圍術(shù)期護(hù)理在門診手術(shù)室實(shí)施乳腺纖維瘤局麻手術(shù)中的應(yīng)用效果

黃淑英 黃麗玲

[摘要]目的 探討圍術(shù)期護(hù)理在門診手術(shù)室實(shí)施乳腺纖維瘤局麻手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年4月～2019年6月我院收治的80例乳腺纖維瘤患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，每組各40例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予圍術(shù)期護(hù)理。觀察兩組的并發(fā)癥、一期愈合、復(fù)發(fā)情況、心理狀況及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，一期愈合率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組的復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后的焦慮、抑郁評(píng)分低于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后的焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組干預(yù)后的心理狀況、生理功能、物質(zhì)生活、社會(huì)關(guān)系評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 門診手術(shù)實(shí)施乳腺纖維瘤局麻手術(shù)中，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理可提高臨床安全性，提高預(yù)后效果。

[關(guān)鍵詞]門診;乳腺纖維瘤;局麻手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（b）-0209-04

Application effect of perioperative nursing on local anesthesia for breast fibroma in outpatient operating room

HUANG Shu-ying? ?Huang Li-ling

Outpatient Operating Room， Ganzhou People′s Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou? ?341000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of perioperative nursing on local anesthesia for breast fibroids in the operating room of outpatient department. Methods A total of 80 patients with breast fibroma treated in our hospital from April 2018 to June 2019 were selected and divided into the control group and the observation group according to random number table method， 40 cases in each group. The control group received routine nursing intervention and the observation group received perioperative nursing. The complications， primary healing， recurrence， psychological status and quality of life of the two groups were compared. Results The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the first stage healing rate was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistical significance in the recurrence rate of the two groups （P>0.05）. After the intervention， the anxiety score and depression score of the two groups were lower than those before the intervention， the anxiety score and depression score of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The quality of life score of the two groups after intervention was higher than that before intervention， the difference was statistically significant （P<0.05）; the psychological status， physiological function， material life and social relationship score of the observation group after intervention were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion During the operation of local anesthesia for breast fibroma， strengthening perioperative nursing can improve the clinical safety and prognosis.

[Key words] Outpatient; Breast fibroma; Local anesthesia

近幾年來(lái)，乳腺腫瘤發(fā)生率逐漸增高，且存在年輕化趨勢(shì)，對(duì)女性身體健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅，其中[1-2]，乳腺纖維瘤是最常見的良性腫瘤疾病，此疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，誘發(fā)因素包括卵巢功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、雌激素增高等，也可能與乳腺組織功能有直接關(guān)系，對(duì)雌激素異常敏感，而雌激素對(duì)乳腺小葉內(nèi)纖維組織造成刺激，進(jìn)一步導(dǎo)致乳腺上皮、間質(zhì)組織異常增生，最終形成腫瘤。臨床治療多以手術(shù)為主，具有出血少、創(chuàng)傷小、操作時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，可有效根除病灶，術(shù)后恢復(fù)較快，門診手術(shù)即可完成，無(wú)需住院。臨床發(fā)現(xiàn)[3]，在予以有效治療的同時(shí)，可靠的護(hù)理干預(yù)措施有利于提高患者依從性，使手術(shù)順利實(shí)施，減少不良事件的發(fā)生，常規(guī)護(hù)理模式以護(hù)理為中心，應(yīng)用效果有限，而尋找更為可靠的護(hù)理方案極為必要。本研究旨在探討門診手術(shù)實(shí)施乳腺纖維瘤局麻手術(shù)的護(hù)理措施及應(yīng)用安全性，抽取80例乳腺纖維瘤患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年4月～2019年6月我院收治的80例乳腺纖維瘤患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，每組各40例。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查明確為乳腺纖維瘤者;年齡≥18歲;均采取手術(shù)治療，術(shù)中予以局麻;已簽署知情同意書，積極配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎等重要臟器功能障礙者;溝通障礙或精神系統(tǒng)疾病者;其他臟器或系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。對(duì)照組中，年齡22～59歲，平均（30.17±5.42）歲;13例為單發(fā)，27例為多發(fā);病灶位置：15例為外上，9例為外下，11例為內(nèi)下，5例為內(nèi)上;發(fā)病部位：20例為單側(cè)，20為雙側(cè)。觀察組中，年齡20～61歲，平均（30.23±5.25）歲;17例為單發(fā)，23例為多發(fā);病灶位置：12例為外上，11例為外下，10例為內(nèi)下，7例為內(nèi)上;發(fā)病部位：23例為單側(cè)，17為雙側(cè)。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)操作，告知患者疾病相關(guān)知識(shí)，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，保證手術(shù)室溫濕度適宜，告知患者及家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，加強(qiáng)臨床觀察，及時(shí)處理異常狀況。

