盤龍灸治療慢性疲勞綜合征的臨床效果及對CRH、ACTH、CORT的影響

王鵬 徐偉輝 周蝶 陳伊靈 何杰

【摘要】 目的：探討盤龍灸治療慢性疲勞綜合征（chronic fatigue syndrome，CFS）的臨床效果及對促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、皮質(zhì)醇（CORT）的影響。方法：選取本院2018年12月-2019年12月收治的80例CFS患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對照組，每組40例。治療組采用盤龍灸治療，對照組采用電針治療。比較兩組治療前后疲勞量表-14（fatigue scale-14，F(xiàn)S-14）、疲勞評定量表（fatigue assessment instrument，F(xiàn)AI）、CRH、ACTH、CORT及臨床療效。結(jié)果：治療后，兩組FS-14與FAI評分均低于治療前，且治療組均低于對照組（P<0.05）。治療后，兩組CRH、ACTH及CORT均高于治療前，且治療組CRH與CORT均高于對照組（P<0.05）。治療組臨床療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：盤龍灸治療CFS效果確切，可調(diào)節(jié)CRH、ACTH及CORT水平，改善疲勞程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 盤龍灸 慢性疲勞綜合征

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Panlong moxibustion on chronic fatigue syndrome （CFS） and its influence on corticotropin-releasing hormone （CRH）， adrenocorticotropic hormone （ACTH）， cortisol （CORT）. Method： A total of 80 patients with CFS treated in our hospital from December 2018 to December 2019 were selected. They were divided into treatment group and control group according to the random number table method， 40 patients in each group. The treatment group was treated with Panlong moxibustion， while the control group was treated with electroacupuncture. The scores of fatigue scale-14 （FS-14）， fatigue assessment instrument （FAI）， CRH， ACTH， CORT before and after treatment and clinical efficacy were compared between the two groups. Result： After treatment， FS-14 and FAI scores in two groups were lower than those of before treatment， and the treatment group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， CRH， ACTH and CORT in two groups were higher than those of before treatment， and the treatment group were higher than those in the control group （P<0.05）. The clinical efficacy of the treatment group was better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Panlong moxibustion has a definite effect in the treatment of CFS. It can regulate the levels of CRH， ACTH and CORT， and improve the degree of fatigue. It is worthy of clinical application.

[Key words] Panlong moxibustion Chronic fatigue syndrome

First-authors address： Hunan University of Traditional Chinese Medicine， Changsha 410008， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.21.019

