醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

何勇　申智林

4年前，為探索建立符合國(guó)情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機(jī)制，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、民政部確定了第一批國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位，湖南省湘潭市名列其中。

今年3月，湘潭市第六人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“湘潭市六醫(yī)院”）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合經(jīng)驗(yàn)被國(guó)家衛(wèi)健委確定為“全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合典型經(jīng)驗(yàn)”。由一家曾經(jīng)舉步維艱的二級(jí)醫(yī)院，轉(zhuǎn)型發(fā)展為活力迸發(fā)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，康養(yǎng)床位常年入住率超過(guò)95%。

從居家養(yǎng)老到入院康養(yǎng)

早晨6點(diǎn)半，陽(yáng)光照進(jìn)陽(yáng)臺(tái)，85歲的楊蔚蘭正在洗漱，房門半掩。

“楊老師，需要帶早餐嗎？”護(hù)理員周雪群的聲音照常從門口傳來(lái)。

“今天不需要了，自己做哩?！睏钗堤m踱進(jìn)廚房。她的身后，是一間不大的起居室，陳設(shè)簡(jiǎn)單，家電齊全，大小物件收拾得整潔有序。

這就是楊蔚蘭日常居住的地方——湘潭市六醫(yī)院老年康養(yǎng)區(qū)。醫(yī)院坐落于城區(qū)中心，離蜿蜒流淌的湘江不到1.5公里，綠樹(shù)環(huán)繞，鬧中取靜。

兩兒一女，子孝孫賢，楊蔚蘭為什么要到醫(yī)院來(lái)養(yǎng)老？

這要從一場(chǎng)急病說(shuō)起。2016年老伴去世后，她的身體狀況也大不如前。子女工作在身，沒(méi)法24小時(shí)陪護(hù)。2019年初的一天半夜，老人突犯眩暈癥，身邊卻一個(gè)人都沒(méi)有。她強(qiáng)撐著，扶著桌椅挪到電話機(jī)旁，撥通鄰居家電話求助。打這之后，楊蔚蘭覺(jué)得，居家生活不是辦法。當(dāng)年3月，她住進(jìn)了湘潭市六醫(yī)院康養(yǎng)區(qū)。

與居家相比，這里有何不同？

“喏！”老人伸手一指：房間墻壁裝有扶手，通往陽(yáng)臺(tái)的門檻被抹平，起居室的床頭安裝有緊急呼叫裝置……

硬件設(shè)施的適老化改造讓楊蔚蘭住得舒心，而讓她安心的，則是這里提供的康養(yǎng)服務(wù)。

平日里，楊蔚蘭就像在家時(shí)一樣，上午去樓下的樹(shù)林里散步，與同樓的老伙計(jì)們聊聊天;下午就在房間里讀讀書(shū)、看看報(bào)。不同的是，大樓里有周雪群等護(hù)理員24小時(shí)守候，但凡有緊急情況，總能第一時(shí)間趕到老人身邊。

“最讓人踏實(shí)的，是就醫(yī)有保障?！睏钗堤m說(shuō)，自打住進(jìn)來(lái)后，她和兒女再?zèng)]有因?yàn)樗木歪t(yī)犯過(guò)愁，“住在這里，醫(yī)生護(hù)士就在身邊，放心。”因?yàn)槌Ｈゲ樾难芗膊?，楊蔚蘭還加了科室醫(yī)生周翠琴的微信，可以隨時(shí)問(wèn)診。

在湘潭市六醫(yī)院康養(yǎng)區(qū)，住著500多位老人，他們大都曾面臨和楊蔚蘭同樣的問(wèn)題：身體好的時(shí)候，遛園子、話家常，一切如常，可病來(lái)如山倒。老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加的趨勢(shì)越來(lái)越明顯，然而現(xiàn)實(shí)情況卻是大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互獨(dú)立，“養(yǎng)老院看不了病，醫(yī)院養(yǎng)不了老，難得碰上這樣既能看病還能養(yǎng)老的地方?！睏钗堤m說(shuō)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，費(fèi)用如何？