觀察組給予圍術(shù)期護(hù)理，具體措施如下。①心理干預(yù)：主動(dòng)與患者及家屬自我介紹，展示自身資歷、經(jīng)驗(yàn)，并幫助其盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，認(rèn)識(shí)門診手術(shù)室，了解儀器作用，盡可能減少緊張陌生感，并加強(qiáng)知識(shí)普及工作，包括病情發(fā)生發(fā)展、治療方案、注意事項(xiàng)等，部分患者醫(yī)學(xué)知識(shí)不足，可能十分擔(dān)心復(fù)發(fā)、并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題，進(jìn)而影響手術(shù)配合及術(shù)后愈合情況，護(hù)理人員提供咨詢服務(wù)，保持態(tài)度親切、語(yǔ)氣溫和，耐心解答患者及家屬心中疑問(wèn)，促使其了解此疾病屬于良性腫瘤，手術(shù)創(chuàng)口小，無(wú)需住院，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快。還有部分患者可能會(huì)擔(dān)心疼痛問(wèn)題，應(yīng)重點(diǎn)告知其手術(shù)是在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，不會(huì)感到疼痛，但由疼痛感應(yīng)立即告知麻醉師及主治醫(yī)師，術(shù)后輕微疼痛屬正常現(xiàn)象，應(yīng)保證充足休息時(shí)間，減少活動(dòng)量，若出現(xiàn)劇烈疼痛，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)痛藥物。部分患者因涉及隱私部位常感害羞，心理壓力過(guò)重，護(hù)理人員應(yīng)予以針對(duì)性開導(dǎo)，聯(lián)合家屬做好心理工作，引導(dǎo)其積極配合，相信醫(yī)生的職業(yè)操守，并重視患者對(duì)美觀度的要求，通常手術(shù)會(huì)在乳房表面留下瘢痕，患者出現(xiàn)不同程度的自卑、焦慮等情緒，護(hù)理人員可重點(diǎn)講述美容切口的優(yōu)勢(shì)，在條件允許下，于乳暈邊緣做切口，適當(dāng)掩蓋手術(shù)瘢痕，外側(cè)病灶選擇腋下切口，盡可能減少創(chuàng)傷口，使用腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，必要時(shí)選擇祛疤治療。②術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)患者手術(shù)史、病情、病史等全面了解，選擇適宜手術(shù)時(shí)間，注意避開生理期，調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫濕度，提前準(zhǔn)備好手術(shù)用具、藥物等，確保其處于正常工作狀態(tài)，針對(duì)包塊較大患者或出血量多患者提前準(zhǔn)備引流條，并實(shí)施B超檢查，明確病灶大小、部位，于胸部標(biāo)記，叮囑患者若術(shù)中出現(xiàn)不適感、疼痛感立即告知醫(yī)生。③術(shù)中護(hù)理：切口較深者引導(dǎo)其進(jìn)行腹式呼吸，避免胸大肌損傷，減少呼吸幅度，配合醫(yī)生完成手術(shù)操作，保證動(dòng)作迅速精準(zhǔn)，注意力集中。④術(shù)后護(hù)理：及時(shí)檢查繃帶松緊度，避免出現(xiàn)憋氣、胸悶情況，對(duì)血液循環(huán)造成影響，同時(shí)也應(yīng)避免繃帶過(guò)松，無(wú)法有效止血，切口干燥清潔，拆線前盡可能避免洗澡，觀察是否出現(xiàn)切口滲血、紅腫、感染，術(shù)后3個(gè)月可予以向上托的胸罩，減少?gòu)埩?dǎo)致瘢痕變寬的可能性。針對(duì)使用引流條患者，48 h內(nèi)拔除引流條，以免出現(xiàn)感染，術(shù)后實(shí)施局部壓迫止血，15 min包扎傷口。飲食方面，以清淡易消化為基本原則，減少高熱量、高脂肪食物，避免辛辣、刺激、生冷食物，保證營(yíng)養(yǎng)均衡、科學(xué)配比，戒除煙酒，早睡早起，囑咐患者放松心情，培養(yǎng)興趣愛好或適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，緩解不良心理，告知其心理狀況可能會(huì)導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，引發(fā)內(nèi)分泌失調(diào)，引起其重視，針對(duì)心理問(wèn)題嚴(yán)重者，予以專業(yè)心理疏導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

