全關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)治療肩袖撕裂患者的價(jià)值分析

蔣啟龍 宋奇志 奉成斌 田中 裴建祥 李軍

【摘要】 目的：探討全關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)治療肩袖撕裂患者的價(jià)值。方法：按照抽簽分組法將本院2018年5月-2019年5月收治的63例肩袖撕裂患者分組，對(duì)照組31例給予關(guān)節(jié)鏡輔助下小切口肩袖修補(bǔ)術(shù)，觀察組32例給予全關(guān)節(jié)鏡肩袖修補(bǔ)術(shù)，對(duì)比兩組患者術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月肩關(guān)節(jié)功能、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后UCLA和ASES評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后6個(gè)月肩關(guān)節(jié)外展角度、外旋角度及內(nèi)旋角度均大于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%，低于對(duì)照組的19.35%（P<0.05）。結(jié)論：全關(guān)節(jié)鏡肩袖修補(bǔ)術(shù)治療肩袖撕裂損傷患者可改善肩關(guān)節(jié)功能及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，降低術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 肩袖撕裂損傷 全關(guān)節(jié)鏡 小切口肩袖修補(bǔ)術(shù) 肩關(guān)節(jié)功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.023 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）25-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the value of total arthroscopic rotator cuff repair in the treatment of rotator cuff tear. Method： A total of 63 patients with rotator cuff tear treated in our hospital from May 2018 to May 2019 were divided into two groups according to the sortitions method. In the control group， 31 patients were given arthroscopically assisted small incision rotator cuff repair， and 32 patients in the observation group were given total arthroscopic rotator cuff repair. The shoulder function， shoulder mobility before and 6 months after surgery and postoperative complications of the two groups were compared. Result： The UCLA and ASES scores in the observation group 6 months after surgery were higher than those in the control group （P<0.05）; the shoulder abduction angle， external rotation angle and internal rotation angle in the observation group 6 months after surgery were larger than those in the control group （P<0.05）; the incidence of postoperative complications in the observation group was 3.13%， which was lower than 19.35% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Total arthroscopic rotator cuff repair can improve shoulder function， range of motion and reduce postoperative complications in patients with rotator cuff tear injury.

[Key words] Rotator cuff tear injury Total arthroscopy Small incision rotator cuff repair Shoulder joint function

First-authors address： Chonggang General Hospital， Chongqing 400080， China

肩袖撕裂損傷是臨床常見的肩關(guān)節(jié)損傷，占肩關(guān)節(jié)損傷的17%～41%，是人體肩部疼痛和出現(xiàn)功能障礙的主要原因，可導(dǎo)致持續(xù)性疼痛、功能受限等對(duì)患者造成嚴(yán)重影響[1]。手術(shù)因能有效修復(fù)撕裂部位成為當(dāng)前主要治療手段。關(guān)節(jié)鏡下輔助小切口修補(bǔ)術(shù)因能直接暴露損傷位置、固定骨槽的特點(diǎn)成為常用的肩袖損傷治療術(shù)式，但需將三角肌劈開且對(duì)周圍組織造成強(qiáng)烈牽拉導(dǎo)致術(shù)后肩關(guān)節(jié)外展及外旋力量減弱[2]。全關(guān)節(jié)鏡肩袖修補(bǔ)術(shù)是由關(guān)節(jié)鏡下輔助小切口修補(bǔ)術(shù)過(guò)渡而來(lái)，創(chuàng)傷小且能夠最大限度保護(hù)三角肌的新術(shù)式，其用于肩袖撕裂損傷患者有效。因此，本研究將探討全關(guān)節(jié)鏡肩袖修補(bǔ)術(shù)治療肩袖撕裂損傷患者的價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2018年5月-2019年5月收治的63例肩袖撕裂損傷患者按照抽簽分組法分為對(duì)照組（31例）和觀察組（32例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[3]《肩袖疾病臨床實(shí)踐指南（2010年）》中診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)MRI檢查確診;（2）關(guān)節(jié)鏡下撕裂最大前后徑1～3 cm;（3）保守治療無(wú)效;（4）隨訪時(shí)間6個(gè)月以上;（5）單側(cè)肩袖損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有肩關(guān)節(jié)外傷史;（2）合并關(guān)節(jié)炎;（3）不可修復(fù)的肩袖損傷;（4）合并上肢周圍神經(jīng)損傷;（5）脫落病例。對(duì)照組女10例，男21例;年齡35～50歲，平均（45.36±3.09）歲;平均病程（5.23±0.45）個(gè)月;撕裂長(zhǎng)度（2.03±0.23）cm;損傷部位：左側(cè)20例，右側(cè)11例。觀察組女12例，男20例;年齡34～52歲，平均（45.41±3.01）歲;平均病程（5.27±0.41）個(gè)月;撕裂長(zhǎng)度（2.04±0.26）cm;損傷部位：左側(cè)18例，右側(cè)14例。兩組上述資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患者及家屬簽署知情同意書，且醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組予關(guān)節(jié)鏡輔助下小切口肩袖修補(bǔ)術(shù)：全麻后利用關(guān)節(jié)鏡探查，將肩峰下?lián)p傷組織清除，并減壓處理肩峰下間隙，將粘連的肩袖組織徹底沖洗后，予以輔助小切口手術(shù)。以肩峰前緣做3～4 cm縱向切口，利用自動(dòng)拉鉤將皮膚和組織分離，沿切口垂直方向?qū)⑷羌冸x，肩袖殘端處牽拉至肱骨大結(jié)節(jié)處，并對(duì)其打磨，同時(shí)將帶線雙排鉚釘經(jīng)肱骨大結(jié)節(jié)處置入，充分止血后縫合切口。

