健康問答

疫情下，大家恐懼交叉感染，不想去醫(yī)院。有基礎(chǔ)慢性病，比如慢阻肺、哮喘患者，長期服用的藥物沒有了，能不能暫停一段時間？

廖紀(jì)萍 京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，中國基層呼吸疾病防治聯(lián)盟副秘書長 副主任醫(yī)師 主任、主任醫(yī)師

不可以！“藥不能?！?，絕對不能停。對于慢阻肺和哮喘患者，冬春季節(jié)的霧霾暴露、呼吸道病毒（新冠病毒也是病毒的一種）和細菌感染是誘發(fā)病情加重的重要誘因。減少疾病急性加重的重要預(yù)防措施就是堅持規(guī)范化用藥，若擅自停藥，很容易誘發(fā)急性癥狀發(fā)作，加重病情。很多人擔(dān)心去醫(yī)院會交叉感染，我們建議如果是老年患者，可以讓健康的家人到就近到社區(qū)醫(yī)院或藥店代取藥。記得要帶好上一次就診時，醫(yī)生開具的處方，家人和患者身份證、患者的就診卡。

疫情期間，除了上“大醫(yī)院”，慢性病如慢阻肺和哮喘患者還可以怎么做？

趙寧 北京大學(xué)第一醫(yī)院藥學(xué)部，中國新聞文化促進會健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展傳播分會委員 副主任藥師 主任、主任醫(yī)師

公眾擔(dān)心來醫(yī)院會交叉感染，其實我們也擔(dān)心。建議疫情期間有用藥需求的患者可以憑借醫(yī)生處方，前往距離家門口最近的藥店開具足量、足療程的藥物，既降低了交叉感染的風(fēng)險，又方便快捷?，F(xiàn)在藥店都可使用微信或支付寶等線上付款，避免直接接觸，安全性強，如果實在出行不便，也可以去網(wǎng)上藥店或有資質(zhì)的購藥平臺，上傳就診的處方，購買藥物，藥品可配送上門。根據(jù)國家醫(yī)保局通知，疫情期間實施“長處方”報銷政策，對于慢阻肺、高血壓、糖尿病等慢性病患者，經(jīng)醫(yī)生評估可將處方用藥量放寬，減少配藥次數(shù)，保障患者的長期用藥需求。

熏艾能殺滅新冠病毒嗎？

王萍 卓正醫(yī)療兒科醫(yī)生、兒童保健?？漆t(yī)生

并不能。直到現(xiàn)在，并沒有確切的數(shù)據(jù)表明燃燒艾條產(chǎn)生的煙霧可以起到殺滅新冠病毒的作用。不僅如此，艾條點燃后排放的煙氣成分復(fù)雜，含有的脂肪烴、芳香烴與萜類化合物以及其氧化物具有一定的毒副作用，對于人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)均具有毒性，且可能致癌。同時，艾煙還可能引起枯草熱樣的癥狀，因此不建議進行熏艾。因為新冠肺炎和非典型性肺炎以及中東呼吸綜合征的病原類似，因此目前推薦的消毒方式有如下幾點：

1.使用濃度為75%的酒精進行消毒;

2.使用含氯消毒劑進行環(huán)境消毒;

3.保持56℃的溫度30分鐘以上可以滅活冠狀病毒;

4.使用乙醚、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。

確診的病例數(shù)越來越多，共享單車還能騎嗎？

裴洪崗 兒科醫(yī)生，副主任醫(yī)師 主任、主任醫(yī)師

能。目前確診的病例確實越來越多，但確診病人加潛伏期內(nèi)的總?cè)藬?shù)，相比總?cè)丝跀?shù)還是微乎其微。另外病人身體虛弱，也基本不會選擇騎車這種方式，我們騎到一輛病人騎過的單車的機會非常非常小。就算騎到了，哪怕車把上也沾到了病毒，在戶外的環(huán)境下，絕大部分病毒存活時間不會超過一小時，新冠病毒也很難例外，所以通過共享單車感染的機會幾乎沒有。當(dāng)然，注意手衛(wèi)生，接觸公共物品后及時洗手，在洗手前不用手去摸眼鼻口，能盡可能降低傳染性疾病風(fēng)險。

