幾丁糖關(guān)節(jié)腔注射結(jié)合手法治療退行性膝骨關(guān)節(jié)炎的效果

莊志鵬 孫書(shū)博 曾云艷

【摘要】 目的：研究幾丁糖關(guān)節(jié)腔注射結(jié)合手法治療退行性膝骨關(guān)節(jié)炎的效果。方法：選取2019年1月-2020年2月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的74例退行性膝骨關(guān)節(jié)炎的患者作為此次試驗(yàn)對(duì)象，均分為兩組。對(duì)照組37例患者使用幾丁糖關(guān)節(jié)腔注射進(jìn)行治療，試驗(yàn)組37例患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合手法治療，分別觀察記錄兩組患者的治療有效率、治療前后疼痛評(píng)分和膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分并進(jìn)行比較。結(jié)果：試驗(yàn)組治療有效率（91.89%）高于對(duì)照組（78.38%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）;治療前兩組疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，試驗(yàn)組疼痛評(píng)分（1.92±0.03）分，低于對(duì)照組的（5.34±0.18）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）;治療前兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，試驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（92.58±2.04）分，高于對(duì)照組的（76.58±2.47）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）。結(jié)論：幾丁糖關(guān)節(jié)腔注射結(jié)合手法治療退行性膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果明顯，可有效提高患者的治療有效率，同時(shí)降低患者的疼痛程度，經(jīng)過(guò)治療后患者的膝關(guān)節(jié)功能得到有效恢復(fù)，值得臨床推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】 幾丁糖 關(guān)節(jié)腔注射 手法治療 退行性膝骨關(guān)節(jié)炎 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.061 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）25-0-03

[Abstract] Objective： To study the effect of joint cavity injection of Chitosan combined with manipulation in the treatment of degenerative knee osteoarthritis. Method： A total of 74 patients with degenerative knee osteoarthritis who were treated in our hospital from January 2019 to February 2020 were divided into two groups. The patients in the control group （n=37） were treated by injection of Chitosan into the articular cavity， and the experimental group （n=37） was treated with manipulation on the basis of the control group. The treatment efficiency， pain score before and after treatment and knee function score of the two groups were observed and recorded respectively and compared. Result： The effective rate of treatment in the experimental group （91.89%） was higher than that in the control group （78.38%）， the difference was statistically significant （P=0.001）. Before treatment， there was no significant difference in pain score between the two groups （P>0.05）; after treatment， the pain score in the experimental group was （1.92±0.03） points， which was lower than （5.34±0.18） points in the control group， the difference was statistically significant （P=0.001）. Before treatment， there was no significant difference in knee joint function score between the two groups （P>0.05）; after treatment， the knee joint function score in the experimental group was （92.58±2.04） points， which was higher than （76.58±2.47） pointes in the control group， the difference was statistically significant （P=0.001）. Conclusion： The clinical effect of the treatment of degenerative knee osteoarthritis by injection of Chitosan into articular cavity combined with manipulation is obvious， which can effectively improve the treatment efficiency of the patients， reduce the pain level of the patients， improve the quality of life of the patients， which is worthy of clinical promotion and use.

[Key words] Chitosan Intra-articular injection Manual therapy Degenerative knee osteoarthritis Effect

First-authors address： Huian County Hospital， Huian 362100， China

退行性膝骨關(guān)節(jié)炎是一種老年慢性退行性疾病，主要發(fā)生在中老年人群，發(fā)病人群中，中年以上的女性是發(fā)病的主要人群[1-2]。該疾病的共同特點(diǎn)是有不同程度的疼痛，且伴隨著疾病的進(jìn)展逐漸加重。這種疾病的病因可能是與年齡、遺傳因素、肥胖、飲食、慢性損傷和免疫因素等有關(guān)，但是年齡是退行性膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的重要因素，隨著年齡的增加，該疾病的發(fā)病率上升，年齡的增加，導(dǎo)致機(jī)體的各項(xiàng)功能出現(xiàn)老化，蛋白多糖下降，聚集能力下降，含水量下降等[3-5]。本次試驗(yàn)主要研究幾丁糖關(guān)節(jié)腔注射結(jié)合手法治療退行性膝骨關(guān)節(jié)炎的效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年2月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的74例退行性膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)勞損或創(chuàng)傷史;膝關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，早晨起床時(shí)最為明顯，活動(dòng)后可緩解;晚期疼痛持續(xù)存在，活動(dòng)受限，股四頭肌萎縮;膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展收到阻礙;X線片顯示肱骨、股骨髁和脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)有唇狀骨質(zhì)增生，跖骨髁間髁突，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨骼密集。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）膝關(guān)節(jié)半月板損傷：有外傷史，慢性期股四頭肌萎縮，以內(nèi)側(cè)最為明顯;（2）膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷：損傷部位有固定壓痛，活動(dòng)受限;（3）髕骨軟化癥：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)量大，疼痛越明顯，按壓髕骨時(shí)伸膝可觸及摩擦感和疼痛。將其均勻分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組中，男、女患者分別為23、14例，年齡43～62歲，平均（55.32±0.27）歲;病程5～16個(gè)月，平均（10.38±1.82）個(gè)月。試驗(yàn)組中，男、女患者分別為21、16例;年齡41～64歲，平均（54.27±0.36）歲;病程6～17個(gè)月，平均（11.43±1.08）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡和病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次試驗(yàn)經(jīng)過(guò)患者及其家屬知情同意，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用醫(yī)用幾丁糖[力保希，石家莊億生堂醫(yī)用品有限公司，國(guó)械準(zhǔn)字20173640026）關(guān)節(jié)腔注射，具體如下：選擇醫(yī)用幾丁糖，選擇髕骨外上作為穿刺點(diǎn)，對(duì)穿刺點(diǎn)范圍進(jìn)行消毒后，使用利多卡因進(jìn)行局麻，麻醉起效之后，經(jīng)皮由關(guān)節(jié)間隙穿入關(guān)節(jié)腔，回抽到關(guān)節(jié)液確認(rèn)進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，推注醫(yī)用幾丁糖。注射完成后，被動(dòng)活動(dòng)患膝，可以使藥物均勻作用在關(guān)節(jié)面。每?jī)芍?次，2～3 ml/次，2～3次為1個(gè)療程。