隨訪半年（至2019年12月），觀察兩組的并發(fā)癥發(fā)生（肉瘤變、感染）、一期愈合、復(fù)發(fā)情況、心理狀況及生活質(zhì)量。心理狀況采取焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分評(píng)估，百分制，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明情況越嚴(yán)重。生活質(zhì)量采取生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOL-74）滿分100分，內(nèi)容涉及心理狀況、生理功能、物質(zhì)生活、社會(huì)關(guān)系，分?jǐn)?shù)越高則優(yōu)勢(shì)越顯著。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥總發(fā)生率、一期愈合、復(fù)發(fā)率的比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，一期愈合率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后心理狀況評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組的SAS、SDS評(píng)分低于干預(yù)前，觀察組的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前的GQOL-74評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組干預(yù)后的GQOL-74評(píng)分高于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后的心理狀況、生理功能、物質(zhì)生活、社會(huì)關(guān)系評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

隨著社會(huì)壓力不斷增大，女性因過(guò)度勞累、生活壓力大，極有可能引發(fā)內(nèi)分泌失調(diào)、免疫力下降，進(jìn)而導(dǎo)致乳腺疾病、婦科疾病[4-5]。乳腺纖維瘤屬于常見良性腫瘤，疾病初期并無(wú)明顯癥狀，易被忽略，臨床采取手術(shù)治療可根除病灶，但存在創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)慢，易留下瘢痕。

乳腺纖維瘤雖是良性疾病，但手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)及乳房美觀度等因素會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度心理障礙。本研究觀察組實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，重視心理干預(yù)，主動(dòng)進(jìn)行自我介紹，幫助其盡快減少緊張陌生感[6-7]，并加強(qiáng)知識(shí)普及工作，提供咨詢服務(wù)，促使其了解手術(shù)安全性及必要性，并重視患者對(duì)美觀度的要求，在條件允許下，于乳暈邊緣做切口，適當(dāng)掩蓋手術(shù)瘢痕，外側(cè)病灶選擇腋下切口，盡可能減少創(chuàng)傷口，完善術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)中，切口較深者引導(dǎo)其腹式呼吸，避免胸大肌損傷[9-10]，配合操作動(dòng)作迅速精準(zhǔn)，注意力集中。術(shù)后及時(shí)檢查繃帶松緊度，切口應(yīng)干燥清潔，拆線前盡可能避免洗澡，術(shù)后3個(gè)月可予以向上托的胸罩[11-13]，減少?gòu)埩?dǎo)致瘢痕變寬的可能性。針對(duì)使用引流條的患者，48 h內(nèi)拔除引流條，以免出現(xiàn)感染，并予以局部壓迫止血。飲食以清淡易消化為基本原則，戒除煙酒，早睡早起，作息規(guī)律，重視心理干預(yù)[14-15]，引導(dǎo)患者放松心情，培養(yǎng)興趣愛好或適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，緩解不良心理，必要時(shí)予以專業(yè)心理疏導(dǎo)。多種護(hù)理措施配合應(yīng)用，可有效減少不良事件發(fā)生，提高預(yù)后效果[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，一期愈合率高于對(duì)照組（P<0.05），兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組的焦慮及抑郁改善更顯著，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。提示圍術(shù)期護(hù)理能有效改善患者不良情緒，利于預(yù)后改善，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，門診手術(shù)實(shí)施乳腺纖維瘤局麻手術(shù)中，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，效果顯著，可提高臨床安全性，提高預(yù)后效果。

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（收稿日期：2020-02-17）