宮腹腔鏡聯(lián)合修復(fù)子宮瘢痕憩室45例臨床觀察

潘漢斌 王燕婷

【摘要】 目的：探討宮腹腔鏡聯(lián)合修復(fù)子宮瘢痕憩室的臨床效果，為臨床治療提供依據(jù)。方法：回顧性分析2016年1月-2019年1月泉州市婦幼保健院接診的90例子宮瘢痕憩室患者的臨床資料。將采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療的45例患者設(shè)為觀察組，將采用傳統(tǒng)陰式手術(shù)治療的45例患者設(shè)為對(duì)照組。比較治療效果、手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間）及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組總有效率為91.11%，明顯高于對(duì)照組的75.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，而住院時(shí)間短于對(duì)照組，下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，且出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。結(jié)論：宮腹腔鏡聯(lián)合修復(fù)子宮瘢痕憩室效果顯著，手術(shù)出血量少，可縮短患者住院時(shí)間，建議臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡 腹腔鏡 子宮瘢痕 憩室

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.048 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）25-0-03

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of laparoscopy combined with hysteroscopy in the repair of uterine cicatricial diverticulum， to provide the basis for clinical treatment. Method： The clinical data of 90 patients with uterine cicatricial diverticulum treated in The MCH Hospital of Quanzhou City from January 2016 to January 2019 were retrospectively analyzed. The 45 patients treated with laparoscopy combined with hysteroscopy were set as the observation group， and the 45 patients treated with conventional vaginal operation were set as the control group. The treatment effect， operation indexes （operation time， blood loss， hospitalization time， time of getting out of bed） and complications were compared. Result： The total effect rate of the observation group was 91.11%， which was significantly higher than 75.56% of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time of the observation group was longer than that of the control group， while the hospitalization time was shorter than that of the control group， and the time of getting out of bed was earlier than that of the control group， and the blood loss was less than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， there were no obvious complications in both groups. Conclusion： Laparoscopy combined with hysteroscopy is effective in the repair of uterine cicatricial diverticulum. The blood loss is small. It can shorten hospitalization time. It is recommended to be widely used in clinic.

[Key words] Hysteroscopy Laparoscopy Uterine cicatricial Diverticulum

First-authors address： The MCH Hospital of Quanzhou City， Childrens Hospital of Quanzhou City， Quanzhou 362000， China

剖宮產(chǎn)為難產(chǎn)、高危妊娠的主要治療方式，隨著剖宮產(chǎn)率逐年上升，子宮瘢痕妊娠、瘢痕憩室的發(fā)生率也隨之升高，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，且再次妊娠子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)升高，甚至危及患者生命安全[1]。子宮瘢痕憩室是剖宮產(chǎn)后最常見的并發(fā)癥，易積聚殘留經(jīng)血，延長(zhǎng)經(jīng)期，影響受孕，若再次妊娠易出現(xiàn)大出血、子宮破裂等嚴(yán)重后果[2]。隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，子宮瘢痕憩室的診斷準(zhǔn)確率升高，但缺乏統(tǒng)一有效治療方案[3]。藥物治療不能取得根治的效果，因此臨床多采用手術(shù)治療，如宮腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合、陰式手術(shù)切除等[4]。鑒于此，筆者對(duì)比分析了兩種手術(shù)方案治療子宮瘢痕憩室的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月-2019年1月泉州市婦幼保健院接診的90例子宮瘢痕憩室患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往剖宮產(chǎn)術(shù)式為子宮下段橫切口;（2）患者有再次生育愿望和要求;（3）妊娠前月經(jīng)規(guī)律，剖宮產(chǎn)后經(jīng)期不規(guī)律。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他因素引起的異常子宮出血，如子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤等;（2）合并其他惡性腫瘤等疾病導(dǎo)致陰道異常出血;

（3）合并嚴(yán)重肝、腎、心功能障礙等有手術(shù)禁忌證;（4）宮內(nèi)放置節(jié)育器。將采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療的45例患者設(shè)為觀察組，采用傳統(tǒng)陰式手術(shù)治療的45例患者設(shè)為對(duì)照組。觀察組年齡22～43歲，平均（31.97±3.21）歲;憩室大?。?.15±1.20）mm。對(duì)照組年齡22～42歲，平均（31.87±3.12）歲;憩室大?。?.12±1.12）mm。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療。麻醉方式：靜吸復(fù)合麻醉，取膀胱截石位，消毒后建立氣腹，患者的輸卵管、子宮、盆腔、子宮等部位使用腹腔鏡檢查，打開膀胱腹膜反折，宮腔鏡下定位子宮瘢痕憩室位置，宮腔鏡固定于子宮瘢痕憩室菲薄處，腹腔鏡下可見該處透光明顯。于最薄處切開瘢痕組織，修剪該處周圍瘢痕及菲薄組織，宮頸管置入7號(hào)擴(kuò)宮棒，全層連續(xù)縫合該處切開切口，再行連續(xù)水平內(nèi)翻褥式縫合加固該處組織，再次行宮腔鏡檢查宮腔形態(tài)，子宮瘢痕憩室修補(bǔ)情況及平整情況，必要時(shí)宮腔鏡進(jìn)行電切多余凸出組織，使宮腔平整。