慢性疲勞綜合征（chronic fatigue syndrome，CFS）是一種疲勞為特征，表現(xiàn)為發(fā)熱、疼痛、記憶力或注意力下降、失眠等癥狀為主的疾病。美國CFS協(xié)會認(rèn)為CFS可以發(fā)生于任何年齡、種族、社會經(jīng)濟(jì)階層的人，在腦力勞動者中更為普遍。盤龍灸是一種改良督灸，是在背部行隔藥灸，通過藥物、艾灸等作用，具有溫補(bǔ)腎陽、祛除寒濕、通督止痛的功效，可使體內(nèi)正氣升騰布及全身，有效地緩解疲勞，改善軀體及精神方面的癥狀，在臨床上已證實(shí)是一種舒適安全、療效顯著的養(yǎng)生治療方法。本研究通過對本院2018年12月-2019年12月80例CFS患者分別應(yīng)用盤龍灸及電針治療進(jìn)行對照觀察，探討了盤龍灸治療CFS的臨床效果及對促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）和皮質(zhì)醇（CORT）的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月-2019年12月本院針灸科與康復(fù)科門診80例CFS患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1994年美國疾病控制中心（CDC）修訂的CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)，（1）臨床無法合理解釋的疲勞，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的時(shí)間≥6個(gè)月，休息足夠后疲勞癥狀無明顯改善，導(dǎo)致個(gè)人活動水平（工作、學(xué)習(xí)、生活能力等）下降明顯。（2）同時(shí)伴有以下癥狀的4條或4條以上，持續(xù)時(shí)間≥6個(gè)月。①記憶力或注意力下降;②咽喉不適;③頸部或腋窩淋巴結(jié)觸痛;④肌肉疼痛;⑤不伴有紅腫的關(guān)節(jié)疼痛;⑥新出現(xiàn)的頭痛;⑦失眠;⑧勞累后持續(xù)疲勞不適[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）性別不限，年齡18～60歲;（3）未采取過與本研究相類似的治療方法;（4）自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由其他疾病引起的慢性疲勞，如甲狀腺功能減退、慢性肝炎等疾病;（2）精神神經(jīng)疾病，如精神分裂癥、情感障礙等;（3）肥胖。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性差，拒絕或不按要求治療;（2）不愿意繼續(xù)接受治療;（3）治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng);（4）治療過程中進(jìn)行了其他相關(guān)治療方法，以致無法評估療效。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與治療組，每組40例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用電針治療?；颊呷⊙雠P位，術(shù)者位于患者右側(cè)，依據(jù)腧穴國際標(biāo)準(zhǔn)化方案定位，選取足三里（雙側(cè)）、陽陵泉（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）、關(guān)元及百會為主穴，選用華佗牌0.30 mm×45 mm不銹鋼毫針，穴位皮膚常規(guī)消毒后安全快速進(jìn)針，得氣后各穴采用平補(bǔ)平瀉法，行針后雙側(cè)足三里、陽陵泉接上華佗牌電針儀選用疏密波留針30 min[2-4]。治療1次/d，連續(xù)治療5次/周，治療3周。治療組采用盤龍灸治療。（1）準(zhǔn)備材料：將生姜研磨成生姜泥，放入容器里備用。取優(yōu)質(zhì)橢圓形純艾柱適量備用。（2）人員準(zhǔn)備：囑患者取俯臥位，充分暴露腰背骶部，術(shù)者位于患者右側(cè)。（3）捏脊、開穴：取大椎穴至腰俞穴的督脈，抹上一層橄欖油，給予捏脊法松解背部肌肉，松解5 min。（4）脊柱皮膚予以常規(guī)消毒，均勻鋪上一層灸粉（獨(dú)活、川芎、羌活、細(xì)辛、藿香），再鋪一層繃帶，再在自大椎穴至腰俞穴鋪敷寬10 cm、厚5 cm的生姜泥（覆蓋腰背部督脈及膀胱經(jīng)），在生姜泥上均勻排列放置5條艾柱（熱量以不燙傷患者為宜），用注有95%醫(yī)用酒精的50 mL注射器浸潤艾柱，再點(diǎn)燃沾有95%醫(yī)用酒精的棉簽引燃艾柱，若患者皮膚灼熱難忍，可將此處繃帶輕輕提起片刻，待其自然燃盡后再繼續(xù)鋪艾柱施灸，施灸約2 h/次，灸后將繃帶連同生姜泥、艾灰一起移去即可。治療1次/周，連續(xù)治療3周，總共治療3次。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療前后疲勞量表-14（fatigue scale-14，F(xiàn)S-14）與疲勞評定量表（fatigue assessment instrument，F(xiàn)AI）評分。FS-14由14個(gè)條目組成，總分0～14分，分值越高反映疲勞程度越重。FAI由29個(gè)條目，按1～7級評分，總分29～203分，分值越高反映疲勞程度越重。（2）比較兩組治療前后CRH、ACTH和CORT水平。于治療前后由專業(yè)護(hù)士采集兩組肘靜脈血液3～5 mL作為檢測標(biāo)本，將其放置在室溫2 h后離心20 min，取適量上清液放置于-20 ℃冰箱內(nèi)冷凍保存。最后統(tǒng)一由本院檢驗(yàn)科專業(yè)人員采用免疫測定法檢測CRH、ACTH和CORT水平。（3）臨床療效。采用FAI評分減分率評價(jià)兩組臨床療效，減分率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。治愈：減分率大于80%;顯效：減分率60%～79%;有效：減分率30%～59%;無效：減分率<30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 治療組男13例，女27例;年齡32～56歲，平均（43.00±1.03）歲;病程6～18月，平均（11.45±0.49）個(gè)月。對照組男15例，女25例;年齡28～55歲，平均（43.00±1.17）歲;病程6～18月，平均（11.80±0.53）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后FS-14與FAI評分比較 治療前，兩組FS-14與FAI評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組FS-14與FAI評分均低于治療前，且治療組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后CRH、ACTH及CORT比較 治療前，兩組CRH、ACTH及CORT比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組CRH、ACTH及CORT均高于治療前，且治療組CRH與CORT均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后ACTH比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.4 兩組臨床療效比較 治療組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.353，P=0.019），見表3。

