基于互聯(lián)網(wǎng)新型支付方式下公立醫(yī)院內(nèi)部控制研究

張琦傲

摘要：隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展以及智能手機設備的廣泛普及，新型移動支付方式越來越受到人們的青睞，甚至形成了“一機在手，生活無憂”的社會新風潮。在此背景下，為了滿足廣大患者及患者家屬的實際需求，順應就醫(yī)患者的新型支付習慣，公立醫(yī)院也開始進行支付方式的調(diào)整變革。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;新型支付;內(nèi)部控制

互聯(lián)網(wǎng)新型支付方式下公立醫(yī)院支付現(xiàn)狀

“互聯(lián)網(wǎng)+”時代下，公立醫(yī)院也將信息化、數(shù)字化、智能化視為重要的發(fā)展方向。同時，基于智能移動設備的廣泛普及，就醫(yī)患者也越來越傾向于采取支付寶、微信、云閃付、銀醫(yī)通POS等移動支付手段支付就診費用。基于此，為迎合就醫(yī)患者的支付習慣、優(yōu)化醫(yī)院服務流程、提升患者就醫(yī)體驗、樹立醫(yī)院便捷、友好、智能的服務形象，各地公立醫(yī)院紛紛加入到創(chuàng)新新型支付方式、建立自助繳費機制的行列中。

互聯(lián)網(wǎng)新型支付方式對公立醫(yī)院內(nèi)部控制的風險點

1.資金管理風險點

現(xiàn)階段，公立醫(yī)院常用的新型支付方式有支付寶支付、微信支付、云閃付、銀醫(yī)通POS支付等，均為第三方支付手段。此時，若用戶端或醫(yī)院端的第三方軟件遭到惡意攻擊或非法侵入，將很可能導致資金丟失的情況。此外，若公立醫(yī)院自身信息化建設沒有跟上支付方式多元化的發(fā)展需要，資金支付系統(tǒng)沒有標準化的內(nèi)控審批流程，可能出現(xiàn)線上支付系統(tǒng)的靜態(tài)數(shù)據(jù)被人為修改、原始業(yè)務數(shù)據(jù)被篡改的情況，極易發(fā)生前臺人員與后臺系統(tǒng)管理員利用醫(yī)院對信息系統(tǒng)的信任和內(nèi)控監(jiān)管的漏洞進行資金舞弊，出現(xiàn)醫(yī)院資金被人為挪用、轉(zhuǎn)移的潛在風險。不僅對公立醫(yī)院的財務管理質(zhì)量產(chǎn)生重大影響，還可能產(chǎn)生相應的經(jīng)濟糾紛。

此外，快捷性既是互聯(lián)網(wǎng)新型支付方式的優(yōu)勢，也是其風險隱患的主要來源。第三方移動支付的轉(zhuǎn)賬、付款等操作流程極為簡單，用戶只需掃描二維碼、輸入金額、輸入密碼即可完成資金的轉(zhuǎn)移。如果對資金收付情況缺乏有效的實時監(jiān)管，很難保證就醫(yī)患者與醫(yī)院的資金安全。

2.流程管理風險點

由于第三方支付平臺的介入，還會涉及到支付流程、退費流程等流程管理的內(nèi)控風險。各家公立醫(yī)院雖然建立了與支付流程相關(guān)的內(nèi)部控制制度，但內(nèi)控制度的管控形式與內(nèi)容都未能適應互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下新型支付方式的快速變化。公立醫(yī)院的網(wǎng)絡支付流程存在較大的內(nèi)部控制風險。

除此之外，當患者或患者家屬出于支付錯誤、取消檢查、自費轉(zhuǎn)醫(yī)保需重新結(jié)算等原因存在退款需求時，互聯(lián)網(wǎng)新型支付方式的退費流程也會表現(xiàn)出一定的不便性。醫(yī)院的收費管理平臺需要對付款人的多項信息進行驗證審核，審核通過后才能同意其退款申請。而退款渠道在增加錯賬幾率的同時還延緩了退款時間。

3.對賬管理風險點

在互聯(lián)網(wǎng)新型支付方式下，不同的支付渠道和支付方式對對賬的要求也不同。

首先，各類支付方式資金入口渠道繁雜，第三方平臺對賬系統(tǒng)與醫(yī)院對賬系統(tǒng)間缺乏協(xié)同性，支付流程無法統(tǒng)一，造成了多渠道資金分別對賬，各類支付平臺均存在“單邊賬”的情況，極大地增加了財務對賬人員的工作量和工作難度。其次，如遇月初月末，因存在時間差而造成跨月清算不及時或支付錯誤未及時退款等情況，會影響當月資金結(jié)算和賬務結(jié)算時間。基于以上原因，形成了一定的對賬管理風險，在增大醫(yī)院財務人員工作壓力的同時，容易引發(fā)賬實不符、核算遺漏等負面問題，不利于公立醫(yī)院財務管理體系與內(nèi)部控制機制的良性建立[1]。

互聯(lián)網(wǎng)新型支付方式下公立醫(yī)院內(nèi)部控制措施

1.資金管理的風險控制

做好資金收付的管理工作是公立醫(yī)院內(nèi)部控制的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)與核心任務，財務人員仍然是資金收付環(huán)節(jié)的第一責任人。