1.2.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)陰式手術(shù)治療。麻醉方式：靜吸復(fù)合麻醉，探針協(xié)助定位測(cè)量宮頸外口距子宮瘢痕憩室距離，利用水分離法擴(kuò)大膀胱宮頸間隙，弧形切開宮頸前唇與陰道交界處陰道壁，上推膀胱，打開膀胱腹膜反折，于子宮峽部水平找到原剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕組織，與探針測(cè)量子宮瘢痕憩室距宮頸外口距離相符。于最薄處切開瘢痕組織，修剪該處周圍瘢痕及菲薄組織，宮頸管置入7號(hào)擴(kuò)宮棒，全層連續(xù)縫合該處切開切口，再行連續(xù)水平內(nèi)翻褥式縫合加固該處組織，縫合腹膜及陰道壁，陰道填塞碘伏紗，24 h內(nèi)取出。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療效果、手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間）及并發(fā)癥發(fā)生情況。

治療效果：治療后隨訪1年，評(píng)價(jià)治療效果。治愈：與剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室相關(guān)的臨床癥狀消失（患者經(jīng)期7 d內(nèi)，B超顯示原子宮瘢痕憩室處液性暗區(qū)消失）;好轉(zhuǎn)：與剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室相關(guān)的臨床癥狀較術(shù)前改善（經(jīng)期>7 d，但較術(shù)前縮短2 d及以上，B超顯示原子宮瘢痕憩室處液性暗區(qū)范圍較前縮?。?無效：與剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室相關(guān)的臨床癥狀無改變（經(jīng)期及液性暗區(qū)無改善）?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率為91.11%（41/45），明顯高于對(duì)照組的75.56%（34/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

治療后，兩組均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。

3 討論

子宮瘢痕憩室為剖宮產(chǎn)術(shù)后切口憩室，因剖宮產(chǎn)后子宮切口愈合導(dǎo)致。目前，對(duì)于子宮瘢痕憩室形成的原因尚不完全明確，可能與切口位置過低、過高或切口感染有關(guān)[6]。目前，子宮瘢痕憩室的處理種類繁多，且效果不一，臨床存在較多爭(zhēng)議，如腹部開放手術(shù)、陰式手術(shù)、宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)等。

陰式手術(shù)為傳統(tǒng)手術(shù)，主要利用女性自然腔道進(jìn)行手術(shù)，具有微創(chuàng)特點(diǎn)，但存在一定局限性，如視野小，處理腹腔內(nèi)合并病變受到嚴(yán)重限制，對(duì)手術(shù)操作者要求高，術(shù)后盆腔感染風(fēng)險(xiǎn)高[7]。而宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)能夠準(zhǔn)確、全面地了解宮腔、盆腔、腹腔內(nèi)情況，將其用于治療子宮瘢痕憩室患者效果明顯[8-9]。臨床資料表明，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在腹腔鏡直視瘢痕處，并在宮腔鏡引導(dǎo)下準(zhǔn)確定位病變位置、大小，能夠?qū)ε枨贿M(jìn)行全面檢查，對(duì)有生育要求的患者可行輸卵管檢查并進(jìn)行對(duì)癥治療，且宮腔鏡檢查亦能初步判斷手術(shù)效果，以彌補(bǔ)陰道手術(shù)的不足，但手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)，治療費(fèi)用較高[10]。本研究回顧性分析90例子宮瘢痕憩室患者臨床資料（宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)45例，傳統(tǒng)陰式手術(shù)切除治療45例），并對(duì)比分析了兩種手術(shù)治療方案的效果。結(jié)果表明，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療總有效率為91.11%，高于陰式手術(shù)治療總有效率的75.56%（P=0.047），且宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療患者的住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均顯著優(yōu)于陰式手術(shù)治療，出血量顯著少于陰式手術(shù)治療。提示宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療可提高患者手術(shù)效果、縮短患者下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間，加速患者康復(fù)進(jìn)程。

手術(shù)操作過程中需要注意以下幾點(diǎn)：（1）縫合子宮切口時(shí)應(yīng)用擴(kuò)宮條指引，避免縫合過程中出現(xiàn)宮頸狹窄、閉鎖;（2）熟悉解剖，避免膀胱、輸尿管等周圍臟器損傷;（3）縫合時(shí)第1層全層縫合，2層連續(xù)水平內(nèi)翻褥式縫合[11-12]。

綜上所述，宮腹腔鏡聯(lián)合修復(fù)子宮瘢痕憩室效果顯著，手術(shù)出血量少，可縮短患者住院時(shí)間，值得臨床大規(guī)模推薦使用。

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（收稿日期：2020-03-26） （本文編輯：桑茹南）