PDCA循環(huán)管理模式在發(fā)育遲緩患兒中的應(yīng)用效果

楊婷婷

[摘要]目的 探究PDCA循環(huán)管理模式在發(fā)育遲緩患兒中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1月～2019年1月大連市婦女兒童醫(yī)療中心兒科收治的100例發(fā)育遲緩患兒作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組患兒采用常規(guī)臨床干預(yù)，觀察組患兒采用常規(guī)臨床干預(yù)+PDCA循環(huán)管理模式干預(yù)。比較兩組患兒干預(yù)后的效果、干預(yù)前后的患兒格賽爾發(fā)展量表（Gesell）評(píng)分、患兒心理健康評(píng)分、家屬焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、家屬抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、家屬總滿(mǎn)意率。結(jié)果 觀察組患兒的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)前，兩組患兒的Gesell評(píng)分、心理健康評(píng)分及患兒家屬的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患兒的Gesell評(píng)分及心理健康評(píng)分均高于干預(yù)前，患兒家屬的SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組患兒的Gesell評(píng)分及心理健康評(píng)分均高于對(duì)照組，患兒家屬的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒家屬的總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)管理模式可提升發(fā)育遲緩患兒的臨床療效，促進(jìn)患兒康復(fù)，改善患兒心理狀態(tài)及家屬焦慮、抑郁心理，值得推廣以及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]發(fā)育遲緩患兒;PDCA;循環(huán)管理模式;干預(yù)效果;心理狀態(tài);格賽爾發(fā)展量表評(píng)分

[中圖分類(lèi)號(hào)] R749.94? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（b）-0160-05

Application effect of PDCA circulation management model in children with developmental delay

YANG Ting-ting

Department of Pediatrics， Dalian Women and Children Medical Center， Liaoning Province， Dalian? ?116033， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of PDCA circulation management model in children with developmental delay. Methods A total of 100 children with developmental delay admitted to Department of Pediatrics， Dalian Women and Children Medical Center from January 2016 to January 2019 were selected as the research subjects and divided into control group and observation group by random number table method， with 50 cases in each group. Children in the control group received routine clinical intervention. Children in the observation group received routine clinical intervention combined with PDCA cycle management model intervention. The intervention effect， the Gesell development scale （Gesell） score and the mental health score of the children， the relation self-rating anxiety scale （SAS） score and self-rating depression scale （SDS） score of family members before and after intervention， and total satisfaction rate of family members were compared. Results The total effectiveness rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there were no statistically significant differences in Gesell scores and mental health scores of the children， SAS and SDS scores of family members between the two groups （P>0.05）. The Gesell scores and mental health scores of the children in the two groups after intervention were higher than those before intervention， the SAS and SDS scores of family members were lower than those before intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the Gesell score and mental health score in the observation group were higher than those of the control group， and the SAS and SDS scores of family members were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate of family members in the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The PDCA circulation management model can improve the clinical effect of children with developmental delay， and promote the rehabilitation of children with great mental state of children and improvement in relation′s anxiety and depression， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Children with developmental delay; PDCA; Circulation management model; Intervention effect; Psychological state; Gesell development scale score

