營(yíng)養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合胰島素在妊娠期糖尿病患者中的臨床效果及對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響研究

單海歐

【摘要】 目的：探討營(yíng)養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合胰島素在妊娠期糖尿病患者中的臨床效果及對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響。方法：選取2017年4月-2019年4月本院收治94例妊娠期糖尿病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組47例。對(duì)照組給予胰島素干預(yù)，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。比較兩組妊娠結(jié)局、干預(yù)前后血糖指標(biāo)、新生兒并發(fā)癥及甲狀旁腺功能。結(jié)果：研究組剖宮產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)多及胎兒窘迫發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)1、3周后，研究組空腹血糖（FPG）與餐后2 h血糖（2 h PG）均低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組呼吸窘迫綜合征、低血糖、巨大兒、紅細(xì)胞增多及早產(chǎn)兒發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)后，研究組血鈣水平高于對(duì)照組，而全段甲狀旁腺激素（iPTH）、鈣磷乘積及血磷均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：營(yíng)養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合胰島素在妊娠期糖尿病患者中應(yīng)用效果理想，可降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局、血糖及甲狀旁腺功能，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 胰島素 妊娠期糖尿病

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of nutritional intervention combined with insulin on gestational diabetes mellitus and its influence on nutritional status. Method： A total of 94 patients with gestational diabetes admitted to our hospital from April 2017 to April 2019 were selected. They were divided into control group and study group according to the random number table method， 47 cases in each group. The control group was given insulin intervention， and the study group was given nutrition intervention on the basis of the control group. The pregnancy outcomes， blood glucose before and after intervention， neonatal complications and parathyroid function were compared between the two groups. Result： The incidence of cesarean section， gestational hypertension， hydramnios and fetal distress in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. After 1 and 3 weeks of intervention， fasting blood glucose （FPG） and blood glucose （2 h PG） in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of respiratory distress syndrome， hypoglycemia， macrosomia， polycythemia and premature infants in the study group was lower than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the blood calcium level of the study group was higher than that of the control group， while the intact parathyroid hormone （iPTH）， multiplication of calcium and phosphorus and serum phosphorus in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Nutritional intervention combined with insulin has an ideal effect in patients with gestational diabetes mellitus， which can reduce the incidence of neonatal complications and improve pregnancy outcomes， blood glucose and parathyroid function. It has high clinical application value and is worthy of further promotion and application.

[Key words] Nutritional intervention Insulin Gestational diabetes mellitus

First-authors address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.21.041

