兒童早期預(yù)警評分系統(tǒng)配合轉(zhuǎn)運(yùn)流程在兒科急診患兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的效果

許春鴻

【摘要】 目的：研究兒童早期預(yù)警評分系統(tǒng)配合轉(zhuǎn)運(yùn)流程在兒科急診患兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的效果。方法：本次研究對象為2018年1月-2019年1月收治的200例兒科急診患兒，采取抽簽分組方將其分為觀察組（100例）和對照組（100例）。觀察組實(shí)施兒童早期預(yù)警評分系統(tǒng)配合轉(zhuǎn)運(yùn)流程方式，對照組實(shí)施常規(guī)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)運(yùn)方式。對比兩組家屬滿意度、不良事件發(fā)生率、轉(zhuǎn)運(yùn)成功率。結(jié)果：觀察組家屬滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：兒科急診患兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中實(shí)施兒童早期預(yù)警評分系統(tǒng)配合轉(zhuǎn)運(yùn)流程，能夠提高家屬滿意度，同時能夠提高轉(zhuǎn)運(yùn)成功率，降低不良事件發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 兒童早期預(yù)警評分系統(tǒng) 轉(zhuǎn)運(yùn)流程 兒科急診 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.071 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）25-0-03

[Abstract] Objective： To study the effect of early warning scoring system combined with transport process in-hospital transport of pediatric emergency children. Method： The subjects of this study were 200 pediatric emergency children admitted from January 2018 to January 2019. They were divided into the observation group （100 cases） and the control group （100 cases） by lottery. The observation group was given early warning scoring system combined with transfer process， while the control group was given routine transfer mode. The family satisfaction， incidence of adverse events and transport success rate were compared between the two groups. Result： The total family satisfaction of the observation group was significantly better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse events in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The transport success rate in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The implementation of the early warning scoring system combined with transport process in-hospital transport for pediatric emergency children can improve family satisfaction， increase the success rate of transport， and reduce the probability of adverse reactions.

[Key words] Early warning scoring system for children Transfer process Pediatric emergency department In-hospital transfer

First-authors address： Xiamen Childrens Hospital， Xiamen 361000， China

急診科為醫(yī)院十分特殊的科室，特別對于兒科急診，具有病情危急、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)。急診轉(zhuǎn)運(yùn)在兒科急診中十分常見，一般是由于費(fèi)用問題、床位或者病情等因素。而在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中一般是依靠醫(yī)生自身經(jīng)驗(yàn)對轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行判斷，缺乏一定的量化指標(biāo)。兒童早期預(yù)警評分系統(tǒng)為新型的急診危重癥評分方式，一般應(yīng)用在兒科伴有潛在危險(xiǎn)情況患兒中，能為判斷患兒病情提供有利的依據(jù)，降低對病情的誤判率[1]。而轉(zhuǎn)運(yùn)則是兒科急診患兒常見的方式，也是救治過程中十分重要的環(huán)節(jié)，醫(yī)務(wù)人員不僅需要將患兒安全護(hù)送直至目的地，在護(hù)送過程中，家屬應(yīng)做好陪護(hù)，從而使患兒獲得安全感。通過采用兒童早期預(yù)警評分系統(tǒng)，取得顯著效果，能將護(hù)理人員從醫(yī)囑執(zhí)行者轉(zhuǎn)變成為主動的干預(yù)者、觀察者，護(hù)理人員需要具備熟練的急救技能、敏銳的觀察力，從而獲取患兒家屬認(rèn)可，提高患兒家屬對搶救及時的滿意度，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的隱患，提高患兒家屬滿意度[2-3]。因此，本次研究對兒童早期預(yù)警評分系統(tǒng)配合轉(zhuǎn)運(yùn)流程在兒科急診患兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年1月的200例兒科急診患兒為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均為急診入院，需院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn);年齡在14周歲以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在智能低下、精神異常。采取抽簽分組方法將其分為觀察組（100例）和對照組（100例）例。觀察組：男50例，女50例;年齡3～6歲，平均（4.89±1.85）歲;發(fā)病至就診時間2～7 h，平均時間（4.93±1.01）h;疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病25例，腦血管疾病30例，嚴(yán)重創(chuàng)傷40例，其他危急重癥5例。對照組：男51例，女49例;年齡4～6歲，平均（5.02±1.88）歲;發(fā)病至就診時間2～8 h，平均（5.02±1.02）h;疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病25例，腦血管疾病30例，嚴(yán)重創(chuàng)傷39例，其他危急重癥6例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；純杭覍倬炇鹬橥鈺?，且本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)運(yùn)方式。按照經(jīng)驗(yàn)性病情評估法進(jìn)行評估和轉(zhuǎn)運(yùn)，即搶救室護(hù)士在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前，需對患兒的瞳孔、神志進(jìn)行評估，測量患兒生命體征情況，并將測量結(jié)果記錄在交接單上，根據(jù)醫(yī)囑或經(jīng)驗(yàn)明確轉(zhuǎn)運(yùn)時機(jī)，合理安排轉(zhuǎn)運(yùn)人員，并將轉(zhuǎn)運(yùn)藥物和轉(zhuǎn)運(yùn)物品準(zhǔn)備齊全。

