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    基于“五運六氣”理論探析附子劑量的應(yīng)用及案例淺析

    2020-11-06 07:28:37張煦向陽趙春生李巽華金艷蓉
    關(guān)鍵詞:五運六氣附子

    張煦 向陽 趙春生 李巽華 金艷蓉

    【摘 要】? “五運六氣”理論作為中醫(yī)基礎(chǔ)理論的延伸,對中醫(yī)理論的發(fā)展有啟奧升堂之功,其內(nèi)容博大精深。文章基于“五運六氣”理論,對推測當值年的全年氣候規(guī)律進行分析,并結(jié)合案例闡述氣候的變化對于附子臨床用藥的影響。

    【關(guān)鍵詞】 五運六氣;附子;經(jīng)間期出血

    【中圖分類號】R249?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517(2020)18-0096-02

    “五運六氣”理論作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“天人合一”的最佳理論體現(xiàn),其基本內(nèi)容是以五運、六氣和陰陽五行學(xué)說等理論為基礎(chǔ),研究并總結(jié)氣化運行的規(guī)律,并用天干、地支作為工具,來推算出當值年的運氣特點[1]。因五運六氣的相關(guān)內(nèi)容與傳統(tǒng)中醫(yī)理論相比較為深澀、玄奧,故而在高等院校中醫(yī)教材上的編排偏少。但五運六氣中“天人合一觀”、“伏邪”等理論在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及社會中被廣泛運用及提及,近年來逐漸被諸多臨床醫(yī)家所重視。

    1 “五運六氣”概述

    “五運六氣”理論主要記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》七篇大論中,其主要內(nèi)容是根據(jù)氣候異常的變化及其特點,分析其異常變化對人體生理、病理、疾病診療的影響,并指導(dǎo)臨床用藥。

    天干以干表五運,天干有十:甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、任、癸,十天干中,以丁壬為木運,戊癸為火運,甲己為土運,乙庚為金運,丙辛為水運[2],即為五運。換言之,五運即木火土金水五行之間運動變化的規(guī)律。其中前干屬陽,后干屬陰,若年干逢甲,便為陽土運年;若年干逢己,便為陰土運年,可憑此來推算當值年運[3]。運又分為歲運、主運、客運三種。歲運代表的是一整年的氣候特征;主運代表的是一整年當中正常的氣候規(guī)律,每年基本不變;客運代表的是一整年當中異常的氣候規(guī)律,每年基本不同。其運行規(guī)律是客運以歲運為初運,依循五行相生次序來運行[4]。

    地支以支化六氣,地支有十二:子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥[2]。這十二地支中,巳亥為厥陰風木屬一陰,子午為少陰君火屬二陰,丑未為太陰濕土屬三陰,寅申為少陽相火屬一陽,卯酉為陽明燥金屬二陽,辰戌為太陽寒水屬三陽[3],即為六氣。六氣亦分為主氣、客氣兩種。主氣代表的是一整年當中氣候變化的一般規(guī)律,每年基本不變,分為:初之氣風木、二之氣君火、三之氣相火、四之氣濕土、五之氣燥金、終之氣寒水,分主全年二十四節(jié)氣??蜌獯淼氖且徽戤斨袣夂蜃兓漠惓R?guī)律,每年基本不同,動而不息,由司天(三之氣)與在泉(六之氣)決定,司天與在泉相對立,若一陰司天,則一陽必為在泉,以此類推[4]。

    五運六氣理論主張,人要適應(yīng)天地之氣的一般運行規(guī)律和異常變化,必先掌握當值年的運氣變化規(guī)律。作為新一代中醫(yī)理論的研究者,在臨床上面對各種各樣的疑難雜病時,可以結(jié)合“五運六氣”理論中的“天干統(tǒng)運”“地支紀氣”的規(guī)律,來推斷出當值年的氣候規(guī)律,并分析其異常變化對于人體生理病理、疾病診療的影響,以此指導(dǎo)臨床用藥,提高臨床療效。

    2 附子小議

    附子為毛茛科植物烏頭的子根的加工品,味辛、甘,大熱,有毒,歸心、脾、腎經(jīng),具有回陽救逆、引火歸原、溫經(jīng)散寒止痛等功效,被眾多臨床醫(yī)家譽為“回陽救逆第一品藥”[5]。中醫(yī)經(jīng)典《傷寒論》一書中配有附子立法治病之方多達23首,占所記載的方劑總數(shù)近20%[6],特別是以回陽救逆為主的四逆輩方劑,至今仍為中醫(yī)學(xué)術(shù)界研究的熱點?,F(xiàn)代藥理研究[7]已證實附子除具有強心、抗休克、抗心律失常以及增強自身免疫力等功能外,對于改善陽虛體質(zhì),治療抑郁癥、腎病、月經(jīng)病等各種疑難雜病均有確切的臨床療效。故附子又有“通行十二經(jīng)”之說[8]。