發(fā)育遲緩指兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中發(fā)育速度放慢或者順序異常等情況，屬于發(fā)育性殘疾，主要表現(xiàn)為患兒語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、智力等方面發(fā)育遲緩，其中智力殘疾占比較大，嚴(yán)重影響患兒身心健康，給患兒家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，影響家庭生活質(zhì)量[1-3]。研究數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)發(fā)育遲緩患兒發(fā)病率越來(lái)越高，危害患兒健康。我國(guó)對(duì)發(fā)育遲緩患兒干預(yù)著重以治療和康復(fù)為主，早期康復(fù)訓(xùn)練有助于發(fā)育遲緩患兒恢復(fù)健康，臨床十分重視[4-7]。PDCA循環(huán)管理模式通過(guò)不斷改善患兒康復(fù)訓(xùn)練中的問(wèn)題，不斷改進(jìn)康復(fù)干預(yù)方案，以提升患兒臨床治療效果，促進(jìn)患兒正常發(fā)育，具有較高應(yīng)用價(jià)值，值得深入研究[8-10]。本研究選取大連市婦女兒童醫(yī)療中心兒科收治的100例發(fā)育遲緩患兒作為研究對(duì)象，分組實(shí)施不同的干預(yù)方法，探究PDCA循環(huán)管理模式對(duì)發(fā)育遲緩患兒臨床治療效果及心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2019年1月大連市婦女兒童醫(yī)療中心兒科收治的100例發(fā)育遲緩患兒作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組患兒中，男24例，女26例;年齡1～5歲，平均（3.10±0.22）歲。觀察組患兒中，男25例，女25例，年齡1～5歲，平均（3.13±0.24）歲。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。對(duì)照組患兒家屬中，男33例，女17例;年齡22～50歲，平均（31.24±2.36）歲。觀察組患兒家屬中，男34例，女16例;年齡24～51歲，平均（31.29±2.31）歲。兩組患兒家屬的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《兒科學(xué)》[11]中的發(fā)育遲緩診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒表現(xiàn)出不符合年齡的發(fā)育指標(biāo)，表現(xiàn)為語(yǔ)言、智力、運(yùn)動(dòng)等。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒年齡5歲以下;②患兒各方面表現(xiàn)出發(fā)育遲緩;③患兒及家屬均可參與本研究，患兒家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身感染性疾病患兒;②嚴(yán)重心肝腎功能不全患兒;③先天性疾病患兒;④后天性疾病患兒;⑤外傷、疾病導(dǎo)致的發(fā)育遲緩患兒。

1.4方法

對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)臨床干預(yù)：①對(duì)患兒小腦進(jìn)行電刺激，每周5次。②聽(tīng)知覺(jué)訓(xùn)練。以不同聲源在距離患兒耳朵10 cm位置，刺激3～5 s，并停頓2～3 s，重復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練，使得患兒感受聲音并尋找，然后轉(zhuǎn)換聲源，于患兒頭頂及腳下進(jìn)行刺激，別讓患兒看到聲源物體，提升患兒聲音辨別能力。③視知覺(jué)訓(xùn)練。最初以玩具引起患兒注意力，緩慢移動(dòng)玩具，患兒盯著玩具，等到患兒可穩(wěn)定注視以后，選擇更小的玩具重復(fù)操作，反復(fù)訓(xùn)練。④語(yǔ)言訓(xùn)練。首先促進(jìn)患兒人眼對(duì)視交流，建立交流視線(xiàn)后利用快樂(lè)反應(yīng)進(jìn)行撫愛(ài)訓(xùn)練，使得患兒在快樂(lè)中感受訓(xùn)練樂(lè)趣，單詞階段以患兒感興趣的玩具和食物，督促患兒學(xué)會(huì)主動(dòng)要或者給予，交流過(guò)程中使得患兒理解幼兒語(yǔ)，并使用手勢(shì)引導(dǎo)。建立良好交流后，進(jìn)行語(yǔ)言的理解及表達(dá)訓(xùn)練，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，初期訓(xùn)練以模仿開(kāi)始，指導(dǎo)患兒熟悉生活中的事物，誘發(fā)患兒發(fā)音，日常生活中不但強(qiáng)化發(fā)音訓(xùn)練，擴(kuò)充詞匯量，單詞逐漸向雙詞，提升語(yǔ)言理解和表達(dá)。⑤觸覺(jué)訓(xùn)練。采取毛刷、沙粒、觸覺(jué)球強(qiáng)化患兒手部感知能力，刺激由粗到細(xì)，強(qiáng)度由強(qiáng)到弱。⑥運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。指導(dǎo)患兒進(jìn)行豎頭、翻身、四爬、獨(dú)坐、扶站、扶走、獨(dú)站、獨(dú)走等運(yùn)動(dòng)，每周訓(xùn)練3～5次，每次訓(xùn)練30 min，促進(jìn)患兒大運(yùn)動(dòng)功能，提升患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平，患兒好轉(zhuǎn)后借助器械輔助訓(xùn)練，通過(guò)游戲誘導(dǎo)患兒作業(yè)訓(xùn)練，鍛煉患兒雙手抓握能力。⑦記憶力訓(xùn)練。早期引導(dǎo)患兒熟悉家庭成員、四周事物，擴(kuò)建擴(kuò)大范圍，反復(fù)訓(xùn)練，加強(qiáng)患兒記憶力?；純簞傉J(rèn)識(shí)的人和物品，不斷重復(fù)記憶，加強(qiáng)患兒記憶力。⑧家屬及患兒心理康復(fù)干預(yù)。重視患兒及家屬心理健康，多溝通交流，鼓勵(lì)家屬及患兒，消除負(fù)面心理，積極配合臨床訓(xùn)練及研究。

觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式干預(yù)，干預(yù)分為四個(gè)步驟：①計(jì)劃（plan），為每位患兒制訂康復(fù)干預(yù)計(jì)劃，康復(fù)干預(yù)內(nèi)容主要包括一般訓(xùn)練、聽(tīng)知覺(jué)訓(xùn)練、視知覺(jué)訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、觸覺(jué)訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練、家屬及患兒心理干預(yù)等內(nèi)容，康復(fù)干預(yù)內(nèi)容主要根據(jù)患兒實(shí)際情況實(shí)施，康復(fù)計(jì)劃實(shí)際為3個(gè)月。②執(zhí)行（do），嚴(yán)格按照康復(fù)計(jì)劃表為患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。③檢查（check），總結(jié)患兒康復(fù)計(jì)劃實(shí)施過(guò)程中結(jié)果，分清對(duì)錯(cuò)，明確效果，找出康復(fù)計(jì)劃中存在的問(wèn)題。④處理（act），總結(jié)康復(fù)計(jì)劃問(wèn)題，制訂解決方案，總結(jié)失敗教訓(xùn)。未解決問(wèn)題提交下一個(gè)PDCA循環(huán)中解決，四個(gè)步驟不斷運(yùn)行，周而復(fù)始，完善康復(fù)計(jì)劃，全面促進(jìn)患兒康復(fù)。

1.5觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患兒干預(yù)后的效果、干預(yù)前后患兒格賽爾發(fā)展量表（Gesell development scale，Gesell）評(píng)分、患兒心理健康評(píng)分、家屬焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分、家屬抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分、家屬總滿(mǎn)意率。①干預(yù)效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[12]：基本痊愈——患兒異常發(fā)育情況得以糾正，身體功能基本恢復(fù)正常;有效——患兒異常發(fā)育情況糾正率50.00%以上，身體功能改善;無(wú)效——患兒身體發(fā)育異常未見(jiàn)變化?？傆行?（基本痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②Gesell評(píng)分[13]：評(píng)分包括社會(huì)適應(yīng)、語(yǔ)言、個(gè)人社交、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、大運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，總分100分，評(píng)分越低越差。③Gesell異常心理模式評(píng)估[14]：評(píng)估患兒心理健康，評(píng)分0～100分，分值越低，表示患兒心理健康狀況越差。④SAS[12]：共計(jì)20個(gè)項(xiàng)目，分界值50分，50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，69分以上表示重度焦慮;SDS：包含20個(gè)項(xiàng)目，分界值53分，53～62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，73分以上表示重度抑郁。⑤總滿(mǎn)意率。采取問(wèn)卷調(diào)查，由患兒家屬親自填寫(xiě)。問(wèn)卷采取評(píng)分形式，滿(mǎn)分100分，80分以上為滿(mǎn)意，60～80分為基本滿(mǎn)意，60分以下為不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意率=（滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒干預(yù)效果的比較

觀察組患兒的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒干預(yù)前后Gesell評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患兒的社會(huì)適應(yīng)、語(yǔ)言、個(gè)人社交、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、大運(yùn)動(dòng)各項(xiàng)Gesell評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患兒的社會(huì)適應(yīng)、語(yǔ)言、個(gè)人社交、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、大運(yùn)動(dòng)各項(xiàng)Gesell評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組患兒的社會(huì)適應(yīng)、語(yǔ)言、個(gè)人社交、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、大運(yùn)動(dòng)各項(xiàng)Gesell評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒干預(yù)前后心理健康評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患兒的心理健康評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患兒的心理健康評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組患兒的心理健康評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患兒家屬干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患兒家屬SAS、SDS評(píng)分的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患兒家屬的SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組患兒家屬的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

