品質(zhì)鏈護理對慢性鼻竇炎手術患者圍手術期的影響

朱佳毅

【摘要】 目的：觀察品質(zhì)鏈護理對鼻竇炎手術患者圍手術期的影響。方法：選擇2018年1月-2019年12月在筆者所在醫(yī)院就診的慢性鼻竇炎患者90例，按照隨機數(shù)字表法，將患者分為觀察組和對照組，每組45例。對照組予以常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上予以品質(zhì)鏈護理。比較兩組術后飲食時間、住院時間、鼻炎消退時間和自我管理能力變化，以及兩組術后舒適度評分、滿意度評分和生活質(zhì)量評分。結(jié)果：觀察組的術后飲食時間、住院時間、鼻炎消退時間和自我管理能力明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組的生理評分、心理評分、社會評分和精神評分明顯高于對照組（P<0.01）。觀察組的入院接待、巡視溝通、技術水平、健康教育和護理態(tài)度評分明顯高于對照組（P<0.01）。觀察組的物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能和社會功能評分明顯高于對照組（P<0.01）。結(jié)論：品質(zhì)鏈護理對鼻竇炎手術患者的干預能夠提高患者的自我管理能力，從而提高患者舒適度，滿意度和生活質(zhì)量。

【關鍵詞】 品質(zhì)鏈護理 鼻竇炎 舒適度 滿意度 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.044 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）25-0-03

[Abstract] Objective： To observe the impact of quality chain nursing on perioperative period in patients with sinusitis surgery. Method： A total of 90 patients with chronic sinusitis who were treated in our hospital from January 2018 to December 2019 were divided into observation group and control group according to random number method， with 45 cases in each group. The control group was given routine care， and the observation group was given quality chain nursing on the basis of the control group. The postoperative dietary time， hospital stay， rhinitis resolution and self-management ability were compared between the two groups， and postoperative comfort scores， satisfaction scores， and quality of life scores were compared between the two groups. Result： The postoperative diet time， hospital stay， rhinitis resolution time and self-management ability in the observation group were significantly better than those of the control group （P<0.05）. The physiological score， psychological score， social score and mental score in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.01）. The admission， inspection communication， technical level， health education and nursing attitude scores in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.01）. The scores of physical life， physical function， psychological function and social function in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.01）. Conclusion： Intervention of quality chain nursing for patients with sinusitis surgery can improve patients self-management ability， and thus improve patient comfort， satisfaction and quality of life.

[Key words] Quality chain nursing Sinusitis Comfort Satisfaction Quality of life

First-authors address： Eye， Otorhinolaryngology Hospital， Fudan University， Shanghai 200031， China

鼻竇炎是耳鼻喉科常見的疾病，常常會導致下呼吸道感染，嚴重者可導致眼眶和顱內(nèi)等重要部位的并發(fā)癥，甚至危及生命。慢性鼻竇炎病情會反復發(fā)作，持續(xù)刺激會導致惡性腫瘤的可能，故鼻內(nèi)鏡下清除病灶，恢復正常的鼻竇功能，是降低復發(fā)率和并發(fā)癥的重要手段[1]。當然達到最好的手術效果離不開手術醫(yī)師的精細操作，同時需要良好的圍手術期的護理，品質(zhì)鏈護理是通過提高護理人員的整體素質(zhì)，來提高護理質(zhì)量的護理模式，從而達到最佳的手術體驗，減少并發(fā)癥，提高舒適度和滿意度的目的[2]。本組研究通過對鼻竇炎患者內(nèi)鏡手術，通過對患者圍手術期的品質(zhì)鏈護理干預取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月-2019年12月在筆者所在醫(yī)院就診的慢性鼻竇炎患者90例，納入標準：所有患者均經(jīng)CT檢測明確為慢性鼻竇炎。排除標準：惡性腫瘤;血液性和免疫性疾病;心肝腎等重要臟器功能不全;其他類型的鼻炎;孕婦和哺乳期婦女;智力障礙和精神障礙患者。按照隨機數(shù)字表的分組方法，將患者分為觀察組和對照組，每組45例。其中觀察組男24例，女21例;年齡20～79歲，平均（46.38±6.38）歲;病程7～25個月，平均（16.38±5.16）個月;雙側(cè)11例，單側(cè)34例;分型：Ⅱ型2期8例，3期28例，Ⅲ型9例。對照組男22例，女23例，年齡23～79，歲，平均（47.16±7.16）歲;病程3～26個月，平均（17.21±4.16）個月;雙側(cè)9例，單側(cè)36例;分型：Ⅱ型2期10例，3期27例，Ⅲ型8例。兩組年齡，性別，病程和分型等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理。患者入院后予以健康宣教，術前準備告知，術中注意事項，出院后健康宣教，術后基本監(jiān)測等內(nèi)容。