“康養(yǎng)費(fèi)用主要由三部分構(gòu)成：床位費(fèi)、基本伙食費(fèi)和護(hù)理費(fèi)?！毕嫣妒辛t(yī)院院長(zhǎng)向明凱介紹，根據(jù)房型的不同，單張養(yǎng)老床位每月費(fèi)用分為1300元、1500元、1600元3個(gè)等級(jí);伙食費(fèi)每月660元;護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)老年人健康程度的不同，分為5個(gè)等級(jí)，每個(gè)等級(jí)又按照護(hù)理員一對(duì)一、一對(duì)二乃至一對(duì)多等不同情形，執(zhí)行不同收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：全失能老人的護(hù)理等級(jí)最高，若選擇一對(duì)一護(hù)理項(xiàng)目，則每月需護(hù)理費(fèi)4800元;余下隨等級(jí)的降低和護(hù)理對(duì)象人數(shù)的增加，護(hù)理費(fèi)用遞減，最低每月900元。

生活尚能自理的楊蔚蘭，選的是每月900元的護(hù)理項(xiàng)目，憑每月5000元左右的退休金，康養(yǎng)費(fèi)用能夠承擔(dān)。

從綜合醫(yī)院到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

“養(yǎng)老+醫(yī)療”，讓湘潭市六醫(yī)院贏得了大批老人的青睞?！艾F(xiàn)在看，這條路，我們走對(duì)了?！被仡欋t(yī)院的轉(zhuǎn)型之路，向明凱感慨不已。

2009年10月，向明凱接任院長(zhǎng)第二天，打開(kāi)醫(yī)院賬目一看，倒吸了一口冷氣。包括退休職工，全院在編256人，但年業(yè)務(wù)收入只有295萬(wàn)元，“即便醫(yī)院零成本運(yùn)營(yíng)，也難以足額發(fā)放職工工資?！?/p>

始建于1962年的湘潭市六醫(yī)院，前身為湖南省總工會(huì)湘潭職工療養(yǎng)院，在上世紀(jì)末的改革中，曾經(jīng)嘗試走綜合醫(yī)院的發(fā)展路徑，然而受制于醫(yī)療條件、人才隊(duì)伍等因素，吸引不了多少患者就醫(yī)，始終難有起色。

何去何從？上任伊始，向明凱帶著醫(yī)院職工深入調(diào)研，意外發(fā)現(xiàn)，整個(gè)湘潭市沒(méi)有醫(yī)院主打老年康養(yǎng)。而作為老工業(yè)城市，湘潭市老齡化程度位于湖南省前列，養(yǎng)老服務(wù)需求量大。

“醫(yī)院是公益類事業(yè)單位，但即便服務(wù)社會(huì)，也要走差異化發(fā)展之路?！贝笳{(diào)研大討論中，向明凱提出，“能不能專注老年人慢性病診治，發(fā)展老年康養(yǎng)？”

設(shè)想一出，質(zhì)疑的聲音不少——早些年醫(yī)院也試著搞養(yǎng)老服務(wù)，可是二十幾張床位都住不滿。

“尚有自理能力的老人，大多對(duì)住院養(yǎng)老不太接受。以辦醫(yī)院的思路做養(yǎng)老，自然行不通。”向明凱耐心解釋、溝通，“現(xiàn)在湘潭市六醫(yī)院實(shí)行市民政局行政主管、市衛(wèi)健委行業(yè)監(jiān)管，建一所以養(yǎng)老為主的醫(yī)院，可以說(shuō)是近水樓臺(tái)先得月。”

全失能老人的護(hù)理等級(jí)最高，若選擇一對(duì)一護(hù)理項(xiàng)目，則每月需護(hù)理費(fèi)4800元;余下隨等級(jí)的降低和護(hù)理對(duì)象人數(shù)的增加，護(hù)理費(fèi)用遞減，最低每月900元。

2009年底，這家公立二級(jí)醫(yī)院開(kāi)始堅(jiān)定轉(zhuǎn)型：做強(qiáng)“里子”，致力“大病可醫(yī)、小病可療、無(wú)病可養(yǎng)”，為老人提供醫(yī)養(yǎng)康護(hù)一體化服務(wù);建好“面子”，“房間不能做得像病房一樣，被服不能像病號(hào)服一樣”，醫(yī)院改造出200余張康養(yǎng)床位，并對(duì)病房實(shí)施適老化改造，打造像家一樣的舒適環(huán)境。