觀察組予以全關(guān)節(jié)鏡肩袖修補(bǔ)術(shù)：麻醉后利用關(guān)節(jié)鏡探查，將肩峰下?lián)p傷組織清除，經(jīng)入路放入鞘管后，將肩峰下滑囊切除干凈同時(shí)減壓處理肩峰下間隙，打磨肩峰周圍骨質(zhì)以確保肩峰成形術(shù)成功實(shí)施，將帶線鉚釘經(jīng)肱骨大結(jié)節(jié)處置入，縫合肩袖，根據(jù)肩袖撕裂損傷程度縫合肌腱端，予以雙排鉚釘固定。

兩組術(shù)后予以預(yù)防性抗感染治療，密切觀察傷口情況，予以相同的康復(fù)方案指導(dǎo)，術(shù)后隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月肩關(guān)節(jié)功能、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及術(shù)后并發(fā)癥情況。（1）肩關(guān)節(jié)功能：手術(shù)前后采用加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評(píng)分（UCLA）和美國(guó)肩與肘協(xié)會(huì)評(píng)分（ASES）評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié)功能，UCLA總分35分，ASES總分100分，得分越高肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。（2）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：記錄手術(shù)前后肩關(guān)節(jié)外展角度、外旋角度及內(nèi)旋角度。（3）術(shù)后并發(fā)癥：包括關(guān)節(jié)僵硬、肩袖再撕裂發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肩關(guān)節(jié)功能對(duì)比

觀察組術(shù)后6個(gè)月UCLA和ASES評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況對(duì)比

觀察組術(shù)后6個(gè)月肩關(guān)節(jié)外展角度、外旋角度及內(nèi)旋角度均大于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例肩袖再撕裂發(fā)生，發(fā)生率為3.13%（1/32），對(duì)照組術(shù)后發(fā)生3例肩袖再撕裂，3例關(guān)節(jié)僵硬，發(fā)生率為19.35%（6/31），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.200，P<0.05）。

3 討論

肩袖又稱旋轉(zhuǎn)袖，具有支撐和穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)正常位置的作用，肩袖撕裂損傷后不會(huì)隨著機(jī)體自身的愈合系統(tǒng)愈合，而且時(shí)間越長(zhǎng)撕裂面積越大，加重患者肩關(guān)節(jié)損傷。目前臨床治療肩袖撕裂損傷以大程度地緩解其肩關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度為主要目標(biāo)[3]。關(guān)節(jié)鏡下輔助小切口切開修補(bǔ)術(shù)是以往臨床治療肩袖損傷的經(jīng)典術(shù)式，但因其存在三角肌的切開風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較為緩慢，甚至對(duì)活動(dòng)度造成嚴(yán)重影響。因此，轉(zhuǎn)變手術(shù)方式具有重要意義。

