MSCT多平面重建技術(shù)在急性闌尾炎中的臨床價值研究

王瓊

【摘要】 目的：研究多層螺旋CT（MSCT）及多平面重建技術(shù)（MPR）在診斷急性闌尾炎中的臨床價值。方法：回顧性分析本院2018年1月-2019年12月收治的疑似急性闌尾炎并手術(shù)的患者202例，采用MSCT橫斷面（對照組）及MSCT橫斷面+MPR（試驗組）兩種方法進(jìn)行診斷，并將兩種方法的診斷結(jié)果與手術(shù)病理進(jìn)行比較。結(jié)果：試驗組術(shù)前診斷發(fā)現(xiàn)闌尾炎189例，誤診4例，漏診3例，對照組術(shù)前發(fā)現(xiàn)闌尾炎166例，誤診7例，漏診29例;試驗組的可信度（85.64%）明顯高于對照組（59.41%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;將試驗組和對照組分別與手術(shù)病理進(jìn)行Kappa一致性檢驗，發(fā)現(xiàn)試驗組（Kappa=0.722）診斷結(jié)果優(yōu)于對照組（Kappa=0.200）。結(jié)論：MSCT多平面重建提高了闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率，具有很強的優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】 急性闌尾炎 多平面重建技術(shù) 橫斷面 平掃

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.029 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）25-00-03

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of multi-slice spiral CT （MSCT） and multiplanar reconstruction （MPR） in the diagnosis of acute appendicitis. Method： A retrospective analysis was performed on 202 patients admitted to our hospital from January 2018 to December 2019 for diagnosis of suspected acute appendicitis and surgery. The diagnosis was carried out by two methods： MSCT cross section （control group） and MSCT cross section+multi-plane reconstruction MPR （test group）. The diagnostic results of the two methods were compared with surgical pathology. Result： In test group， 189 cases were detected prior to surgery， 4 cases were misdiagnosed and 3 cases were missed. In control group， 166 cases were detected prior to surgery， 7 cases were misdiagnosed and 29 cases were missed. Statistical analysis showed that the credibility of the test group （85.64%） was significantly higher than that of the control group （59.41%）， and the difference was statistically significant. Kappa consistency test was performed between the two groups and pathology respectively， and it was found that the diagnostic results of the test group （Kappa=0.722） was better than that of the control group （Kappa=0.200）. Conclusion： Multiplanar reformation can better improve the preoperative diagnosis of clinical acute appendicitis.

[Key words] Acute appendicitis Multiplanar reformation Axial scan Plain scan

First-authors address： Capital Medical University Affiliated Shijingshan Teaching Hospital， Beijing 100043， China

闌尾炎是一種外科常見急腹癥，同時也是本院普外科手術(shù)量最多的常見疾病類型，手術(shù)治療是該病目前最為有效的治療手段，那么早期準(zhǔn)確診斷在一定程度上影響了闌尾炎的后期治療效果[1]。在多層螺旋CT（MSCT）還未普及時，大多通過臨床癥狀及體格檢查大體做出診斷，現(xiàn)在隨著醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，臨床醫(yī)師特別需要CT、超聲等影像學(xué)檢查來輔助臨床做出準(zhǔn)確術(shù)前診斷，而多層螺旋CT及多平面重建技術(shù)（MPR）的廣泛應(yīng)用已為目前術(shù)前診斷闌尾炎提供了重要檢查手段，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2018年1月-2019年12月收治的疑似急性闌尾炎并手術(shù)的患者202例作為研究對象，其中，男112例，女90例，年齡18～74歲，平均（50.34±5.45）歲。

1.2 方法

CT影像檢查采用本院GE公司寶石能譜CT（Discovery CT750HD，HDCT）掃描儀，進(jìn)行仰臥位腹盆部CT平掃+增強掃描，掃描方向為從上到下，掃描范圍為膈肌至恥骨聯(lián)合，掃描參數(shù)如下：管電流240 mAs，管電壓為120 kV，層厚和間隔均為5 mm。所有患者均先進(jìn)行CT平掃掃描，之后再進(jìn)行增強掃描，應(yīng)用高壓注射器經(jīng)肘靜脈單次團(tuán)注非離子造影劑碘海醇80～100 ml，注射速率3～5 ml/s，行雙期增強掃描。掃描完成后將所有圖像均上傳至PACS 4.6工作站進(jìn)行圖像處理。