3 討論

CFS是一種以疲勞為特征的復(fù)雜癥狀群疾病，現(xiàn)階段對CFS的發(fā)病機(jī)制不明確，大量國內(nèi)外研究者提出CFS的發(fā)生可能與長期的過度勞累，生活飲食的不規(guī)律，心理工作的壓力大及周圍環(huán)境的污染等有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療CFS的主要指導(dǎo)思想是緩解癥狀，運(yùn)用藥物治療、行為認(rèn)知療法、有氧運(yùn)動療法、飲食療法等方式，尚沒有得到一種確切滿意的治療方法。

因傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中沒有慢性疲勞綜合征的記載，古今各家醫(yī)者對本病的描述眾說紛紜，但古籍中卻有許多相似癥狀的描述，如“懈怠、勞倦、神疲、身倦、疲勞”等，總的認(rèn)為CFS的發(fā)病主要與外感時(shí)邪、飲食不節(jié)、過度勞累及情志內(nèi)傷相關(guān)。本病的本質(zhì)是本實(shí)標(biāo)虛，虛實(shí)夾雜，病機(jī)特點(diǎn)為臟腑功能失司，陰陽平衡失調(diào)，其中以心、脾、肺、腎等臟腑虛損及肝氣郁滯所致。李濤等[5]觀察了健脾溫腎疏肝法治療37例女性CFS的效果，治療總有效率達(dá)91.9%;李積財(cái)[6]探索了應(yīng)用加味黃芪建中湯在60例氣虛體質(zhì)型CFS的中的療效，治療總有效率為96.67%。另外還有許多運(yùn)用針灸的方法治療CFS的臨床報(bào)道，并取得了不錯(cuò)的療效，如鐘偉泉等[7]比較了溫針灸和電針治療80例CFS的效果，結(jié)果提示治療組治療總有效率為92.5%優(yōu)于對照組的85.0%;何采輝等[8]研究顯示在背腧穴上隔藥餅灸治療CFS，治療總有效率為91.4%;何曉婷等[9]采用了頭針結(jié)合膏肓灸法治療CFS，治療總有效率達(dá)94.3%，可見傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療上通過對本病的病因病機(jī)探究進(jìn)行辨證施治，已取得了不錯(cuò)的療效。

因慢性疲勞綜合征的典型癥狀是嚴(yán)重的軀體和腦力疲勞，與下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）的功能低下的臨床癥狀相似，有研究表明，HPA軸功能的異常是CFS患者的基本特征，CFS存在HPA軸功能的減弱，可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控有關(guān)[10]。Scott等[11]通過CT檢測HPA軸功能嚴(yán)重低下的患者與健康人群的腎上腺，發(fā)現(xiàn)CFS患者的腎上腺大小減小了50%以上，提示CFS的發(fā)生與HPA軸功能的異常關(guān)系密切。盤龍灸是通過在督脈及雙側(cè)膀胱經(jīng)上行隔物灸，具有“溫通”和“溫補(bǔ)”的作用[12-13]，可以保持和促進(jìn)氣血運(yùn)行的通暢，保護(hù)和修復(fù)臟器功能，調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而改善機(jī)體的物質(zhì)和能量代謝，提高機(jī)體免疫功能，緩解疼痛[14-17]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組FS-14與FAI評分均低于治療前，且治療組均低于對照組（P<0.05）。治療后，兩組CRH、ACTH及CORT均高于治療前，且治療組均高于對照組（P<0.05）。治療組臨床療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。研究證明，予督脈、膀胱經(jīng)適當(dāng)刺激由皮膚感受器交感點(diǎn)等傳入交感干而影響內(nèi)臟功能，從而起到良性調(diào)節(jié)作用，使臟腑功能恢復(fù)，調(diào)節(jié)陰陽平衡[18]。另外高秀花等[19]研究發(fā)現(xiàn)艾灸能降低家兔血清CRF、CORT含量，升高血清ACTH含量;章海鳳等[20]研究結(jié)果顯示熱敏灸能調(diào)節(jié)大鼠血清CRH、ACTH、CORT含量;胡智海等[21]發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗患者艾灸后血清CRH、ACTH、CORT含量有所降低。本研究運(yùn)用盤龍灸治療CFS，使患者血清CRH、ACTH及CORT升高，可能是由于糾正調(diào)節(jié)了HPA軸功能，進(jìn)而改善疲勞、緩解不適達(dá)到治療目的。

綜上所述，盤龍灸治療CFS效果確切，可調(diào)節(jié)CRH、ACTH及CORT水平，改善疲勞程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Fukuda K，Straus E S，Hickie I，et al.The Chronic Fatigue Syndrome：A Comprehensive Approach to Its Definition and Study[J].Ann Inter Med，1994，121（12）：953-959.