試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合手法治療，具體如下：（1）患者仰臥位，操作者站在患者左側(cè)，左手在膝關(guān)節(jié)的腘窩下方托起，用一指禪的方法對(duì)血海穴、雙膝眼穴處進(jìn)行推拿，環(huán)關(guān)節(jié)肌群附著點(diǎn)放松理筋，髕骨脂肪墊下間隙有脫空松弛。屈伸關(guān)節(jié)，協(xié)調(diào)關(guān)節(jié)3遍，輔助旋展?jié)L法，盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)的靈動(dòng)性。（2）患者仰臥起坐，雙腿45°屈曲，操作者用拇指彈撥股四頭肌肌腱，以脛骨為中心軸，力量均勻，剛?cè)嵯酀?jì)。以梁丘穴、伏兔穴抱搓關(guān)節(jié)部，頻率稍快，避免局部碰撞。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別觀察并記錄兩組患者治療前后疼痛評(píng)分、治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和治療有效率并進(jìn)行對(duì)比。

治療有效率評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者的疼痛表現(xiàn)得到有效緩解，臨床體征趨于平穩(wěn);有效，患者的疼痛表現(xiàn)消失，臨床體征平穩(wěn);無(wú)效，患者的疼痛表現(xiàn)無(wú)明顯緩解甚至出現(xiàn)加重[6-7]。治療有效=顯效+有效。

疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：在一張紙上畫(huà)一條線，起始為0，末端為10，分別代表沒(méi)有疼痛和劇烈疼痛，線段均分為10段，讓患者根據(jù)自己本身疼痛程度在線段上勾選對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)[8-9]。

膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分：使用AKS評(píng)分系統(tǒng)，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)評(píng)分和活動(dòng)功能評(píng)分進(jìn)行分析，總分0～100分，得分越高表明功能越好[10-11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

試驗(yàn)組治療有效率（91.89%）高于對(duì)照組（78.38%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分比較

治療前兩組疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，試驗(yàn)組疼痛評(píng)分（1.92±0.03）分，低于對(duì)照組的（5.34±0.18）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分

治療前，兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，試驗(yàn)組評(píng)分（92.58±2.04）分，高于對(duì)照組的（76.58±2.47）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001），見(jiàn)表3。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是由股骨下端、脛骨上端及髕骨共同組成的，是人體最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊寬闊且松弛，關(guān)節(jié)囊周?chē)许g帶加強(qiáng)。關(guān)節(jié)囊的前壁有髕韌帶，起自髕骨下緣至脛骨粗隆，是股四頭肌肌腱的延續(xù)。關(guān)節(jié)囊的外側(cè)有腓側(cè)副韌帶，內(nèi)側(cè)有脛側(cè)副韌帶。關(guān)節(jié)囊內(nèi)有鏈接股骨、脛骨的前交叉韌帶及后交叉韌帶。前交叉韌帶從股骨踝間窩外側(cè)壁至脛骨踝間隆起的前方，可限制脛骨向前移位;后交叉韌帶從股骨踝間窩內(nèi)側(cè)壁至脛骨踝間隆起的后方，可限制脛骨向后移位。如果前、后交叉韌帶損傷，脛骨可被動(dòng)前移或后移。膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)股骨與脛骨關(guān)節(jié)面之間有兩塊由纖維軟骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)半月板，半月板可使股骨和脛骨兩骨的關(guān)節(jié)面更為適應(yīng)，從而增強(qiáng)關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)固性。膝關(guān)節(jié)囊的周?chē)谢つ?，其中最大的髕上囊位于髕骨的上方，位于股骨和股四頭肌腱之間，囊內(nèi)充滿滑液，可減少肌腱與骨的摩擦，滑膜囊會(huì)因?yàn)橥鈧l(fā)生滑膜囊炎或囊腫。