慢阻肺和哮喘患者如果必須去醫(yī)院就診，有哪些需要注意的地方？

廖紀(jì)萍 京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，中國基層呼吸疾病防治聯(lián)盟副秘書長 副主任醫(yī)師 主主任、患者如果感到輕微的不適，可以通過微信、電話、學(xué)會平臺等渠道遠程咨詢醫(yī)生。如果病情發(fā)生變化必須就醫(yī)，建議就近前往能滿足需求的、門診量較小的非疫情定點醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院，并且盡量提早預(yù)約，錯開就診的高峰。就醫(yī)前，提前準(zhǔn)備好病例資料，包括既往的相關(guān)檢查，如胸片、胸部CT、肺功能、抽血化驗等，既往的常用藥物處方和門診/住院病歷。就醫(yī)路上，建議優(yōu)先乘坐私人交通工具，就醫(yī)全程戴好口罩，注意手衛(wèi)生。

疫情期間，慢性病如慢阻肺和哮喘患者備的藥快沒了，可以調(diào)整藥量嗎？

廖紀(jì)萍 京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，中國基層呼吸疾病防治聯(lián)盟副秘書長 副主任醫(yī)師 主主任、主任醫(yī)師

疫情期間，慢阻肺或哮喘患者千萬不要自行修改藥量或擅自停藥，避免急性加重/發(fā)作乃至住院，應(yīng)盡快到就近社區(qū)醫(yī)院或藥店取藥，保障日常用藥的貯備。

您好，我右邊下面最里面兩顆牙牙齦腫痛，大概有一周的時間，伴隨喉嚨痛，但不明顯。前天中午我摸到下巴右側(cè)淋巴結(jié)腫大有點疼，吃了一天的阿莫西林和甲硝唑，不但沒緩解，今天下午牙齦腫痛淋巴結(jié)疼更明顯了，不知道為什么右邊扁桃體，咽口水都很疼，看著右邊臉也有點腫，剛才量了體溫37.2℃?，F(xiàn)在真的找不到看牙科的地方，我們這邊本來就沒有口腔醫(yī)院，只有兩家三甲醫(yī)院，現(xiàn)在全部是新型肺炎的定點醫(yī)院，現(xiàn)在去外地的話，風(fēng)險太大。如果吃藥不行，能不能去社區(qū)醫(yī)院或者診所輸抗生素消炎呢？

王鵬 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院/治醫(yī)師

根據(jù)您提供的信息，您很可能是智齒冠周炎。我的建議如下：

1.由于智齒在最后面刷牙也不容易刷到，因此很容易堆積牙菌斑甚至食物殘渣進到此處的牙齦深處導(dǎo)致牙齦發(fā)炎，嚴重的會導(dǎo)致牙齦腫痛，吞咽不適，嚴重的面部會有腫脹，甚至發(fā)熱，術(shù)語就是“智齒冠周炎”。智齒冠周炎最有效的治療方法是由醫(yī)生使用藥物來沖洗清潔牙面的炎癥組織和嵌塞在牙齦內(nèi)的食物殘渣，并局部上藥以利于炎癥和腫痛恢復(fù)。如果腫痛較為明顯，一次沖洗痊愈不了的話，則需要多次沖洗上藥。待腫痛消退后，要盡早拔除智齒，避免再次發(fā)生腫痛。

2.智齒冠周炎很少采取全身口服抗生素，除非出現(xiàn)嚴重的炎癥狀態(tài)，如發(fā)熱或腫包明顯有大量膿液時。在口服藥物的同時，還必須由醫(yī)生沖洗患牙，因為局部沖洗才能把牙齦深處的炎癥和導(dǎo)致炎癥的嵌入物沖洗出來，這是針對病因的療法。

3.智齒發(fā)炎期間，張口可能受限，刷牙時不容易清潔干凈后牙，可能會加重炎癥，因此智齒發(fā)炎期間可以用軟毛牙刷輕輕清潔后牙。另外，還可以使用漱口水，輔助維護口腔清潔。如果能買到復(fù)方氯己定漱口水（口泰）的話，也可以使用口泰每天2～3次，但使用時間都不要超過一周，以免引起口腔菌群失調(diào)。

4.炎癥期間不能拔牙，以免炎癥擴散或者加大術(shù)后并發(fā)癥的可能。待炎癥消退后，建議盡早拔除。智齒拔除有一定難度，建議找有經(jīng)驗的醫(yī)生治療。