[2]周鵬，尹建平，金小千，等.電針背俞穴對慢性疲勞大鼠下丘腦CRHmRNA表達(dá)及血清ACTH、CORT的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，24（12）：32-35，41.

[3]譚惠娟，羅婷婷，瞿玉竹，等.基于數(shù)據(jù)挖掘的針灸治療慢性疲勞綜合征腧穴運(yùn)用規(guī)律[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2017，23（2）：242-244，298.

[4]張議文，張春萍，陳麗，等.針灸治療慢性疲勞綜合征取穴規(guī)律探析[J].針灸臨床雜志，2015，31（12）：59-61.

[5]李濤，糟玉琴.健脾溫腎疏肝中藥治療女性慢性疲勞綜合征37例臨床療效評價(jià)[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7（12）：98-99，101.

[6]李積財(cái).加味黃芪建中湯治療氣虛體質(zhì)型慢性疲勞綜合征臨床療效分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（10）：9-10.

[7]鐘偉泉，李樹成，谷婷婷.溫針灸治療慢性疲勞綜合征療效觀察[J].上海針灸雜志，2014，33（3）：206-208.

[8]何采輝，易展.背俞穴隔藥餅灸治療慢性疲勞綜合征療效觀察[J].上海針灸雜志，2018，37（8）：843-846.

[9]何曉婷，陳樂，徐海燕，等.頭針結(jié)合膏肓灸法治療慢性疲勞綜合征35例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2018，34（4）：91-92.

[10] Demitraek M A，Crofford.Evidence for pathophysiologiec implications of hypothalamicpituitary fatigue adrenal axis dysregulation in fibromyalgia and chronic syndrome[J].Ann N Y Acad Sci，1998，8（40）：684-697.

[11] Scott L V，Teh J，Reznek R，et al.Small adrenal glands in chronic fatigue syndrome：a prdiminary computer tomography study[J].Psychoneurotic Endoexinology，1999，24（7）：759-768.

[12]張建斌，王玲玲，吳煥淦，等.艾灸溫通溫補(bǔ)概念的內(nèi)涵分析[J].中國針灸，2012，32（11）：1000-1003.

[13]常小榮，劉密，嚴(yán)潔，等.艾灸溫補(bǔ)作用的理論探源[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29（10）：2166-2168.

[14]魏偉珍，林玉敏.三種灸法對腫瘤患者化療后胃腸反應(yīng)及免疫功能的影響[J].新中醫(yī)，2019，51（11）：233-236.

[15] Zhang D，Yang Y T，Lin J A，et al.Regulatory effect of moxibustion for rats with ulcerative colitis on the macrophage functionalphenotype protein of lung tissue[J].J Acupunct Tuina Sci，2016，14（1）：1-9.

[16]周攀，張建斌，王玲玲，等.不同灸溫的艾灸抗炎效應(yīng)及TRPV1作用機(jī)制研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2015，21（9）：1143-1145.

[17]曾紅文，黃毅平.熱敏灸治療急性胃脘痛療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，19（6）：11-13.

[18]姚斐，趙毅，蔣詩超，等.從足太陽膀脫經(jīng)論治慢性疲勞綜合征的理論依據(jù)[J].中國針灸，2015，35（3）：295-298.

[19]高秀花，王興麗，劉旭光，等.不同灸法對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎家兔HPAA功能的影響[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2015，21（9）：1140-1142.

[20]章海鳳，謝芳深，龔紅斌，等.熱敏灸對腸易激綜合征模型大鼠HPA軸調(diào)節(jié)機(jī)制的研究[J].中國針灸，2017，37（12）：1315-1321.

[21]胡智海，王毅，吳政，等.基于HPA軸中樞調(diào)控探討灸法干預(yù)胰島素抵抗的作用研究[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2016，27（10）：2558-2560.

（收稿日期：2020-05-29） （本文編輯：田婧）