診手術(shù)治療。但手術(shù)操作破壞胃腸環(huán)境，腸內(nèi)環(huán)境是胃十二指腸潰瘍穿孔患者與外界環(huán)境的主要接觸點，其腸腔內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)，對腸黏膜的正常新陳代謝及保持其完整性有重要作用。如何有效改善腸內(nèi)環(huán)境，是臨床治療胃十二指腸穿孔的關(guān)鍵。

臨床研究表明[11-13]，在腹部手術(shù)后，多數(shù)患者可很好地耐受腸內(nèi)營養(yǎng)支持。且經(jīng)鼻空腸管進行腸內(nèi)營養(yǎng)患者，對管道及腸道的刺激性耐受程度良好。早期營養(yǎng)在臨床的應(yīng)用，可及時為患者補充機體所需營養(yǎng)，促進新陳代謝，在胃十二指腸潰瘍穿孔術(shù)后應(yīng)用具備科學(xué)性[14-16]。在營養(yǎng)支持中，準確且合理的護理配合，可降低機體的應(yīng)激反應(yīng)，提升營養(yǎng)支持效果。胃、十二指腸潰瘍穿孔后，患者可出現(xiàn)急性蛋白營養(yǎng)失調(diào)，導(dǎo)致體液免疫及細胞免疫功能下降，因此，在臨床穿孔修補術(shù)后，為患者補充部分營養(yǎng)能力及蛋白質(zhì)，可調(diào)節(jié)患者水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，減少氮損失，促進腸道功能恢復(fù)，增加對營養(yǎng)物質(zhì)吸收能力重要措施。本研究結(jié)果顯示，觀察組采用早期營養(yǎng)護理干預(yù)后，營養(yǎng)狀況明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示結(jié)合胃十二指腸潰瘍穿孔的疾病特征，進行早期營養(yǎng)支持護理，可在降低機體蛋白質(zhì)分解同時，對腸道環(huán)境有調(diào)節(jié)免疫的作用，可促進腸道功能的恢復(fù)及再生，胃腸道吸收能力增強，營養(yǎng)狀況改善。與對照組采取常規(guī)護理比較，早期營養(yǎng)護理更關(guān)注患者的機體營養(yǎng)狀況，患者在保持良好機體營養(yǎng)的狀況下，方可保證術(shù)后機體能夠快速康復(fù)。胃、十二指腸潰瘍穿孔患者手術(shù)治療后，對胃腸功能產(chǎn)生刺激，抑制胃腸自身運動，患者在缺乏對疾病正確認知前提下，胃腸功能恢復(fù)緩慢。而本研究結(jié)果顯示，觀察組接受營養(yǎng)支持護理干預(yù)，觀察組的術(shù)后首次排氣、恢復(fù)飲食、術(shù)后首次排便等胃腸功能恢復(fù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析原因，臨床應(yīng)用早期營養(yǎng)支持護理干預(yù)，結(jié)合健康教育，可提升患者對自身疾病及早期營養(yǎng)護理的認知，增強護理依從性，在飲食、臨床治療方面，獲得良好的護理干預(yù)，能改善患者癥狀，縮短胃腸功能恢復(fù)時間。

綜上所述，將早期營養(yǎng)護理干預(yù)應(yīng)用胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)后患者中，具有改善其營養(yǎng)狀況、促進胃腸功能恢復(fù)等優(yōu)勢，臨床應(yīng)用效果良好。

[參考文獻]

[1]趙葉清.胃十二指腸潰瘍穿孔患者的術(shù)前術(shù)后護理方法[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（18）：179-180.

[2]陳寶康.胃及十二指腸潰瘍的病因探討及治療效果分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2015，9（18）：113-114.

[3]蘇炳衛(wèi).用兩種不同的手術(shù)方式治療良性急性胃十二指腸潰瘍穿孔的效果對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（23）：202-203.

[4]姚志剛，胡國華，汪琳琳，等.腹腔鏡修補術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床應(yīng)用價值[J].腹腔鏡外科雜志，2017， 22（11）：813-815.

[5]何慧.早期營養(yǎng)支持治療及護理干預(yù)對食管癌患者術(shù)后胃腸功能的影響[J].中外女性健康研究，2018，4（12）：152-153.

[6]朱共元，司丕成，黃勇，等.營養(yǎng)風(fēng)險評估對老年胃十二指腸潰瘍穿孔患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)測價值[J].胃腸病學(xué)，2019， 24（4）：220-223.

[7]Darawad MW，Alfasfos N，Zaki I，et al.ICU Nurses′ perceived barriers to effective enteral nutrition practices： a multicenter survey study[J].Open Nurs J，2018，25（12）：67-75.

[8]彭秋萍.慢性胃潰瘍患者中針對性護理的應(yīng)用研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（34）：175-177.

[9]陳浩鑫，鄭楚發(fā)，陳楷，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床研究[J].腹腔鏡外科雜志，2018，23（4）：290-293.

[10]劉利松，盛守寅.經(jīng)肛吻合器直腸黏膜切除術(shù)與經(jīng)直腸閉式修補術(shù)治療直腸前突的臨床效果對比[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（34）：25-27.

[11]何曉琴，陳志明，程鵬，等.食管癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床效果及其耐受性觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（6）：959-961.

[12]Song J，Zhong Y，Lu X，et al.Enteral nutrition provided within 48 hours after admission in severe acute pancreatitis：A systematic review and meta-analysi[J].Medicine（Baltimore），2018，97（34）：117-118.

[13]段鴻俠，王輝，阮紅兵，等.早期序貫性腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理在急性腦卒中伴吞咽困難的臨床應(yīng)用價值分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（7）：1781-1782.

[14]馬玉姍，司徒翠紅，梁杰容.重癥腦卒中患者腸內(nèi)營養(yǎng)配合腸外營養(yǎng)的護理方案對機體營養(yǎng)情況的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（17）：246-247.

[15]Wolf J，Hunter PR，F(xiàn)reeman MC，et al.Impact of drinking water，sanitation and handwashing with soap on childhood diarrhoeal disease：updated meta-analysis and meta-regression[J].Trop Med Int Health，2018，23（5）：508-525.

[16]劉忠武.胃癌根治術(shù)后行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持促進機體胃腸免疫功能恢復(fù)的臨床研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（23）：3226-3227.

（收稿日期：2019-12-19）