人生哪有不犯錯(cuò)？但有些錯(cuò)真不敢犯

安楊

作為一個(gè)普通的藥師，一輩子平平安安發(fā)藥，不出錯(cuò)，就是成就感。一天1萬(wàn)張?zhí)幏?，一個(gè)月是30萬(wàn)張，一年將近400萬(wàn)張?zhí)幏剑呐氯f(wàn)分之一差錯(cuò)，幾率很小了，可是病人就是100%。開藥對(duì)了，用藥對(duì)了，病才能好。

藥劑師絕不能犯錯(cuò)

安：藥學(xué)部主要工作有哪些？

張主任：過(guò)去主要就是藥品供應(yīng)、調(diào)配、發(fā)放，窗口發(fā)藥的部分，叫門急診藥房，另外還有病房藥房;還有負(fù)責(zé)采購(gòu)、藥品供應(yīng)的部門。近十幾年發(fā)展起來(lái)的臨床藥學(xué)已經(jīng)不僅僅限于窗口了，我們要走出去，走到醫(yī)生身邊、病人身邊，為他們提供更專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)。

安：張老師，哪年來(lái)的藥劑科？

張藥師：1984年。那會(huì)兒藥劑科的工作比較傳統(tǒng)，主要任務(wù)就是發(fā)藥，保證別發(fā)錯(cuò)，讓病人滿意地走就行了。

安：我在另外一家醫(yī)院聽到一件事：醫(yī)生開處方時(shí)把兩盒開成了兩片，藥房就給發(fā)了兩片。患者舉著兩片藥直接就找到了院長(zhǎng)，說(shuō)：“您讓我拿這兩片藥怎么吃？”院長(zhǎng)把這個(gè)事情處理好后，表?yè)P(yáng)了藥房，也批評(píng)了藥房。表?yè)P(yáng)是因?yàn)樗齻儑?yán)格遵守了處方，批評(píng)是因?yàn)樗幏繘]有及時(shí)幫助糾正這個(gè)錯(cuò)誤。像這樣事情，如果你們遇到，會(huì)怎么處理？

張主任：劑量不對(duì)的話，我們會(huì)跟醫(yī)生溝通。我們有一個(gè)聯(lián)系單，會(huì)寫上第幾個(gè)藥有點(diǎn)什么問(wèn)題，復(fù)雜的情況下，會(huì)有專人去找醫(yī)生溝通，就是要確保不發(fā)錯(cuò)。這就是藥師的基本工作——審核處方。處方審核還有重要一項(xiàng)，就是診斷是什么？用藥是什么？必須得搭上。比如說(shuō)診斷是上呼吸道感染，但是開了一個(gè)外科用藥，那藥師就要再跟醫(yī)生溝通，確認(rèn)才能發(fā)出，缺的診斷項(xiàng)，需要補(bǔ)上。

張藥師：兒科患者從0歲到18歲都有，發(fā)育不健全，得根據(jù)個(gè)人的體重、年齡仔細(xì)計(jì)算藥怎么吃，所以窗口工作要比成人醫(yī)院麻煩。

張主任：有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)雖然寫的是8歲，但劑量超了！這時(shí)候必須詢問(wèn)家長(zhǎng)一下：“您孩子多重啊？”然后根據(jù)體重再算一遍。一個(gè)合格的藥師應(yīng)該先審出問(wèn)題，第一時(shí)間把問(wèn)題解決掉，這樣不會(huì)讓病人再跑第二次了。

安：那個(gè)發(fā)出兩片藥的藥劑師，做得沒有錯(cuò)，但是不夠棒，如果當(dāng)時(shí)就糾正了，那就做得更優(yōu)秀了。

一天一個(gè)窗口得發(fā)多少?gòu)執(zhí)幏降乃帲?/p>

張主任： 800到900張?zhí)幏剑彝羌邪l(fā)放的，比如夏天一早多，冬天暖和了以后多，處方集中來(lái)的這段，每個(gè)藥師平均一分鐘就必須發(fā)出去藥，稍微一慢，隊(duì)伍就會(huì)排很長(zhǎng)，這時(shí)就需要藥師快速審核判斷、快速計(jì)算的基本功。

安：藥品發(fā)放這條線上，藥師實(shí)際上是最后一道把關(guān)人。

張主任：對(duì)，藥師不能有錯(cuò)。醫(yī)生開錯(cuò)了，收費(fèi)收錯(cuò)了，到藥師這里都可以通過(guò)審核發(fā)現(xiàn)，但藥師發(fā)出去，沒有人再給你把關(guān)，是最后一道，病人走了有時(shí)很難追回來(lái)。

所以藥師工作中一點(diǎn)兒不敢走神兒。聽說(shuō)有差錯(cuò)的時(shí)候，每一個(gè)藥師心里都在打鼓，所有在場(chǎng)的人都在翻處方：“不知道這藥是不是我發(fā)的？”

