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    大青龍湯聯(lián)合穴位敷貼對支氣管哮喘急性發(fā)作患者癥狀改善及肺功能的應(yīng)用效果

    2020-11-06 05:56豆繪劉彩莉
    云南中醫(yī)中藥雜志 2020年10期
    關(guān)鍵詞:穴位敷貼急性發(fā)作支氣管哮喘

    豆繪 劉彩莉

    摘要:目的 探討大青龍湯聯(lián)合穴位敷貼治療支氣管哮喘(BA)急性發(fā)作患者的應(yīng)用效果。方法 回顧性選 取BA急性發(fā)作患者115例,其中采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑霧化吸入治療的50例為對照組,在霧化吸入基礎(chǔ)上加用大青龍湯聯(lián)合穴位敷貼治療的65例為觀察組。比較2組治療前后中醫(yī)證候積分、肺功能[第1 s用力呼氣量(FEV1)、呼氣峰流速(PEF)]、氣道重塑指標(biāo)[氣道腔面積(AI)、氣道壁厚度(T)、氣道壁面積(WA),以體表面積(BSA)進(jìn)行校正]。 結(jié)果 治療后觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組(P<0.05);治療后觀察組FEV1、PEF大于對照組(P<0.05);治療后觀察組WA/BSA、AI/BSA、T/BSA小于對照組(P<0.05)。結(jié)論 大青龍湯聯(lián)合穴位敷貼能有效改善BA急性發(fā)作患者癥狀,促進(jìn)其肺功能恢復(fù),抑制氣道重塑。

    關(guān)鍵詞:大青龍湯;穴位敷貼;支氣管哮喘;急性發(fā)作;肺功能;氣道重塑

    中圖分類號:R256.12

    文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

    文章編號:1007-2349(2020)10-0031-03

    支氣管哮喘(BA)為臨床常見慢性氣道炎性病變,具有癥狀復(fù)雜、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)[1]。BA急性發(fā)作患者出現(xiàn)氣管痙攣、呼吸困難,甚至窒息,嚴(yán)重威脅生命安全。目前臨床主要采用糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑等西藥治療,以擴(kuò)張支氣管,促進(jìn)患者呼吸功能恢復(fù),但存在一定不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為,BA的主要病理機(jī)制為痰飲內(nèi)伏、肺失宣降、臟腑陰陽失調(diào)、津液運(yùn)化失司所致,治宜宣肺理氣、止哮平喘。大青龍湯出自《傷寒論》,具有祛痰止咳、宣肺平喘等作用;而穴位敷貼可通過調(diào)節(jié)臟腑功能、舒經(jīng)活絡(luò)發(fā)揮“內(nèi)病外治”的功效。目前臨床關(guān)于大青龍湯聯(lián)合穴位敷貼的治療效果報道集中于患兒[2],但其在成年BA急性發(fā)作患者中的應(yīng)用效果如何尚缺乏循證依據(jù),本研究旨在從肺功能、氣道重塑指標(biāo)變化等方面分析其的應(yīng)用價值?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 回顧性選取2018年5月—2019年9月本院BA急性發(fā)作患者115例,其中采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑霧化吸入治療的50例為對照組,在霧化吸入基礎(chǔ)上加用大青龍湯聯(lián)合穴位敷貼治療的65例為觀察組。觀察組男34例,女31例,年齡48~79歲,平均(65.31±6.35)歲;病情程度:輕度18例,中度32例,重度15例。對照組男27例,女23例,年齡49~79歲,平均(63.52±6.93)歲;病情程度:輕度15例,中度23例,重度12例。2組年齡、性別、病情程度均衡可比(P>0.05)。

    1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):均符合BA相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4];均為急性發(fā)作期患者;無肺部感染、支氣管異物、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等其他肺部疾病;臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):過敏或其他原因引發(fā)的哮喘;肝、腎功能障礙;免疫缺陷;對本研究藥物過敏。

    1.3 方法 均給予基礎(chǔ)治療,包括吸氧、解痙化痰、控制呼吸道感染等。對照組給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑(AstraZeneca AB,批準(zhǔn)文號:JX20040065),2吸/次,2次/d;觀察組在上述基礎(chǔ)上給予大青龍湯聯(lián)合穴位敷貼治療:(1)大青龍湯組方:麻黃15 g,桂枝15 g,地龍15 g,法半夏15 g,蘇子30 g,生石膏30 g,生姜5片,大棗5顆,炙甘草10 g。加水煎至300 mL,早晚各服1次,隔日1劑;(2)穴位敷貼。將麻黃、白芥子、甘遂按比例調(diào)配烘干,加入冰片,碾成細(xì)粉,以蜜汁調(diào)成糊狀,制成1.0cm×1.0 cm×0.2 cm大小藥餅,置于4.0 cm×5.0 cm膠布中心,貼在所選穴位,2組穴位分別是:肺俞(雙)、腎俞(雙)、大椎、膻中;至陽、天突、大杼(雙)、足三里(雙),每次2h,若出現(xiàn)發(fā)紅、起泡,可提前揭下來,每次用1組穴位,2組穴位交替貼敷,隔日1次,與內(nèi)服中藥交替進(jìn)行。2組均持續(xù)治療4周。