從醫(yī)療救治到健康管理

“梁老伯！”正在湘潭市六醫(yī)院康養(yǎng)區(qū)巡查的醫(yī)生湯冰心，走進(jìn)1012房間，給梁秋云老人檢查身體。一年前的情景，湯冰心歷歷在目。

那天巡房，湯冰心發(fā)現(xiàn)一向健談的梁秋云口角歪斜，口齒不清，當(dāng)即懷疑其發(fā)生腦梗死。“護(hù)士，推車！”10多米外，樓層里隨時(shí)待命的護(hù)士、護(hù)工疾步趕來(lái)。

“馬上做CT檢查，通知急診準(zhǔn)備！”湯冰心一邊布置，一邊對(duì)老人做必要的救護(hù)處理。

老人被送去急診，一檢查，果然是急性期腦梗死，立即被安排住院治療。

一個(gè)月后，梁秋云病情好轉(zhuǎn)出院。讓大家欣慰的是，由于診治及時(shí)，老人無(wú)后遺癥。

“老年人急性病癥，黃金處理時(shí)間是關(guān)鍵?！毕嫣妒辛t(yī)院門急診部主任胡賽介紹，為確保老人在發(fā)病時(shí)第一時(shí)間得到救治，醫(yī)院在康養(yǎng)區(qū)每個(gè)樓層配備了由專業(yè)護(hù)士轉(zhuǎn)崗的樓層主管，同時(shí)確保住進(jìn)來(lái)的每一位老人，都有一位門急診部的責(zé)任醫(yī)生對(duì)接服務(wù)。

起初，醫(yī)院嘗試由住院部管理康養(yǎng)老人，但試行不久就發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題——住院部按科室對(duì)病人分類管理，病人和專科醫(yī)生是強(qiáng)對(duì)應(yīng)關(guān)系，而康養(yǎng)老人可能罹患多種慢性病，難以按對(duì)應(yīng)科室分層居住、分區(qū)管理。

后來(lái)，醫(yī)院又從相關(guān)科室抽調(diào)30名醫(yī)護(hù)人員，專職服務(wù)康養(yǎng)老人。結(jié)果卻因入住老人時(shí)多時(shí)少，醫(yī)療資源固定配置，增加了運(yùn)行成本。

最終，康養(yǎng)老人由門急診部負(fù)責(zé)?！伴T急診部的10名醫(yī)生，多是全科醫(yī)生，對(duì)老年人可能出現(xiàn)的各類疾病都有一定處理能力?！焙愓f(shuō)，“從門急診部到康養(yǎng)區(qū)，有條便捷通道，走過(guò)來(lái)不過(guò)3分鐘。一旦出現(xiàn)緊急情況，可第一時(shí)間為老人診治。”

倘若病情嚴(yán)重超出醫(yī)院救治能力怎么辦？近年來(lái)，依托醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，湘潭市六醫(yī)院暢通與湘潭市中心醫(yī)院等其他醫(yī)院的轉(zhuǎn)診通道。

除緊急狀況下的醫(yī)療救治，湘潭市六醫(yī)院還建起一套較為完整的巡房、檢查、處理等方面的規(guī)章制度，加強(qiáng)康養(yǎng)老人的日常健康管理。

“盛奶奶！”樓道里，胡賽見(jiàn)到正坐著休息的盛素蘭，親切地喚一聲。

盛素蘭扶著助行器在前邊慢慢地走，胡賽在后面小心看護(hù)著老人。“盛奶奶做了髖關(guān)節(jié)手術(shù)，前段時(shí)間還動(dòng)不得，現(xiàn)在剛能走?！?/p>

胡賽對(duì)老人的身體狀況一清二楚。每周至少兩次，她都要抽出時(shí)間，為盛素蘭檢查身體，評(píng)估其健康狀況，指導(dǎo)老人醫(yī)療用藥、飲食營(yíng)養(yǎng)。

“除了心中有數(shù)，還有檔案記錄。”胡賽說(shuō)著，拿出盛素蘭的醫(yī)療檔案，從老人第一次入院時(shí)的體檢報(bào)告，到其后多次檢查、各項(xiàng)指標(biāo)變化，都記錄在案。