20年前，張藥師就碰到過(guò)一次。那次兩個(gè)外觀很像的藥弄錯(cuò)了，病人走的一瞬間她就反應(yīng)過(guò)來(lái)了，但是怎么喊都追不到人，病人很快就消失在了人群里。那一刻，全藥房都開始想辦法，當(dāng)時(shí)也沒有病人的電話，只憑著名字去了雅寶路派出所，查到病人可能的住址，很快趕到那家，敲開門，問(wèn)家長(zhǎng)：“用沒用藥”？家長(zhǎng)說(shuō)：“還沒有用！”

說(shuō)實(shí)話，您知道“如釋重負(fù)”這個(gè)詞的意思嗎？那一瞬間，就是那種感受。

張藥師：我站那兒控制不住地哭，從業(yè)30多年，唯一的一次錯(cuò)誤，記憶深刻。所以，現(xiàn)在怕發(fā)藥發(fā)得快，坐在窗口，真不敢快，越發(fā)越膽小，拿到藥，看三遍一點(diǎn)都不過(guò)分。

我們藥房一天1萬(wàn)張?zhí)幏?，一個(gè)月是30萬(wàn)張，一年將近400萬(wàn)張?zhí)幏?，哪怕萬(wàn)分之一差錯(cuò)，幾率很小了，可是病人就是100%。

張主任：大家可能不太理解，會(huì)說(shuō)：“你們?cè)趺催@么慢呀？”咱們都是做母親的人，關(guān)系到孩子，關(guān)系到一個(gè)家庭的幸福，真的是不敢疏忽。人的一生哪有不犯錯(cuò)誤的？但我們這行業(yè)真不敢犯錯(cuò)，犯了就是大錯(cuò)。

我有一個(gè)小本，把從我上班以來(lái)藥房的差錯(cuò)，包括其他醫(yī)院的一些差錯(cuò)記下來(lái)，有時(shí)間就跟大家嘮叨嘮叨，尤其新來(lái)的年輕同事。

把“關(guān)”前移

安：過(guò)去是最后一道把關(guān)人，現(xiàn)在這個(gè)“關(guān)”隨臨床藥學(xué)繼續(xù)前移，怎么理解臨床藥師？

鐘：臨床藥師出現(xiàn)的背景是觀念的轉(zhuǎn)變。以前臨床是以疾病為中心，現(xiàn)在越來(lái)越提倡以患者為中心、提倡多學(xué)科團(tuán)隊(duì)治療。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)里面有醫(yī)生、藥師、營(yíng)養(yǎng)師等。我們每天主要任務(wù)就是和醫(yī)生一起查房，討論患者的用藥方案，給需要的患者講怎么用藥，給大夫提供一些新藥的資料，對(duì)患者用藥方案提出監(jiān)護(hù)。

有的病人用藥有比較特殊，我們會(huì)進(jìn)行用藥指導(dǎo)，保證病人理解用藥方案。比如我負(fù)責(zé)的癲癇病人，治療時(shí)間都比較長(zhǎng)，家長(zhǎng)如果不理解用藥目的，中間可能就會(huì)停藥，依從性差，但如果對(duì)家長(zhǎng)講清楚為什么要吃這個(gè)藥，他們理解了，用藥依從性就可能提高。還比如，有些混懸劑用之前要搖勻的，如果不向家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)這點(diǎn)，剛開始用藥，可能有效成份就不夠。

我們就是要保證患者用對(duì)藥，還要用好藥。

張主任：臨床藥學(xué)發(fā)展也把醫(yī)生解放出來(lái)了，讓他們專心去做診斷治療等專業(yè)的事情。

安：一個(gè)好的藥劑師需要有那些素質(zhì)？

張主任：醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，完整的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，醫(yī)生可以是專科的，但是藥師卻必須是全科的，即使臨床藥師，也要求全中有專、點(diǎn)面結(jié)合。

安：醫(yī)生治療成功一個(gè)病人，病人就會(huì)感謝，沒有人會(huì)因?yàn)槌晒Φ匕l(fā)了一次藥，而給你們送錦旗吧？你們?nèi)绾慰创约旱穆殬I(yè)價(jià)值？

張主任：作為一個(gè)普通的藥師，一輩子平平安安發(fā)藥，不出錯(cuò)，就是成就感。

鐘：藥師現(xiàn)在也逐步得到醫(yī)生的認(rèn)可，臨床中，大夫們有什么用藥拿不準(zhǔn)的問(wèn)題也會(huì)隨時(shí)找我們咨詢，這也是我們價(jià)值的體現(xiàn)。

張藥師：開藥對(duì)了，用藥對(duì)了，病才能好。

后記：

細(xì)節(jié)錯(cuò)誤是近期網(wǎng)絡(luò)熱門話題，“知錯(cuò)改錯(cuò)”固然勇氣可嘉，但相比之下，我們更應(yīng)該致敬那些平凡崗位上兢兢業(yè)業(yè)的勞動(dòng)者，他們的一絲不茍讓我們懂得了什么是“專業(yè)精神”。