多次根管治療與一次性根管治療外傷性牙體牙髓病的效果觀察

陳曉蕓 蔡巧玲

【摘要】 目的：分析多次根管治療與一次性根管治療外傷性牙體牙髓病的效果。方法：選擇2019年1月-2020年5月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的外傷性牙體牙髓病患者140例開展本次研究，隨機(jī)分成對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組70例，對(duì)照組給予多次根管治療，試驗(yàn)組采用一次性根管治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組治療總有效率為95.7%，高于對(duì)照組的85.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，治療時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采取一次性根管治療外傷性牙體牙髓病，比多次根管治療具有更佳的療效，安全性更高，有效減少患者不良并發(fā)癥的發(fā)生，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】 多次根管 一次性根管 牙體牙髓 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.017 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）25-00-03

[Abstract] Objective： To analyze the effect of multiple root canal therapy and one-time root canal therapy on dental pulp disease. Method： A total of 140 patients with dental pulp disease who were treated in our hospital from January 2019 to May 2020 were selected to carry out this study. According to the different treatment methods， they were divided into the control group and the experimental group， 70 cases in each group. The control group was given multiple root canal treatment， and the experimental group was given one-time root canal treatment， and the treatment effect of the two groups was compared. Result： The total effective rate of treatment in the experimental group was 95.7%， higher than 85.7% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications and pain scores in the experimental group were lower than those in the control group， and the treatment duration was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： One-time root canal therapy is more effective and safe than multiple root canal therapy in the treatment of dental pulp disease. It is worth recommending.

[Key words] Multiple root canal One-time root canal Dental pulp Effect

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

外傷性牙體牙髓病屬于臨床常見病、多發(fā)病，主要疾病癥狀為出血、斷牙、牙齒疼痛等，病情嚴(yán)重將會(huì)對(duì)患者的生活造成直接的影響[1]。目前，治療外傷性牙體牙髓病主要方式是根管治療，根管治療就是采取化學(xué)、機(jī)械方式來(lái)將患者病牙髓腔、根管中的感染物質(zhì)清除掉，同時(shí)將其進(jìn)行填充來(lái)達(dá)到治療的目的[2]。既往傳統(tǒng)的多次根管治療雖然取得不錯(cuò)的治療效果，可以較好地緩解患者的疼痛癥狀，但是存在治療時(shí)間長(zhǎng)、復(fù)診次數(shù)多、容易引發(fā)感染等不良并發(fā)癥的缺點(diǎn)[3]。隨著臨床技術(shù)不斷發(fā)展，一次性根管治療方式被廣泛使用，這種治療方式將去除感染物、根充等多個(gè)治療步驟一次性完成，大大縮短了牙體牙髓病的治療時(shí)間，具有更高的療效，同樣有效地緩解患者的疼痛癥狀，受到廣大患者的青睞[4]。本研究選取了2019年1月-2020年5月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的140例外傷性牙體牙髓病患者對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-2020年5月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的外傷性牙體牙髓病患者140例開展本次研究。所有患者患牙均屬于外傷性牙髓炎，包括冠折露髓、牙脫位、再植牙等，均未累及根尖周組織，存在自發(fā)痛、激發(fā)痛癥狀，不存在咬合痛、無(wú)叩痛，到院就診后均采取相關(guān)治療措施控制適應(yīng)證。隨機(jī)分成對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組70例。對(duì)照組男36例，女34例;年齡31～57歲，中位年齡46.2歲。試驗(yàn)組男34例，女36例;年齡32～58歲，中位年齡46.5歲。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究已經(jīng)獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，本研究入選患者均了解此次研究目的并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均采取X線片檢查來(lái)掌握其牙根走向、根尖周等情況，上橡皮障將患者的全髓室頂揭開，在保證有充足的空間可以讓根管銼置入的條件下，盡量減少根管治療對(duì)牙體的損害。摘除牙髓，注意在預(yù)備清理牙根管時(shí)，應(yīng)當(dāng)要選擇無(wú)壓力的沖洗方式多次沖洗，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，避免發(fā)生感染。對(duì)照組患者實(shí)施多次根管治療，開髓，摘除牙髓后采取10號(hào)、15號(hào)根管銼對(duì)患者的根管長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量、備管、沖洗后，用采取樟腦酚（CP）棉置于髓腔后，ZOE暫封，之后患者在5～7 d之后進(jìn)行復(fù)查。符合根充指征后，進(jìn)行根充。試驗(yàn)組患者采取一次性根管治療，先對(duì)患者的患牙進(jìn)行開髓、拔髓、測(cè)量根管、備管、沖洗，然后對(duì)根管進(jìn)行干燥處理，試尖，拍攝X線檢查根充效果，直至恰充為止。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，疼痛癥狀消失，能夠正常進(jìn)行咀嚼，使用X線片檢查可發(fā)現(xiàn)患者的根尖病變已經(jīng)縮小甚至消失;有效，存在輕微壓痛，能夠正常咀嚼，采取X線片檢查發(fā)現(xiàn)根尖病變存在有效緩解;無(wú)效，疼痛癥狀、疾病情況均未得到緩解甚至有加重。治療總有效率=顯效率+有效率。（2）視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患者疼痛程度，在紙上面劃出10 cm長(zhǎng)的橫線，兩端分別寫上0～10共11個(gè)數(shù)字，0分代表無(wú)痛，10分代表劇痛，將疼痛程度分為11個(gè)等級(jí)，數(shù)字越大代表痛疼程度越大，然后根據(jù)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，以數(shù)字表示。（3）對(duì)比兩組并發(fā)癥情況，并發(fā)癥包括牙齦腫脹、咬合不適、疼痛反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組研究采取SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率對(duì)比