全關(guān)節(jié)鏡肩袖修補(bǔ)術(shù)由關(guān)節(jié)鏡下輔助小切口切開修補(bǔ)術(shù)發(fā)展而來(lái)，無(wú)需對(duì)肩峰前緣作切口，創(chuàng)傷相對(duì)更小;術(shù)中無(wú)需對(duì)三角肌進(jìn)行剝離，減少周圍組織損傷，降低術(shù)后組織纖維粘連而影響肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的風(fēng)險(xiǎn);手術(shù)視野更佳，具有較好的操作空間，利于滑囊組織清除，降低術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、再次撕裂損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

肩袖是由肩胛下肌、肩胛小圓肌、岡上、下肌等圍繞肱骨頭一組肌群構(gòu)成，其為典型的閉合鏈系統(tǒng)，主要控制肩關(guān)節(jié)活動(dòng)和維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定[4]。肩袖撕裂損傷后其肩關(guān)節(jié)功能會(huì)受到不同程度的影響，進(jìn)而導(dǎo)致其活動(dòng)受限。UCLA和ASES評(píng)分是臨床用于評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié)功能的重要量表，其評(píng)分越高則肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。本研究中，觀察組術(shù)后6個(gè)月UCLA和ASES評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明全關(guān)節(jié)鏡肩袖修補(bǔ)術(shù)治療肩袖撕裂損傷患者可改善其肩關(guān)節(jié)功能。其可能與全關(guān)節(jié)鏡肩袖修補(bǔ)術(shù)無(wú)須在肩峰前緣行手術(shù)切口，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小較小，同時(shí)保留三角肌止點(diǎn)充分松解軟組織，進(jìn)而改善肩關(guān)節(jié)功能有關(guān)。

肩袖撕裂損傷患者接受治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度是評(píng)價(jià)預(yù)后效果的重要指標(biāo)，肩關(guān)節(jié)外展、外旋及內(nèi)旋角度均可反映肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度[5]。陳偉雄等[6]的研究中，對(duì)肩袖損傷患者采用全關(guān)節(jié)鏡肩袖修補(bǔ)術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善效果較小切口肩袖修補(bǔ)術(shù)顯著，說(shuō)明全關(guān)節(jié)鏡肩袖修補(bǔ)術(shù)具有一定的應(yīng)用價(jià)值。本研究中，觀察組術(shù)后6個(gè)月肩關(guān)節(jié)外展角度、外旋角度及內(nèi)旋角度均大于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明全關(guān)節(jié)鏡肩袖修補(bǔ)術(shù)治療肩袖撕裂損傷患者可改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。分析原因：全關(guān)節(jié)鏡肩袖修補(bǔ)術(shù)是在關(guān)節(jié)鏡下輔助小切口切開修補(bǔ)術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，避免在肩峰實(shí)施切口，創(chuàng)傷相對(duì)更小[7-9];術(shù)中無(wú)需對(duì)三角肌進(jìn)行剝離，減少對(duì)周圍組織造成的損傷，同時(shí)能使軟組織得以充分松解，避免組織纖維粘連，進(jìn)而有效恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

本研究中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.13%，低于對(duì)照組的19.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明全關(guān)節(jié)鏡肩袖修補(bǔ)術(shù)治療肩袖撕裂損傷患者可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，可能與全關(guān)節(jié)鏡肩袖修補(bǔ)術(shù)不僅能有效保留三角肌的完整性，同時(shí)能在手術(shù)過(guò)程中直視盂肱關(guān)節(jié)位置，準(zhǔn)確定位肩袖撕裂和其中周圍組織狀態(tài)，充分清除滑囊組織，減少術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生有關(guān)。另外，根據(jù)患者肩袖撕裂損傷程度縫合肌腱端行雙排鉚釘固定，最大程度確保肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，以減少再次撕裂損傷風(fēng)險(xiǎn)[10-12]。

綜上所述，全關(guān)節(jié)鏡肩袖修補(bǔ)術(shù)治療肩袖撕裂損傷可改善肩關(guān)節(jié)功能、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及降低術(shù)后并發(fā)癥。

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（收稿日期：2020-05-26） （本文編輯：郎序瑩）