妊娠期常會(huì)伴有一系列并發(fā)癥，妊娠期糖尿病為臨床常見(jiàn)并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致母嬰多種疾病發(fā)生，嚴(yán)重影響了母嬰健康[1]。妊娠期糖尿病發(fā)病率出現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，且糖尿病的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，胰島素分泌障礙為主要影響因素，在該病臨床治療中胰島素注射發(fā)揮重要作用[2]。盡管如此，由于妊娠期婦女群體較特殊，僅僅進(jìn)行藥物治療效果欠佳，在胰島素治療基礎(chǔ)上進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，效果理想[3]。本研究圍繞營(yíng)養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合胰島素在妊娠期糖尿病患者中的臨床效果及對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響研究進(jìn)行探究，希望改善患者臨床癥狀和不良妊娠結(jié)局，恢復(fù)血糖正常水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月-2019年4月本院收治94例妊娠期糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];在該研究前經(jīng)干預(yù)，空腹及餐后2 h血糖控制不滿(mǎn)意者;自愿服從治療安排，經(jīng)有關(guān)診斷確診為妊娠期糖尿病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他分泌系統(tǒng)疾病、高血壓或肝腎功能異常者;孕前異常糖耐量者;有嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，需要緊急救治者;對(duì)胰島素過(guò)敏者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組47例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行胰島素干預(yù)，給予患者諾和靈30R（生產(chǎn)廠家：Novo Nordisk A/S，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20070046，規(guī)格：400 U/10 mL），分別在晚餐和早餐前0.5 h進(jìn)行皮下注射，初始劑量0.5 U，早晚注射配比為2︰1，之后依據(jù)血糖檢測(cè)狀況對(duì)劑量進(jìn)行具體調(diào)整。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：（1）飲食合理搭配，根據(jù)食品交換份對(duì)食譜制定，依據(jù)食品來(lái)源、性質(zhì)劃分為硬果油脂、主食、蔬菜水果和動(dòng)植物蛋白四類(lèi)，以上四類(lèi)脂肪、碳水化合物、蛋白含量類(lèi)似的食品能夠互相替換。依據(jù)孕婦需求對(duì)飲食調(diào)整，盡量減少單調(diào)食物攝入量，避免影響患者治療臨床效果和依從性。（2）熱量合理分配，叮囑患者少食多餐，按時(shí)進(jìn)食，在加餐和三餐中將每天熱量合理分配，加餐提供30%，晚餐和中餐提供30%，早餐提供10%。（3）在營(yíng)養(yǎng)干預(yù)過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)重視度，同時(shí)講述其對(duì)妊娠結(jié)局重要性，提升患者自覺(jué)性。另外，指導(dǎo)患者對(duì)食品交換份的計(jì)算方法，實(shí)現(xiàn)對(duì)飲食自由調(diào)整，依據(jù)飲食習(xí)慣對(duì)喜歡食物選擇。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）兩組妊娠結(jié)局比較，包括剖宮產(chǎn)、妊娠期高血壓、羊水過(guò)多及胎兒窘迫。（2）兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較，于干預(yù)前，干預(yù)1、3周后采用血糖儀[強(qiáng)生（中國(guó)）醫(yī)療器材有限公司]檢測(cè)兩組空腹血糖（FPG）與餐后2 h血糖（2 h PG），血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：FPG 3.2～5.6 mmol/L，2 h PG達(dá)標(biāo)：4.5～6.6 mmol/L[5-6]。（3）兩組新生兒并發(fā)癥比較，包括呼吸窘迫綜合征、低血糖、巨大兒、紅細(xì)胞增多、早產(chǎn)兒。（4）兩組干預(yù)前后甲狀旁腺功能比較，包括全段甲狀旁腺激素（iPTH）、血鈣、血磷及鈣磷乘積。應(yīng)用磁微粒化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)iPTH，血鈣采用原子吸收光譜法檢測(cè)，血磷采用同位素質(zhì)譜法檢測(cè)。血鈣：1 mmol/L=4 mg/dL，血磷：1 mmol/L=3.1 mg/dL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組年齡20～36歲，平均（25.7±1.3）歲;孕周28～35周，平均（33.4±1.4）周;體質(zhì)量57～83 kg，平均（63.4±1.4）kg;經(jīng)產(chǎn)婦14例，初產(chǎn)婦33例。研究組年齡20～35歲，平均（25.6±1.4）歲;孕周29～35周，平均（33.8±1.4）周;體質(zhì)量57～84 kg，平均（63.6±1.4）kg;經(jīng)產(chǎn)婦15例，初產(chǎn)婦32例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組不良妊娠結(jié)局比較 研究組剖宮產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)多及胎兒窘迫發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組FPG與2 h PG比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)1、3周后，研究組FPG與2 h PG均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組呼吸窘迫綜合征、低血糖、巨大兒、紅細(xì)胞增多及早產(chǎn)兒發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組干預(yù)前后甲狀旁腺功能比較 干預(yù)前，兩組iPTH、血鈣、鈣磷乘積及血磷比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，研究組血鈣水平高于對(duì)照組，而iPTH、鈣磷乘積均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