2.5兩組患兒家屬總滿(mǎn)意率的比較

干預(yù)后，觀察組患兒家屬的總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表5）。

3討論

發(fā)育遲緩指5歲以下患兒在語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、表達(dá)、認(rèn)知、個(gè)人及社會(huì)發(fā)展、日?；顒?dòng)等方面發(fā)育異常，存在兩個(gè)指標(biāo)發(fā)育延遲即可診斷為發(fā)育遲緩，發(fā)病率高達(dá)3.00%，為兒童早發(fā)性慢性神經(jīng)疾病，影響患兒生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致患兒終身殘疾[15-16]。研究表明，早期診斷及干預(yù)有助于減少兒童發(fā)育遲緩發(fā)生率，對(duì)改善患兒預(yù)后具有重要意義[17]。發(fā)育遲緩屬于常見(jiàn)發(fā)育問(wèn)題，兒童發(fā)育過(guò)程中機(jī)體落后正常發(fā)育水平，若治療及康復(fù)不當(dāng)，將直接影響患兒認(rèn)知、記憶、思維及運(yùn)動(dòng)能力[18]。

本研究給予發(fā)育遲緩患兒PDCA循環(huán)康復(fù)干預(yù)，康復(fù)干預(yù)共分為4個(gè)部分進(jìn)行，包括計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（act），通過(guò)制訂患兒康復(fù)計(jì)劃，嚴(yán)格按照康復(fù)計(jì)劃執(zhí)行，同時(shí)檢查康復(fù)計(jì)劃過(guò)程中存在的問(wèn)題，制訂解決問(wèn)題方案，通過(guò)不斷循環(huán)，完善發(fā)育遲緩患兒康復(fù)計(jì)劃，為患兒制訂完美康復(fù)計(jì)劃，促進(jìn)患兒康復(fù)。本次康復(fù)干預(yù)取得較好臨床療效，患兒康復(fù)較好。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示PDCA循環(huán)管理模式可提升發(fā)育遲緩患兒的干預(yù)效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患兒的Gesell評(píng)分、心理健康評(píng)分及患兒家屬的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患兒的Gesell評(píng)分及心理健康評(píng)分均高于干預(yù)前，患兒家屬的SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組患兒的Gesell評(píng)分及心理健康評(píng)分均高于對(duì)照組，患兒家屬的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示PDCA循環(huán)管理模式可較好改善發(fā)育遲緩患兒社會(huì)適應(yīng)、語(yǔ)言、個(gè)人社交、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、大運(yùn)動(dòng)等情況，有助于改善患兒家屬焦慮及抑郁心理，促進(jìn)患兒身心健康。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患兒家屬的總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示發(fā)育遲緩患兒家屬高度認(rèn)可PDCA循環(huán)管理模式康復(fù)干預(yù)計(jì)劃，認(rèn)為該計(jì)劃切實(shí)、可行，值得應(yīng)用。湯勤麗等[19]指出，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒家長(zhǎng)心理狀況具有積極影響，經(jīng)干預(yù)后患兒發(fā)育狀況良好，家長(zhǎng)心里狀況改善。劉婷[20]指出，綜合干預(yù)對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒運(yùn)動(dòng)能力及家長(zhǎng)負(fù)面情緒和心理壓力具有積極影響，患兒發(fā)育遲緩家屬承受較大心理壓力，經(jīng)干預(yù)后患兒發(fā)育遲緩情況好轉(zhuǎn)，家屬心理狀況佳。本研究給予發(fā)育遲緩患兒PDCA循環(huán)管理法干預(yù)，未見(jiàn)相關(guān)研究報(bào)道，具有較高研究?jī)r(jià)值，但研究樣本量較少，且研究時(shí)間較短，缺乏對(duì)患兒長(zhǎng)久發(fā)育的影響，今后可增加樣本量，提升數(shù)據(jù)可靠性，同時(shí)延長(zhǎng)隨訪(fǎng)時(shí)間，了解患兒發(fā)育情況。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理模式康復(fù)干預(yù)有助于提升發(fā)育遲緩患兒的臨床療效，改善患兒社會(huì)適應(yīng)、語(yǔ)言、個(gè)人社交、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、大運(yùn)動(dòng)、心理健康等情況，患兒家屬焦慮及抑郁心理改善，家屬滿(mǎn)意率提升，可推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-10-22）