觀察組：采用兒童早期預(yù)警評分系統(tǒng)配合轉(zhuǎn)運(yùn)流程方式。在患兒進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)前，應(yīng)采用早期預(yù)警評分進(jìn)行評分，評分指標(biāo)包括：意識、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)。根據(jù)最終評分對院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的危險(xiǎn)程度進(jìn)行判定，得分越高，則表示患兒病情越嚴(yán)重，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中風(fēng)險(xiǎn)越大[4-5]。意識：0分為正常;1分為存在嗜睡表現(xiàn);2分為激惹;3分為昏睡昏迷，且對疼痛反應(yīng)下降。心血管系統(tǒng)：0分為膚色粉紅;1分為膚色蒼白;2分為膚色發(fā)灰，心率與正常值相比升高20次/min;3分為膚色灰，皮膚濕冷，心臟再同步化治療（CRT）≥5 s，心率與正常值相比升高30次/min，或存在心動過緩。呼吸系統(tǒng)：0分為正常范圍，無吸氣性凹陷;1分為呼吸頻率與正常值相比升高10次/min，F(xiàn)iO2 0.3或吸氧流量4 L/min;2分為呼吸頻率與正常值相比升高20次/min，存在吸氣性凹陷，F(xiàn)iO2 0.4或吸氧流量4 L/min;3分為呼吸頻率與正常值相比減少5次/min，且伴有胸骨吸氣性凹陷，存在呻吟表現(xiàn)，F(xiàn)iO2 0.5或吸氧流量4 L/min。兒童早期預(yù)警評分0～3分，提示患兒病情較穩(wěn)定，能夠安全轉(zhuǎn)運(yùn);兒童早期預(yù)警評分4～7分，提示在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)對患兒的病情情況進(jìn)行密切觀察，需攜帶搶救儀器及物品;兒童早期預(yù)警評分≥8分，提示患兒死亡的危險(xiǎn)性較大，隨時可能發(fā)生生命威脅，需立即采取搶救措施[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組家屬滿意度、不良事件發(fā)生率、轉(zhuǎn)運(yùn)成功率。

家屬滿意度：采用筆者所在醫(yī)院自制量表進(jìn)行評估，評估內(nèi)容主要包括床位聯(lián)系、用藥情況、輔助檢查、皮膚情況等，其中滿意：79～100分，一般：60～78分，不滿意：60分以下，總滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

不良事件：包括輸液器脫落、留置針脫落及各種管路的固定脫落等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)家屬滿意度對比

觀察組家屬總滿意度為98.00%，顯著優(yōu)于對照組的74.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良事件發(fā)生率對比

觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)成功率對比

觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)成功99例，未成功1例，轉(zhuǎn)運(yùn)成功率為99.00%;對照組轉(zhuǎn)運(yùn)成功81例，未成功19例，轉(zhuǎn)運(yùn)成功率為81.00%，觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=18.000，P<0.05）。