“從緊急情況的處理，到日常疾病的診治，讓專業(yè)醫(yī)療資源融入養(yǎng)老各環(huán)節(jié)，就能有效提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的質(zhì)量和水平?！毕蛎鲃P深有感觸。

從技能培訓(xùn)到院校合作

“不就是照顧人嗎，誰(shuí)不會(huì)干？”入職湘潭市六醫(yī)院前，曹立軍不認(rèn)為當(dāng)護(hù)工是個(gè)技術(shù)活兒。在老家湖南益陽(yáng)，收拾莊稼做活兒，她麻利得很。

兩年前入職順順利利，可醫(yī)院沒(méi)讓她直接上手，而是先上課。

來(lái)講課的是養(yǎng)老護(hù)理員工作部主任李坤玉，課程內(nèi)容是協(xié)助老人翻身。先關(guān)好門窗，防止走風(fēng);和老人溝通，告知要準(zhǔn)備翻身了;老人筋骨弱，不能用蠻力，得用巧勁;翻側(cè)邊，墊好被子，用準(zhǔn)備好的毛巾擦拭身子;再就著這個(gè)機(jī)會(huì)，給壓久了的肌肉按摩……上完第一堂課，曹立軍驚訝不已，“一個(gè)翻身，竟有這么多講究！”

在護(hù)工部辦公室里，李坤玉翻出過(guò)去3年的培訓(xùn)計(jì)劃和護(hù)理規(guī)程。厚厚一摞文件里記錄的培訓(xùn)內(nèi)容，從血壓測(cè)量到心肺復(fù)蘇，覆蓋看護(hù)要求的方方面面——每周三，康養(yǎng)區(qū)都會(huì)組織護(hù)工輪訓(xùn)，或聽(tīng)?？漆t(yī)生講課，或是看護(hù)工部主任示范教學(xué)。

曹立軍至今記得第一次給一位中風(fēng)偏癱老人換衣服時(shí)遭遇的尷尬。剛準(zhǔn)備給老人脫下袖子，老人卻“哎喲”一聲，嚇得她趕緊去請(qǐng)教。

這讓曹立軍認(rèn)識(shí)到“護(hù)理無(wú)小事，事事有門道”：偏癱老人的穿脫衣看似簡(jiǎn)單，其實(shí)不然。老人一半的肢體失去行動(dòng)力，脫衣時(shí)得先脫能健康活動(dòng)的一側(cè)，再脫肢體失去行動(dòng)力的一側(cè);穿衣時(shí)順序反過(guò)來(lái)。

在湘潭市六醫(yī)院，除日常打針、用藥等與診療直接相關(guān)事項(xiàng)，護(hù)工已能處理絕大部分服務(wù)事項(xiàng)?！澳壳?，康養(yǎng)區(qū)日常只留1名常備醫(yī)生、3名常備護(hù)士，其余的可騰出手來(lái)，從事其他醫(yī)療服務(wù)。”李坤玉說(shuō)。

從業(yè)人員不足、水平參差不齊，人才不愿來(lái)、留不住，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)普遍面臨的問(wèn)題。湘潭市六醫(yī)院在全國(guó)公立醫(yī)院中較早設(shè)立養(yǎng)老護(hù)理員工作部，負(fù)責(zé)養(yǎng)老護(hù)理員的日常管理、培訓(xùn)等工作，同時(shí)參照市場(chǎng)化水平確定薪酬待遇，提高職業(yè)吸引力?！按蟛糠肿o(hù)理員的月工資基本在5000元以上?！崩罾び裾f(shuō)。

2017年，湘潭市六醫(yī)院還與湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院合作，開(kāi)設(shè)養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)專業(yè)，設(shè)立“醫(yī)養(yǎng)訂單班”，培養(yǎng)專業(yè)化、年輕化的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)人才。

湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院臨床學(xué)院院長(zhǎng)劉暉介紹：“今年秋季學(xué)期開(kāi)始，我們還將增開(kāi)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（醫(yī)養(yǎng)方向），初步計(jì)劃開(kāi)設(shè)一個(gè)班，招收50人?！?/p>

◎ 來(lái)源|人民日?qǐng)?bào)（有刪減）