首先，加強對財務人員的專業(yè)化培訓。在新形勢下，無論是前臺窗口人員還是后臺審核人員，都要掌握各類新型支付方式的使用方法和結(jié)算方法，當出現(xiàn)風險點時第一時間發(fā)現(xiàn)并上報。其次，二次審核環(huán)節(jié)要提升審核速度，加大審核力度。各類支付方式匯總金額與收費報表要及時核對，并堅持“日清，周結(jié)，月匯總”的工作原則。這樣一來，可在強化資金管理質(zhì)量的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)負面收支問題的及時感知、精準排查、高效處理，防止因風險隱患長期堆積而影響公立醫(yī)院內(nèi)控質(zhì)量的情況出現(xiàn)，同時從源頭上杜絕套現(xiàn)行為的發(fā)生，避免資金流失，保證系統(tǒng)穩(wěn)定、正常、安全地運行。

其次，應將各類互聯(lián)網(wǎng)新型支付方式的第三方系統(tǒng)以模塊形式納入醫(yī)院的收費管理平臺，確定統(tǒng)一的支付模式和支付原則，讓患者或患者家屬在支付過程中，避免直接使用第三方平臺的資金支付流程。在此基礎(chǔ)上，將賬單確認界面、支付提醒界面作為前期環(huán)節(jié)插入到支付模塊中，即可提醒支付雙方對款項內(nèi)容、支付數(shù)額等進行檢驗，從而避免誤支付情況的發(fā)生。

2.流程管理的風險控制

為避免即時支付過程中存在的到賬延時、重復繳費等風險，公立醫(yī)院可開通醫(yī)院微信公眾號或支付寶生活號，讓患者在線上進行掛號、排隊、支付、就診、取藥等環(huán)節(jié)。這樣的線上就診模式不僅有效縮短了患者排隊等候的時間，還使公立醫(yī)院能實時監(jiān)控每一位患者的診療流程，有效降低人為操控風險。數(shù)據(jù)網(wǎng)絡連接渠道的通暢也是支付安全的重要保障。保持數(shù)據(jù)網(wǎng)絡的通暢可以對公立醫(yī)院資金流通動向進行實時監(jiān)控，一旦出現(xiàn)網(wǎng)絡支付異常狀態(tài)，需要立刻開啟異常處理流程。同時還應加強網(wǎng)絡設備防火墻的安全性，防止網(wǎng)絡病毒侵入，系統(tǒng)中的線上交易數(shù)據(jù)應用多維監(jiān)控手段，保證數(shù)據(jù)傳輸安全暢通不被泄露，降低財務風險。

除此之外，面對互聯(lián)網(wǎng)新型支付方式退費慢的問題，公立醫(yī)院也應秉承“服務至上”的工作原則，使用線上退費流程，避免較多人為干預。僅在緊急情況下，保證賬戶核對無誤后，才能用小額現(xiàn)金支付代替線上支付平臺退款。這樣一來，能在很大程度上化解退費問題下患者方與醫(yī)院方的矛盾問題，達到提高患者醫(yī)療體驗、避免醫(yī)患關(guān)系激化的目的[2]。

3.新型支付方式下的對賬管理

在多種新型支付方式共同應用的背景下，公立醫(yī)院要建立高質(zhì)量的內(nèi)部控制機制，務必要構(gòu)建安全、科學的統(tǒng)一對賬管理平臺。根據(jù)各類支付方式的特點，進行多方自動對賬。在此過程中，對賬平臺因滿足以下幾點功能需求：

第一，保證平臺接口的標準性與統(tǒng)一性，實現(xiàn)多種支付端的開放接入與統(tǒng)一管理，確保每筆資金支付信息均能錄入到對賬管理平臺的系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫中。采用統(tǒng)一的對賬管理模式，利用支付平臺對多源頭數(shù)據(jù)提供統(tǒng)一的比對工具，以便更快捷地分析交易流水、快速發(fā)現(xiàn)和查找未達賬、錯賬、“單邊賬”的原因，及時進行處理。第二，賦予對賬平臺高水平的大數(shù)據(jù)處理與安全保護能力，確保醫(yī)院財務人員可通過操作對賬平臺，實施資金核對、賬單調(diào)取、第三方平臺對接、表單生成等行為，從而在高效、準確完成對賬管理的同時，實現(xiàn)資金管理故障問題的有效追溯和資金差錯的快速預警，實現(xiàn)對賬平臺數(shù)據(jù)處理與安全保護服務的雙重功能。第三，保證平臺系統(tǒng)中每筆賬單的信息完整性，具體包括訂單號、支付人姓名、支付人ID、下單時間、支付狀態(tài)、訂單數(shù)額、支付渠道、業(yè)務項目等，以便賬目一目了然。一方面對縮短患者資金占用時間，提升患者滿意度方面具有積極影響。另一方面對公立醫(yī)院提高財務對賬效率，降低醫(yī)院資金管理風險及人員運維成本，提升智能化、數(shù)字化、信息化的服務形象具有重大意義，值得積極推廣和應用。

結(jié)束語

醫(yī)院實行互聯(lián)網(wǎng)新型支付方式，為患者提供支付便利，提高了患者的就醫(yī)體驗，但同時也存在一些的新問題、新風險。對此，公立醫(yī)院必須做到具體問題具體分析，對新型支付下資金管理、流程管理、對賬管理中存在的風險隱患進行全面采集。同時，應及時完善醫(yī)院的信息系統(tǒng)，對接各類第三方支付平臺，保證醫(yī)院資金安全，為患者、患者家屬提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，保障醫(yī)院經(jīng)濟活動健康穩(wěn)定運行，提升醫(yī)院現(xiàn)代化信息水平。

參考文獻：

[1]張睿，陳威，蔡悅.統(tǒng)一支付平臺在醫(yī)院移動支付改革中的應用實踐[J].中華醫(yī)院管理雜志，2020，36（05）：402-405.

[2]何曉宇.公立醫(yī)院基于互聯(lián)網(wǎng)新型支付方式下的內(nèi)部控制研究[J].財會學習，2019（01）：183-184.