正確認識和使用奧司他韋

●復旦大學附屬華東醫(yī)院主任藥師 宋鐘娟

近幾年，冬天的流行性感冒發(fā)病率較高，醫(yī)院門診擠滿了患者。對此，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《流行性感冒診療方案（2018年版）》中提出：“在確診流感后，應盡早服用抗病毒藥磷酸奧司他韋”。在《流行性感冒診療方案（2019年版）》更是新增奧司他韋1歲以下的用藥。奧司他韋的商品名為“達菲”，我們應該如何正確服用？

哪種感冒可用奧司他韋

感冒，稱為上呼吸道感染，分為普通感冒和流行性感冒。

普通感冒70%～80%是由鼻病毒、冠狀病毒等引起。臨床癥狀以鼻部癥狀最為明顯，表現(xiàn)為打噴嚏、鼻塞、流鼻涕；其次是喉部癥狀，表現(xiàn)為咳嗽、咽痛、聲嘶。鼻咽部癥狀較重，一般很少出現(xiàn)發(fā)熱以及其他全身癥狀。偶爾發(fā)熱也以低熱居多。

普通感冒癥狀較輕者僅需要多休息、多飲水，1～2周可自然痊愈，當癥狀較重時可以選擇解熱鎮(zhèn)痛藥、止咳藥和清熱解毒的中成藥等對癥治療。奧司他韋并不適用于普通感冒的治療。

流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的、經(jīng)飛沫傳播的急性呼吸道傳染病，人群普遍易感。在臨床上有起病急、畏寒、高熱（39℃以上）、頭痛、乏力、全身肌肉酸痛等癥狀，全身癥狀較重?？砂橛醒释础⒘魈?、流淚、咳嗽等較輕的鼻咽部癥狀。老年人和伴有慢性呼吸道疾病或心臟病的患者一旦發(fā)生流感易并發(fā)肺炎。本病特點是突然發(fā)病、發(fā)病率高、迅速蔓延、流行過程短但能多次反復。癥狀較輕者和普通感冒的治療一樣，注意休息，對癥治療可自然痊愈。癥狀較重者應早期使用奧司他韋等抗病毒藥物治療。

奧司他韋是強效的選擇性抗流感病毒藥物，能有效治療甲型和乙型流感。也可用于成人及13歲以上青少年流感的預防。在流感癥狀出現(xiàn)48小時以內(nèi)服用奧司他韋，可以減少流感并發(fā)癥、降低住院患者的病死率、縮短住院時間。發(fā)病時間超過48小時的重癥患者依然能從抗病毒治療中獲益。

奧司他韋的服用方法

奧司他韋有兩種劑型：一種是膠囊，規(guī)格是75毫克/粒；一種是顆粒劑，規(guī)格是15毫克/袋。

奧司他韋治療流感的劑量為：13 歲以上的青少年及成人口服一次75毫克，一天2次，連續(xù)使用5天，重癥病例療程可延長；體重低于40千克的1歲以上兒童根據(jù)體重調(diào)節(jié)劑量（體重不足15 千克者，予30 毫克，每日2次；體重15～23千克者，予45毫克，每日2次；體重23～40千克者，予60毫克，每日2次）；中重度肝腎功能不全者應適當減少劑量。

1歲以下兒童推薦劑量：0～8月年齡，每次3.0毫克/千克，每日2 次；9～11月齡，每次3.5 毫克/千克，每日2次。

流感患者的密切接觸者（成人和13歲以上青少年）預防用藥為口服一次75 毫克，一天1 次，至少服用7～10天。

服用奧司他韋期間應密切關(guān)注其不良反應，最常見的有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。在青少年中極少數(shù)會出現(xiàn)幻覺、譫妄和行為異常等精神癥狀。