3 討論

兒科急診患兒經(jīng)搶救后需住院治療或轉(zhuǎn)送到相關(guān)科室檢查，在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，兒科患兒常常由于病情變化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中預(yù)警評分十分重要，能及時對兒童患兒病情進(jìn)行評價，預(yù)防轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，保障患兒的安全[7-8]。因此，本次研究對兒童早期預(yù)警評分系統(tǒng)配合轉(zhuǎn)運(yùn)流程進(jìn)行分析，探討兒童早期預(yù)警評分系統(tǒng)配合轉(zhuǎn)運(yùn)流程的優(yōu)勢。

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)為兒科急診中十分重要的工作內(nèi)容，轉(zhuǎn)運(yùn)目的是為了使每位兒科患兒獲得更好的救治，急診收治的患兒院內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送絕不是一個簡單搬運(yùn)患兒的過程，是整個搶救過程的延伸，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，例如在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中部分患兒病情容易惡化，對病情造成影響，一般在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中均依靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)對轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行判斷，從而使統(tǒng)一量化指標(biāo)缺乏[9]。故此要求出診醫(yī)師需在短時間內(nèi)能對患兒的病情進(jìn)行迅速、客觀、準(zhǔn)確的評估，并將轉(zhuǎn)運(yùn)的決定與患方進(jìn)行溝通，是院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)工作中值得進(jìn)一步研究和探討的課題。同時需要建立一種實(shí)用、客觀、快捷、簡便、有效、科學(xué)的病情評估方式，不僅能避免客觀原因，還能避免由于其他原因?qū)е碌臐撛卺t(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防護(hù)患糾紛發(fā)生[10-11]。同時在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)前，應(yīng)對轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，一般對于該項(xiàng)評估方式是采用急性生理與慢性健康評分方式，其具有分辨率高、準(zhǔn)確等優(yōu)勢，但是需要評估多個項(xiàng)目，并且還需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，同時采用相關(guān)數(shù)據(jù)時間長達(dá)24 h、評估方式較為復(fù)雜，難以進(jìn)行早期診斷，不適用于兒科急診院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。兒童早期預(yù)警評分系統(tǒng)目前在兒科急診廣泛應(yīng)用，為新型方式，基本評價指標(biāo)為意識、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等，同時需根據(jù)兒童早期預(yù)警評分判斷其是否符合轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)。轉(zhuǎn)運(yùn)不僅僅是簡單搬運(yùn)患兒過程，而是搶救過程中的延伸，具有一定風(fēng)險(xiǎn)性。通過采用兒童早期預(yù)警評分系統(tǒng)方式，能有效、客觀評估患兒轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全性，同時也是院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)用、客觀、便捷、有效的評估方式，能減少轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患兒病情惡化及死亡的危險(xiǎn)[12-14]。

兒童早期預(yù)警評分系統(tǒng)為一種對疾病預(yù)后和病情情況進(jìn)行評估的系統(tǒng)，其主要是根據(jù)患兒各項(xiàng)生命體征評估病情情況，進(jìn)而對其轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行判斷。通過采用兒童早期預(yù)警評分系統(tǒng)，能夠?qū)純焊黜?xiàng)情況進(jìn)行評估，將其病情嚴(yán)重程度進(jìn)行量化，具有科學(xué)、簡捷、快速等特點(diǎn)，同時能夠預(yù)測病情危險(xiǎn)性。同時該種評分方法不受醫(yī)院硬件條件及醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平限制，運(yùn)用簡單，可作為患兒病情的快速判定工具，更適合于兒科急診院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)工作，現(xiàn)如今，兒童早期預(yù)警評分系統(tǒng)配合轉(zhuǎn)運(yùn)流程已經(jīng)成為兒科急診患兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的首選方式，受到多數(shù)兒科患兒家屬的青睞，在兒科廣泛應(yīng)用[15]。

本次研究表明，觀察組家屬總滿意度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)成功率高于對照組（P<0.05），由此提示，兒童早期預(yù)警評分系統(tǒng)配合轉(zhuǎn)運(yùn)流程的實(shí)施能夠提高家屬滿意度，同時能夠降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高轉(zhuǎn)運(yùn)成功率。

綜上所述，兒科急診患兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中實(shí)施兒童早期預(yù)警評分系統(tǒng)配合轉(zhuǎn)運(yùn)流程的效果顯著，值得在臨床中推廣及運(yùn)用。

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（收稿日期：2020-07-16） （本文編輯：桑茹南）