退行性膝骨關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)炎中最常見(jiàn)的一種，也是關(guān)節(jié)炎最為常見(jiàn)的形式，好發(fā)于中老年人。這種疾病是一種關(guān)節(jié)軟骨退行性改變的開(kāi)端，發(fā)展成為關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜炎癥、關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)硬化或者吸收的一種整個(gè)關(guān)節(jié)的病變。該疾病的主要癥狀是膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、畸形和功能障礙，嚴(yán)重影響可老年人的日常生活。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，退行性膝骨關(guān)節(jié)炎是屬于中醫(yī)痹癥的范疇之內(nèi)，形成痹癥的內(nèi)因是正氣不足，外因是風(fēng)寒濕邪的入侵，餒虛外感而成痹。骨的生長(zhǎng)發(fā)育和修復(fù)，需要依賴腎臟精氣的滋養(yǎng)和推動(dòng)，肝腎虧虛、精血不足、筋骨失養(yǎng)才容易受到風(fēng)寒濕邪。由此可以看出，肝腎虧虛是導(dǎo)致痹癥出現(xiàn)的首要條件[12]。

使用幾丁糖進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射是因?yàn)閹锥√堑某煞趾完P(guān)節(jié)內(nèi)的氨基多糖相似，可以起到潤(rùn)滑作用和生物屏障作用，能夠有效防止粘連的發(fā)生。保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨在于幾丁糖理化作用，與關(guān)節(jié)內(nèi)的氨基多糖相似，具有黏彈性，緩吸收性的特點(diǎn)。而氨基多糖時(shí)軟骨和軟骨基質(zhì)構(gòu)成了代謝的基礎(chǔ)，這也造成幾丁糖可以在關(guān)節(jié)手術(shù)中應(yīng)用，達(dá)到較好的效果。根據(jù)此次試驗(yàn)的結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者治療有效率（91.89%）高于對(duì)照組患者（78.38%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）;治療前兩組患者疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，試驗(yàn)組疼痛評(píng)分（1.92±0.03）分，低于對(duì)照組的（5.34±0.18）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）;治療前兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，試驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（92.58±2.04）分，高于對(duì)照組的（76.58±2.47）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）。

綜合上述，幾丁糖關(guān)節(jié)腔注射結(jié)合手法治療退行性膝骨關(guān)節(jié)炎的效果顯著，可以有效緩解患者的疼痛癥狀，提高患者的治療有效率，經(jīng)過(guò)治療后患者的膝關(guān)節(jié)功能得到有效恢復(fù)，值得臨床的推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉順超，解溫品，王少廉，等.幾丁糖關(guān)節(jié)腔注射結(jié)合手法治療退行性膝骨關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，2018，52（6）：53-55.

[2]馬利閣，李松生，尹萬(wàn)樂(lè).腓骨近端截骨結(jié)合關(guān)節(jié)腔注射幾丁糖治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（19）：3408-3409.

[3]曾燾，唐劍邦，高大偉，等.威楓骨科外洗散聯(lián)合醫(yī)用幾丁糖關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].新中醫(yī)，2018，50（12）：127-130.

[4]葉勁，左云周，樊帆，等.醫(yī)用幾丁糖聯(lián)合雙醋瑞因治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（17）：98-101，138.

[5]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)關(guān)節(jié)外科工作委員會(huì).醫(yī)用幾丁糖在關(guān)節(jié)腔注射應(yīng)用的專家共識(shí)（2018版）[J/OL].中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版，2018，12（2）：290-292.

[6]張玉芳，王慈香.膝關(guān)節(jié)注射幾丁糖配合超激光穴位照射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（23）：98-100.

[7]馬碧濤，褚立希，金立倫，等.手法聯(lián)合鹽酸氨基葡萄糖治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，38（1）：48-53.

[8]郭軍剛，陳淑慧.手法聯(lián)合雙醋瑞因膠囊治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].河西學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，35（2）：32-35.

[9]鄧鵬軍，舒春.抗骨質(zhì)增生丸聯(lián)合腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用體會(huì)[J].健康必讀，2018，（30）：274-275.

[10]王碩，馬劍雄，杜育任，等.退行性膝骨關(guān)節(jié)炎中軟骨下骨病變的研究進(jìn)展[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2019，38（6）：698-702.

[11]張明亮.膝關(guān)節(jié)鏡下治療法對(duì)老年骨關(guān)節(jié)炎退行性變的臨床治療效果及對(duì)IL-6、TNF-α水平影響分析[J/OL].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2019，6（28）：179，187.

[12]張麗.刺絡(luò)放血配合溫針灸治療退行性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果及對(duì)VAS評(píng)分的影響評(píng)價(jià)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2018，28（23）：295-296.

（收稿日期：2020-03-25） （本文編輯：郎序瑩）