202例患者CT圖像均由兩名醫(yī)師獨立閱片，一名影像科醫(yī)生盲法單純采用螺旋CT橫斷面原始圖像單獨進(jìn)行診斷作為對照組;另一名影像科醫(yī)生盲法用螺旋CT橫斷面原始圖像+后處理多平面重建技術(shù)相結(jié)合進(jìn)行診斷作為試驗組。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

以5分制可信度進(jìn)行CT結(jié)果判定（1分，肯定無闌尾炎;2分，可能無闌尾炎;3分，難以確定;4分，可能患有闌尾炎;5分，肯定患有闌尾炎），以手術(shù)病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較兩組診斷闌尾炎的效果[2]?？尚哦?5分患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。將對照組和試驗組分別與病理結(jié)果對比，計算出兩組診斷闌尾炎的敏感度、特異度及總符合率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗和Kappa一致性檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果對比

202例疑似闌尾炎患者經(jīng)過手術(shù)病理確診后，最終確定診斷為闌尾炎者共188例，誤診病例共14例。試驗組通過橫斷面聯(lián)合MPR圖像確定闌尾炎診斷者189例，誤診4例，漏診3例;而對照組單純采用橫斷面術(shù)前發(fā)現(xiàn)確定闌尾炎診斷者共166例，誤診7例，漏診29例，CT影像見圖1、圖2。

2.2 兩組可信度對比

試驗組可信度為85.64%，而對照組可信度為59.41%，試驗組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組診斷效果對比

試驗組的診斷靈敏度為98.40%（185/188），特異度為71.43%（10/14），總符合率為96.53%（195/202）;對照組的診斷靈敏度為84.57%（159/188），特異度為50.00%（7/14），總符合率為82.18%（166/202），以上結(jié)果表示試驗組的各項指標(biāo)均明顯高于對照組;通過Kappa一致性檢驗，試驗組一致性（Kappa=0.722，P=0.000）明顯大于對照組（Kappa=0.200，P=0.000），見表2、表3。

3 討論

闌尾炎屬于臨床常見急腹癥之一，患者會出現(xiàn)諸如惡心嘔吐、轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛等臨床癥狀，但這些癥狀具有不典型性及多樣性，而且少數(shù)闌尾炎患者其臨床癥狀與體征均不典型，比如女性盆腔炎，增加了診斷的難度[3]。因此，輔助設(shè)備CT及超聲檢查勢在必行，超聲的優(yōu)勢在于無創(chuàng)痛及操作簡便，但容易受腸道內(nèi)氣體干擾和容易受操作者干擾[4]。而隨著CT設(shè)備的快速發(fā)展，具有超聲不可比擬的優(yōu)勢，CT及后處理技術(shù)能夠清晰直觀地顯示闌尾及周圍結(jié)構(gòu)，而且能夠?qū)﹃@尾病癥類型做出評估，能夠大大提高手術(shù)者對闌尾炎的術(shù)前評估與術(shù)后預(yù)期[5]。因此本研究就通過MSCT橫斷面掃描與MRP技術(shù)對比分析進(jìn)一步明確MPR技術(shù)在診斷闌尾炎中的價值。

不同人的闌尾大小、位置、形態(tài)、走形等均不同，因此部分闌尾炎患者的臨床表現(xiàn)、影像表現(xiàn)也不盡相同，這可能與闌尾結(jié)構(gòu)特殊有關(guān)，闌尾活動度較大，管壁內(nèi)淋巴組織較多，容易發(fā)生炎癥，而且闌尾動脈屬于終末小動脈，也容易造成局部血運障礙，容易增加闌尾壞疽、穿孔的風(fēng)險[6]。闌尾炎分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎，而急性闌尾炎又可分為單純闌尾炎、化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎。按照穿孔與否，闌尾炎可分為穿孔性闌尾炎和非穿孔性闌尾炎。在CT圖像上首先找闌尾結(jié)構(gòu)，先找到回盲部，因為闌尾位于回盲部下方，再順著盲腸向下及周圍找一個偏細(xì)的盲端腸管。闌尾炎的直接征象為闌尾管壁腫脹增厚，增強掃描可有強化，管腔增寬，直徑>6 mm，闌尾腔內(nèi)可有高密度糞石及積液積氣，間接征象可發(fā)現(xiàn)闌尾周圍淋巴結(jié)腫大、闌尾周圍有滲出、闌尾穿孔可發(fā)現(xiàn)闌尾周圍有游離氣體、闌尾膿腫形成時看見包塊，故可通過直接征象與間接征象診斷闌尾炎[7-8]。