    3 驗案舉隅

    患者李某, 女, 42歲。2018年7月1日昆明市中醫(yī)醫(yī)院初診:患者自訴經(jīng)間期出血3天,既往月經(jīng)周期規(guī)律(5-6/28-30),經(jīng)色淡、量少,無血塊、痛經(jīng),本次月經(jīng)6月16日來潮,持續(xù)5天結(jié)束。此次于6月29日陰道有少量出血,伴惡寒怕冷、四末冰冷、神疲乏力、焦躁易怒、腰膝酸軟。期間曾于外院診療,予服用激素藥物(具體不詳)后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。病程中患者納少眠差,二便自調(diào)。舌脈象:舌質(zhì)淡,胖大,苔稍白膩,舌底脈絡(luò)迂曲,脈沉細,雙尺脈細弱無力。為求進一步診療,來我院門診就診,方用吳萸四逆湯加味,組方如下:附子顆粒72 g,吳茱萸10 g,炮姜6 g,干姜30 g,桂枝20 g,肉桂30 g,淫羊藿20 g,茯苓30 g,法半夏15 g,陳皮10 g,香附10 g,紫石英20 g,血余炭6 g,醋艾葉15 g,醋艾炭10 g,炙甘草15 g。1劑,可反復(fù)開水煎服6次,每日早中晚各1次,每次200 mL。1劑后,陰道出血即止,繼服前藥(去血余炭、醋艾炭)一月后患者陰道未再出血,上述怕冷、乏力等癥狀較前明顯減輕,自行停藥,未予復(fù)診。2019年6月15日該患者因經(jīng)間期出血2天再次來門診就診,癥狀同前,調(diào)整附子顆粒用量為9 g,余用藥大致同前。此次患者堅持服藥3月余,期間陰道未再出血,自覺乏力、怕冷、煩躁等癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)。

    按語:經(jīng)間期出血是指兩次月經(jīng)中間的排卵期前后的陰道出血,出血量時多時少。西醫(yī)屬功能失調(diào)性出血的范疇,中醫(yī)學(xué)中應(yīng)歸屬于“月經(jīng)先期、崩漏”等范疇[9]。經(jīng)間排卵期為氤氳狀活動,所謂氤氳樂育之氣擾動血海子宮, 屬經(jīng)間期陰精轉(zhuǎn)化為氣,為陽氣所動,是重陰轉(zhuǎn)陽,陰盛陽動之際[10]?!陡登嘀髋啤吩唬骸敖?jīng)本于腎”、“經(jīng)水出諸腎”,故調(diào)經(jīng)之本在于腎[11]。該患者先天稟賦較弱,先天之腎陽虧損,又正值氤氳活動之際,陰轉(zhuǎn)陽而陽氣不復(fù),陰盛陽虛,陽氣不足以統(tǒng)攝氣血,致子宮之藏、沖任之固失調(diào),經(jīng)血不受固攝,故而出現(xiàn)經(jīng)間期出血,惡寒怕冷、四末冰冷。腎為先天之陽,脾為后天之陽,先天之陽不足,后天之脾陽亦損,故可見神疲乏力、納少。脾陽不足,運化無權(quán),痰濕內(nèi)生,土為濕困,肝木生于腎水而長于脾土,水寒土濕則木郁不達,木郁賊土,氣滯寒凝,不通則痛,故有痛經(jīng)、焦躁易怒。綜上所述,本病證屬脾腎陽虛、肝寒氣郁、沖任不固證,治以溫陽固沖、溫補脾腎暖肝,方用吳萸四逆湯加味,對于經(jīng)間期出血癥狀的控制及患者體質(zhì)的調(diào)整效果顯著。

    4 小結(jié)

    根據(jù)“五運六氣”理論,2018年為戊戌年,全年總體氣候變化相對和順,上半年三氣(初之氣、二之氣、三之氣)以司天之氣太陽寒水主事,客氣太陽寒水克主氣少陽相火,為客主相得,此時仍是天氣寒濕,地氣熱,寒熱交爭,應(yīng)預(yù)防寒濕為患,宜用溫熱之品,故該患者2018年初診時附子量較大,但患者無明顯上火之癥,療效顯著。2019年為己亥之年,歲運是歲土不及,運氣以“厥陰司天之政,氣化運行后天”為特點,被稱為“天刑之年”??傮w氣候以偏溫偏熱、干燥少雨為特征,故用藥以辛、甘、涼之品為佳。而附子性大熱,劑量較大時易致溫燥之氣太過,以致患者可出現(xiàn)熱盛證。減少附子的用量既可達到溫陽固沖之效,也不至引起火熱熾盛的癥狀。

    參考文獻

    [1]楊進廉,田豐瑋.淺議中醫(yī)運氣學(xué)說中的氣象醫(yī)學(xué)觀點[J].實用中醫(yī)藥雜志,2008(6):394-395.

    [2]鄒勇,劉濟躍,田文.五運六氣入門專題系列講座(五)——五運六氣入門(一)[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2014,12(18):95-97.

    [3]蘇穎.中醫(yī)運氣學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:79-82.

    [4]鄒勇.五運六氣入門專題系列講座(六)——五運六氣入門(二)[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2014,12(19):94-98.

    [5]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:237-238.

    [6]吳榮祖.附子減毒與增效—中藥附子傳統(tǒng)加工工藝創(chuàng)新研究[J].藥品評價,2005(5):63-65.

    [7]陳榮昌,孫桂波,張強,等.附子及其復(fù)方中藥的藥理作用研究進展[J].中草藥,2014,45(6):883-888.

    [8]黃宮繡.本草求真[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1979:24-25.

    [9]全雪芬,張家欣.補腎涼血調(diào)經(jīng)方治療腎陽虛血熱型經(jīng)間期出血67例[J].廣西中醫(yī)藥,2011,34(04):50-51.

    [10]陳桐秀.辨證治療經(jīng)間期出血的臨床體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2008,27(3):19.

    [11]李路路,蔡平平.《傅青主女科》從腎論治婦科疾病舉例[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2014,35(6):101.

    (收稿日期:2020-04-30 編輯:楊志敏)

    基金項目:

    作者簡介:張煦(1993-),男,漢族,碩士研究生在讀,研究方向為中西醫(yī)結(jié)合心血管疾病。E-mail:850652095@qq.com

    通信作者:金艷蓉(1962-),女,漢族,主任醫(yī)師,碩士研究生導(dǎo)師,研究方向為內(nèi)科心血管疾病。E-mail:1146794080@qq.com

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