妊娠期糖尿病定義為妊娠期伴有明顯糖尿病癥狀和不同程度糖耐量降低，患者常會(huì)伴有多尿、多食和多飲等臨床癥狀，對(duì)母嬰安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響[7]。隨人類(lèi)生活方式不斷改變和社會(huì)快速發(fā)展，特別是孕婦對(duì)營(yíng)養(yǎng)追求越來(lái)越高，妊娠期病理特點(diǎn)加上運(yùn)動(dòng)量低等原因?qū)w內(nèi)代謝產(chǎn)生影響，妊娠期糖尿病發(fā)病率出現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[8]。妊娠期不僅影響了孕婦健康，同時(shí)對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不利影響[9]。有研究指出，高血糖在妊娠期會(huì)經(jīng)胎盤(pán)向胎兒體內(nèi)持續(xù)供給，會(huì)對(duì)胰島素B細(xì)胞刺激，伴有血糖升高、胰島素血癥和血胰島素上升，有利于脂肪、糖原等物質(zhì)合成[10]。胎兒生長(zhǎng)速度較快，加大耗氧量，所以胎兒窘迫和巨大兒發(fā)生率上升。高血糖還會(huì)抑制胚胎發(fā)育，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響，增加致畸發(fā)生率[11]。血糖高滲性利尿會(huì)增加體內(nèi)羊水量，引起胎膜早破，所以控制血糖可對(duì)妊娠結(jié)局改善[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組剖宮產(chǎn)、妊娠期高血壓、羊水過(guò)多及胎兒窘迫發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。表明營(yíng)養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合胰島素，可對(duì)妊娠結(jié)局和預(yù)后改善。

孕婦群體較特殊，臨床對(duì)治療方案制定時(shí)應(yīng)全面考慮，控制血糖水平在正常范圍內(nèi)，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率[13]。在妊娠期糖尿病患者治療中，諾和靈30R應(yīng)用廣泛，是一種胰島素混合制劑，無(wú)法直接穿過(guò)胎盤(pán)屏障，對(duì)胎兒安全產(chǎn)生直接影響[14-15]。胰島素泵能夠依據(jù)具體血糖值對(duì)進(jìn)餐量和進(jìn)餐時(shí)間調(diào)整，對(duì)餐前胰島素追加量調(diào)整，對(duì)降低血糖發(fā)生率具有非常重要作用[16-17]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組FPG與2 h PG均低于對(duì)照組（P<0.05）。表明在胰島素基礎(chǔ)上進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，能夠有效改善患者血糖水平，有利于病情恢復(fù)。

孕婦妊娠期激素量不斷上升，對(duì)外周組織產(chǎn)生較為嚴(yán)重的拮抗胰島素效果，使得胰島素水平嚴(yán)重降低，孕婦伴有明顯的異常糖代謝，引發(fā)妊娠期糖尿病[18-19]。妊娠期糖尿病使得孕婦伴有明顯的血黏度升高、血脂水平異常和外周血管阻力，會(huì)伴有明顯的組織缺氧現(xiàn)象，嚴(yán)重影響孕婦的妊娠結(jié)局，增加并發(fā)癥發(fā)生率[20]。對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合胰島素，在并發(fā)癥發(fā)生率降低方面發(fā)揮重要作用。本研究結(jié)果顯示，研究組呼吸窘迫綜合征、低血糖、巨大兒、紅細(xì)胞增多及早產(chǎn)兒發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果表明，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合胰島素會(huì)降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局。

隨孕期增長(zhǎng)，攝取鈣離子量不斷增加，研究證實(shí)，甲狀旁腺激素在孕28周開(kāi)始上升，在36～40周達(dá)到最高值。因此，甲狀旁腺激素上升與血鈣濃度降低可作為正常孕婦鈣代謝判斷主要指標(biāo)。且隨孕周增加，鈣離子濃度會(huì)明顯下降，孕婦伴有腓腸肌痙攣和腰腿痛等癥狀。因此，鈣磷代謝紊亂糾正具有非常大必要性。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組iPTH、血鈣、鈣磷乘積及血磷均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果表明，對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合胰島素可改善甲狀旁腺功能，有利于減少低鈣癥狀，提高治療有效率。

綜上所述，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合胰島素在妊娠期糖尿病患者中應(yīng)用效果理想，可降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局、血糖及甲狀旁腺功能，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-12-05） （本文編輯：田婧）