5.由于目前疫情形勢嚴峻，很多口腔門診都停診了，如果確實不能面診，除了注意清潔和含漱漱口水外，也只能口服藥物了。您目前口服的抗生素是可以的，阿莫西林是廣譜抗生素，甲硝唑是抗厭氧菌的，對于智齒冠周炎可以聯(lián)合使用，按照說明書吃，一般至少口服3到5天。如果頭孢不過敏，可以改服頭孢類抗生素，按照所選藥物說明書上的劑量和次數(shù)吃即可。原則上有沒有耐藥性需要通過藥敏試驗最終確定，青霉素類和頭孢菌素類都同屬β-內(nèi)酰胺抗生素，作用機理相似的，您嘗試更換也可以。如果疼痛特別明顯，可以口服布洛芬（芬必得）或?qū)σ阴０被樱ㄉ⒗矗┡R時止疼。

6.如果服藥后，面部腫脹仍不減輕，甚至加重，出現(xiàn)高熱，則必須面診，以除外面部間隙感染。如果是間隙感染，智齒周圍的牙齦一般會明顯腫起，通常需要在口內(nèi)把膿腫切開排膿，以免膿液擴散。智齒冠周炎不可怕，預(yù)后也很好，如果發(fā)展成間隙感染，就比較麻煩，要切開排排膿，同時配合靜脈輸抗生素，以免引發(fā)全身感染，引起嚴重后果。

7.特殊時期，我能想到的在家中的應(yīng)急方法是，如果您有電動沖牙器，也可以用沖牙器嘗試來沖洗智齒和前面牙齒之間的這個牙縫，嘗試把其中這個牙縫下方嵌塞的食物殘渣和炎性分泌物沖洗出來。當(dāng)然，如果家里有醫(yī)用的沖洗器就更好了，可以用生理鹽水或者純凈水，把沖洗器的針頭伸到這個部位的牙齦下方?jīng)_洗，每天沖洗3次最好。

8.如果社區(qū)醫(yī)院或者診所目前可以提供靜脈輸液服務(wù)，您也感覺面部腫脹和腫痛有加重趨勢的話，可以去面診酌情靜脈輸抗生素。對于嚴重的智齒冠周炎，常規(guī)在口腔沖洗的基礎(chǔ)上，也酌情會輸液的。去的時候，一定要做好防護措施，回到家后，也要好好洗手，做好清潔工作。

由于疫情還在持續(xù)，這些治愈者有可能再次接觸到導(dǎo)致疫情的元兇——新冠病毒，他們會不會發(fā)生二次感染？

黃波 中國免疫學(xué)會副理事長、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所副所長

由于病毒會變異，二次感染有可能發(fā)生，但概率非常低。這主要是由機體免疫系統(tǒng)的本質(zhì)以及病毒變異的部位所決定。具體來看，人類免疫系統(tǒng)由固有免疫系統(tǒng)和獲得性免疫系統(tǒng)兩大部分組成。當(dāng)新冠病毒侵犯呼吸道黏膜，固有免疫系統(tǒng)中的巨噬細胞，就會迅速“吃掉”入侵的病毒。如果固有免疫防線沒有被病毒攻破，免疫反應(yīng)就會到此為止，病毒也就被打敗了。如果固有免疫防線不幸被攻破了，獲得性免疫作為“替補”，就會馬上啟動。獲得性免疫是由T細胞和B細胞所介導(dǎo)，這兩類細胞通?！岸ň印痹跈C體的淋巴結(jié)和脾臟，它們一旦被激活，將顯示極其強大的“殺毒”能力。當(dāng)T細胞、B細胞和病毒的戰(zhàn)斗結(jié)束后，會留下不到5%的效應(yīng)性T細胞、B細胞，這些細胞在機體內(nèi)存活幾年、幾十年乃至終身，這些細胞被稱作記憶性T細胞或記憶性B細胞。由于當(dāng)前缺乏特異性抗病毒的藥物干預(yù)，新冠病毒肺炎患者康復(fù)基本上依賴于機體的免疫細胞——特別是激活的T細胞和B細胞。記憶性T細胞、記憶性B細胞會在體內(nèi)長期存在，時刻監(jiān)視最初感染機體的冠狀病毒再次入侵，防止二次感染。這些細胞的記憶反應(yīng)速度，如同固有免疫反應(yīng)一樣迅速，可以將再次入侵的病毒迅速控制住。