目前的多層螺旋CT能夠?qū)颊哌M(jìn)行大范圍掃描，而且具有薄層容積的優(yōu)勢，對所得影像通過工作站進(jìn)行后處理重建，進(jìn)行三維多方位成像，能夠幫助醫(yī)生尤其是臨床醫(yī)生更加直觀地了解闌尾炎患者的情況，彌補了常規(guī)CT橫斷面圖像的缺陷[9]。橫斷面圖像需要醫(yī)生一層一層追蹤，然后根據(jù)想象大概了解闌尾炎的情況，典型的闌尾炎征象影像醫(yī)生能夠準(zhǔn)確診斷，在不典型的患者諸如在闌尾形態(tài)結(jié)構(gòu)消失或病灶顯示不清或者腫瘤樣改變時，在患者年輕偏瘦在闌尾腫脹不明顯情況下，或在病變與周圍組織關(guān)系不易區(qū)分時，特別不容易發(fā)現(xiàn)、容易造成漏診，那么單純根據(jù)橫斷面診斷就存在局限性。而進(jìn)行MPR后處理之后，影像科醫(yī)生通過不斷變換角度，能夠準(zhǔn)確找到闌尾，而且能夠?qū)⒚つc、回盲部及腫脹闌尾處理到同一層面上，能夠直觀獲得闌尾的空間立體診斷信息和周圍組織的改變，這在疑似闌尾炎診斷中具有顯著優(yōu)勢，使得定位、定性變得更加容易和準(zhǔn)確，而且還可以觀察其他系統(tǒng)有無疾病，對于闌尾周圍情況，也可適當(dāng)調(diào)節(jié)窗寬床位，了解闌尾周圍的滲出改變和有無穿孔情況[10]。在本研究中，通過單純采用橫斷面診斷闌尾炎和聯(lián)合使用橫斷面加MPR后處理技術(shù)對比分析，發(fā)現(xiàn)后者的診斷正確率的可信度85.64%更高，而且各組和手術(shù)病理金標(biāo)準(zhǔn)比較，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合使用MPR組的診斷敏感性98.40%、特異性71.43%和總符合率96.53%更高，再者通過Kappa一致性檢驗比較發(fā)現(xiàn)聯(lián)合使用MPR組的診斷結(jié)果要優(yōu)于單純使用橫斷面組，這和張清理等的研究結(jié)果一致[11]。有研究發(fā)現(xiàn)在單純軸位圖像基礎(chǔ)上結(jié)合MPR技術(shù)，對急性闌尾炎的檢出率及診斷率明顯提高，甚至可以替代增強掃描[12]。但是在本研究中也發(fā)現(xiàn)1例患者，即圖2B患者，單純使用橫斷面組和聯(lián)合使用MPR組都誤診為闌尾炎，但是手術(shù)病理診斷為結(jié)腸癌，所以根據(jù)患者的實際情況在不能完全排除其他疾病的情況下，增強掃描不能省略或者被替代，現(xiàn)在的能譜成像可以不平掃成像而直接進(jìn)行增強掃描，再進(jìn)行能譜成像及后處理即可為患者在不影響診斷的情況下節(jié)省掃描劑量。

綜上所述，隨著多層螺旋CT及后處理技術(shù)的綜合應(yīng)用，大大提高了闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率、降低了誤診率，在應(yīng)用過程中具有明顯優(yōu)勢，針對闌尾炎患者的術(shù)前診斷具有重要意義和較高的應(yīng)用價值，對臨床醫(yī)生知道臨床治療也有很大幫助，也大大地降低了醫(yī)療糾紛等不良后果。

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（收稿日期：2020-07-20） （本文編輯：郎序瑩）