    1.4 觀察指標(biāo) (1)比較2組治療前后中醫(yī)證候積分,包括咳喘、咳痰、憋喘、哮鳴音,共24分,評分越高癥狀越嚴(yán)重;(2)比較2組治療前后第1s用力呼氣量(FEV1)、呼氣峰流速(PEF),采用肺功能檢測儀(美國MedGraphics 1085D)檢測;(3)比較2組治療前后氣道重塑指標(biāo),采用64排CT(飛利浦Brilliance)掃描肺部,計算氣道壁面積(WA)、氣道壁厚度(T)、氣道腔面積(AI),以體表面積(BSA)進(jìn)行校正。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計分析軟件,符合正態(tài)分布的計量資料以(x±s)表示,2組間比較采用t檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 中醫(yī)證候積分 治療前觀察組中醫(yī)證候積分(15.67±2.61)分與對照組(16.32±2.43)分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.364,P=0.175);治療后觀察組中醫(yī)證候積分(6.31±1.07)分低于對照組(9.64±1.35)分(t=14.759,P<0.05)。

    2.2 肺功能 治療前2組FEV1、PEF對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組FEV1、PEF大于對照組(P<0.05),見表1。

    2.3 氣道重塑 治療前2組WA/BSA、AI/BSA、T/BSA對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組WA/BSA、AI/BSA、T/BSA小于對照組(P<0.05),見表2。

    3 討論

    流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,我國BA患者約有1200萬~2000萬人[5]。BA急性發(fā)作主要與機(jī)體炎癥細(xì)胞的異常變化有關(guān),進(jìn)而導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性及可逆的氣流阻塞癥狀。布地奈德福莫特羅粉吸入劑為臨床治療BA急性發(fā)作的主要藥物,是一種糖皮質(zhì)激素(布地奈德)和長效 β2 受體激動劑(福莫特羅)復(fù)合的吸入性藥物,能有效抑制嗜酸性細(xì)胞激活,阻斷白三烯、前列腺素合成,從而降低氣道炎癥和高反應(yīng)性,緩解患者癥狀,但部分患者可產(chǎn)生耐藥性,影響治療效果。因此,多需與其他藥物聯(lián)用,以提高治療效果。

    中醫(yī)認(rèn)為,BA屬“哮病”范疇,與肺、脾、腎三臟均有密切關(guān)系,以肺脾腎虧虛為本,風(fēng)痰瘀為標(biāo),為本虛標(biāo)實(shí)之證,因此應(yīng)以宣肺理氣、止哮平喘治療原則[6]。大青龍湯中麻黃解表散寒、宣肺平喘;桂枝、法半夏止咳祛痰;地龍清肺定喘;蘇子降氣消痰、止咳平喘;生石膏清宣肺熱、止咳平喘;生姜溫中止嘔、溫肺止咳;大棗平喘、抗過敏;炙甘草祛痰止咳、調(diào)和諸藥。全方合用共奏祛痰止咳、宣肺平喘之功效[7-8]。此外,穴位敷貼法以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)俞穴理論為指導(dǎo),讓藥物經(jīng)穴位皮膚直達(dá)病所,通過皮膚-經(jīng)脈-臟腑的途徑調(diào)節(jié)臟腑功能、祛風(fēng)化痰,驅(qū)邪外出,使人體各種功能趨于平衡,從而發(fā)揮治療作用。本研究選用的肺俞穴補(bǔ)益肺氣,腎俞穴補(bǔ)腎固元,大椎穴通調(diào)督陽,膻中穴為氣之會;至陽穴為陽中之陽,有壯陽益氣功效,天突穴宣肺理氣、化痰止咳,大杼疏導(dǎo)氣機(jī)、宣通肺氣,足三里益氣補(bǔ)血,諸穴合用,起到標(biāo)本同治等作用。本研究中治療后觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組,F(xiàn)EV1、PEF大于對照組,可見大青龍湯聯(lián)合穴位敷貼能有效改善BA急性發(fā)作患者癥狀,促進(jìn)其肺功能恢復(fù)。

    氣道重塑為BA發(fā)病的最重要病理環(huán)節(jié)之一,不僅損害患者肺功能,還增加治療難度。既往臨床多采用金屬基質(zhì)蛋白酶的因子水平評估患者氣道重塑狀況,但其易受外界因素影響,特異性較差[9-10]。由于BA患者小氣道管壁逐漸增厚、管壁面積增大,管腔亦隨之?dāng)U大,本研究采用64排CT掃描肺部,結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后觀察組WA/BSA、AI/BSA、T/BSA小于對照組(P<0.05),進(jìn)一步客觀證實(shí)大青龍湯聯(lián)合穴位敷貼在抑制BA急性發(fā)作患者氣道重塑方面的效果[11-12]。分析其原因與大青龍湯中麻黃、蘇子、大棗等有效成分均能有效舒張支氣管,緩解支氣管平滑肌痙攣有關(guān),同時甘草可保護(hù)發(fā)炎的咽喉和氣管黏膜[13-14]。

    綜上,大青龍湯聯(lián)合穴位敷貼能有效改善BA急性發(fā)作患者癥狀,促進(jìn)其肺功能恢復(fù),抑制氣道重塑。

    參考文獻(xiàn):

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