試驗(yàn)組治療總有效率為97.1%，高于對(duì)照組的87.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為8.5%，低于對(duì)照組的25.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組VAS評(píng)分、治療時(shí)間對(duì)比

試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，治療時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

牙髓病的產(chǎn)生主要是因?yàn)橹饕茄浪杞M織由于各種原因發(fā)生病變而導(dǎo)致的，具有髓蛻變、牙髓壞死、牙髓炎癥等疾病表現(xiàn)，原因包括化學(xué)刺激、微生物感染、物理刺激等，就會(huì)致使牙髓病的病發(fā)[5]。由于牙髓組織是存在于牙體硬組織之內(nèi)的牙髓腔，如果出現(xiàn)急性炎癥，將會(huì)引發(fā)血管充血，使得髓腔內(nèi)的壓力升高，最終將會(huì)給神經(jīng)造成壓迫，同時(shí)有炎性滲出物滲出，嚴(yán)重影響患者的身體健康、生活質(zhì)量。因?yàn)檠例X周圍存在較豐富的血運(yùn)，因此對(duì)牙體進(jìn)行修復(fù)時(shí)具有很好的促進(jìn)作用，但在修復(fù)過(guò)程中，若操作方式不恰當(dāng)，很容易導(dǎo)致切口感染，引發(fā)不良并發(fā)癥，不利于疾病的恢復(fù)[6]。