觀察組在對照組的基礎上予以品質(zhì)鏈護理，具體如下：（1）路徑化的護理干預。根據(jù)慢性鼻竇炎的疾病特征制定出一個護理流程，使護理變成流程化，標準化，在整個過程中嚴密監(jiān)測護理質(zhì)量和管理質(zhì)量，降低并發(fā)癥，提高護理的滿意度，使患者得到最佳的護理干預。根據(jù)慢性鼻竇炎本身疾病的特點，制定出入院、術前、術中、術后和出院的護理流程，涵蓋一般護理，專科護理，用藥護理，生活護理和康復護理等內(nèi)容。（2）術后并發(fā)癥的思維導圖。以慢性鼻竇炎為中心畫出思維導圖，按照分級畫出，1級主要出現(xiàn)顱內(nèi)并發(fā)癥，框內(nèi)并發(fā)癥和出血等內(nèi)容;2級主要根據(jù)癥狀，病因，預防方法，救治措施等內(nèi)容;然后每個內(nèi)容在予以細分，主要出現(xiàn)并發(fā)癥如何預防和如何救治等內(nèi)容。（3）延伸護理干預。通過微信公眾號，微信，電話，郵件和QQ等方式對患者提出的問題進行回復，主要由一名主治醫(yī)師和3名護理人員進行一對一的解答和咨詢服務。（4）同質(zhì)化培訓。對本科室的護理人員進行同質(zhì)化培訓，主要通過自主學習，業(yè)務查房，情景模擬等方式對鼻竇炎的基本知識，圍手術期護理和術后并發(fā)癥的護理等內(nèi)容進行培訓，并定期進行考核，主要包括專業(yè)理論和操作等內(nèi)容[3-5]。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組術后飲食時間、住院時間、鼻炎消退時間和自我管理能力變化，以及兩組術后舒適度評分、滿意度評分和生活質(zhì)量評分。（1）舒適度評分：舒適度量表主要采用Kolcaba舒適狀況量表，總分為120分，護理后根據(jù)生理評分、心理評分、社會和文化及精神評分4個維度進行評估，得分越高舒適度越高[6]。（2）護理滿意度評分：采用自制滿意度量表，根據(jù)量表中的入院接待、巡視溝通、技術水平、健康教育和護理態(tài)度評分進行評估，每個項目評分為100分，評分越高，滿意度越高[7]。（3）生活質(zhì)量量表：根據(jù)生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）進行問卷調(diào)查，根據(jù)物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能和社會功能評分四個維度進行評分，每個維度最高分為100分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越高[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，獨立因素的兩組比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，檢驗水準，ɑ=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術指標和自我管理能力比較

觀察組的術后正常飲食時間、住院時間、鼻炎消退時間和自我管理能力均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組的入院接待、巡視溝通、技術水平、健康教育和護理態(tài)度評分明顯高于對照組（P<0.01），見表2。

2.3 兩組圍手術期舒適度評分比較

觀察組的生理評分、心理評分、社會評分和精神評分明顯高于對照組（P<0.01），見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組的物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能和社會功能評分明顯高于對照組（P<0.01），見表4。

3 討論

慢性鼻竇炎是以一個或者多個竇腔發(fā)生炎癥，常常與上呼吸道感染具有一定的聯(lián)系，通暢伴有鼻黏膜或者鼻腔息肉，對患者的生活質(zhì)量和社會生活造成極大的影響。由于患者對慢性鼻竇炎的相關知識了解較少，會給患者帶來負面情緒，導致術后并發(fā)癥和術后舒適度降低，同時對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生負面影響，嚴重影響患者術后的康復。傳統(tǒng)的圍手術期護理模式僅對患者基礎護理，用藥和并發(fā)癥方面的護理，護理較為單一，已經(jīng)不能滿足患者多樣化護理的要求。本組研究采用品質(zhì)鏈護理對鼻竇炎手術患者進行圍手術期的干預，能夠明顯縮短患者術后飲食時間、住院時間、鼻炎消退時間，在自我管理能力明顯優(yōu)于對照組，說明品質(zhì)鏈護理能夠明顯促進患者的康復?，F(xiàn)有研究證實，品質(zhì)鏈護理是對患者的全方位護理，能夠?qū)ψo理過程中進行查缺補漏，減少護理過程中對患者的疏忽，并且能夠降低患者的負面情緒，提高患者對自我管理能力，包括定期復查、清理鼻腔囊泡和堅持鼻腔清洗的能力，促進了患者的康復[9-10]。

本組研究還發(fā)現(xiàn)，品質(zhì)鏈護理干預鼻竇炎手術患者能夠明顯提高患者術后的舒適度、滿意度和生活質(zhì)量，與文獻[11]報道品質(zhì)鏈護理干預能夠提高患者生活質(zhì)量和滿意度的觀點一致?？赡芘c品質(zhì)鏈護理干預能夠?qū)⑷宋淖o理和優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵融入其中，全面滿足患者的護理需求，與品質(zhì)鏈護理干預的真正創(chuàng)新內(nèi)涵有關：首先品質(zhì)鏈護理是將所有關于慢性鼻竇炎的護理方法進行匯總，并且創(chuàng)新的基礎上進行修改，路徑化的管理能夠使護理流程有序地進行;其次，通過思維導圖的方式讓醫(yī)護人員和患者在短時間內(nèi)掌握鼻竇炎的術后可能發(fā)生的并發(fā)癥，應該采取的相應護理措施，使護理人員主動進行巡視和采取相應的干預，提高護理質(zhì)量;通過多元化的延伸護理，能夠及時解答患者心中的疑慮，能夠第一時間進行反饋，保證患者按照正確的方法處理與疾病相關的操作;對護理人員進行了同質(zhì)化的培訓，能夠提高護理人員的護理素養(yǎng)，從根本上提高護理質(zhì)量[12-14]。通過本組研究說明品質(zhì)鏈護理干預能夠提高圍手術其患者的滿意度，舒適度和生活質(zhì)量，給患者術后帶來極大的幫助。

總之，品質(zhì)鏈護理對鼻竇炎手術患者的干預能夠提高患者的自我管理能力，從而提高患者舒適度、滿意度和生活質(zhì)量。

參考文獻

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（收稿日期：2020-03-31） （本文編輯：郎序瑩）