口腔根管治療是目前醫(yī)治根尖周病、牙髓病最理想最常用的治療方式，這種方式采取化學(xué)、機(jī)械方法將根管、髓腔內(nèi)的感染物質(zhì)徹底清除，再利用牙膠、根管糊劑填充根管、髓腔，達(dá)到良好的封閉效果能很好地防治根尖周病變，使已經(jīng)發(fā)生病變的組織盡快康復(fù)愈合。但要注意到，消毒、填充材料會(huì)對(duì)根尖組織造成一定程度的刺激，致使患者在治療期間產(chǎn)生不定程度的疼痛感，且如果實(shí)施根管治療時(shí)，操作方式不是很規(guī)范，患者機(jī)體免疫力低，就有可能導(dǎo)致根尖牙周組織出現(xiàn)感染，從而引發(fā)牙痛[7]。根管治療是目前治療牙體牙髓病的主要方法，根據(jù)治療方式不同又分為多次根管治療與一次性根管治療，多次根管方式是指分成多個(gè)治療步驟，來(lái)對(duì)患者實(shí)施消毒、拔髓、封藥、根管預(yù)備及填充等具體治療，這種方式取得不錯(cuò)的治療效果，能較好地改善患者炎癥疼痛，但需要的治療時(shí)間比較長(zhǎng)，復(fù)診次數(shù)多，總療程較長(zhǎng)，而過(guò)長(zhǎng)的治療時(shí)間和較多復(fù)診次數(shù)可能導(dǎo)致治療中根管在口腔環(huán)境中的再感染，引發(fā)不良并發(fā)癥，使得總體治療效果降低[8]。而一次性根管治療屬于一種已經(jīng)優(yōu)化的根管治療方法，與多次根管治療相比效果相同，但可以縮短多次根管治療的實(shí)施步驟，能夠一次性的進(jìn)行開髓、拔髓、備管、沖洗、消毒、填充根管等步驟，可以有效地清理根管內(nèi)的感染灶，進(jìn)行根管填充，封閉根管，還能很好地去除無(wú)效腔，大大縮短了患者的治療時(shí)間，同時(shí)因?yàn)橹委熤芷诘目s短、復(fù)診次數(shù)為零，大大降低患牙在治療中的感染風(fēng)險(xiǎn)，減少不良并發(fā)癥的發(fā)生[9]。但要注意一次性根管治療的適應(yīng)證，只有外傷性冠折露髓，牙脫位、再植牙、深齲去齲意外露髓等牙髓無(wú)明顯感染或感染未累及根髓的情況較適宜用一次性根管治療法。對(duì)于牙髓壞死急、慢性根尖周炎、慢性牙髓炎等情況，較適合使用傳統(tǒng)的多次根管治療法。在牙髓有明顯感染和根髓感染的情況下，省略傳統(tǒng)的多次根管治療中的消毒步驟，常不能較徹底地殺滅髓腔和根管的細(xì)菌，容易出現(xiàn)后期由殘留菌而導(dǎo)致的根尖炎，引起疼痛不適、腫脹及根尖陰影長(zhǎng)期不愈等癥狀，因此，此類情況不推薦采用一次性根管治療。在治療時(shí)應(yīng)當(dāng)采用根測(cè)儀準(zhǔn)確測(cè)量工作長(zhǎng)度，備管時(shí)把握好工作長(zhǎng)度，避免刺激到患牙的根尖周組織，在實(shí)施過(guò)程中進(jìn)行沖洗，沖洗的力度要控制好壓迫力，防止超出根尖孔，盡可能減少患者的疼痛感[10]。

王紅[11]研究顯示，采取多次根管治療的對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率高于一次性根管治療的觀察組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同時(shí)，一次性根管治療患者治療總有效率高于多次根管治療患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而本研究中，一次性根管治療組治療總有效率為97.1%，多次根管治療組治療總有效率為87.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同時(shí)一次性根管治療組并發(fā)癥發(fā)生率為8.5%，多次根管治療組并發(fā)癥發(fā)生率為25.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。黃保嵐[12]研究顯示，觀察組治療時(shí)間和VAS疼痛評(píng)分均優(yōu)于多次根管治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而本研究結(jié)果也顯示了一次性根管治療組VAS評(píng)分低于多次根管治療組，治療時(shí)間短于多次根管治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從中可看出一次性根管治療能夠有效緩解患者的疼痛，縮短患者的治療時(shí)間，減少并發(fā)癥，體現(xiàn)出一次性根管治療具有更好的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，采取一次性根管治療，能獲得更加顯著的治療效果，具備更高的安全性，可大大降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)節(jié)約患者復(fù)診時(shí)間，給患者帶來(lái)更大的便利。因此，在患者符合相關(guān)治療適應(yīng)證時(shí)采取一次性根管治療法治療，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-07-17） （本文編輯：馬竹君）