四逆散加味治療功能性消化不良的臨床觀察

楊 軍

(山西省大同市中醫(yī)醫(yī)院,山西 大同037009)

功能性消化不良是常見的消化系統(tǒng)疾病,主要癥狀為餐后飽脹、上腹脹氣、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感、噯氣、惡心等。目前,臨床多根據(jù)該病的發(fā)病機(jī)制及臨床類型采用抑酸劑、胃動(dòng)力藥進(jìn)行治療,但效果并不理想,且長(zhǎng)期服用西藥會(huì)產(chǎn)生一定的毒副作用。中醫(yī)認(rèn)為,功能性消化不良多是由肝郁脾虛氣滯、胃氣不降引起,應(yīng)以疏肝健脾、和胃降逆為治療原則。本研究探討四逆散加味治療功能性消化不良的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年12月在大同市中醫(yī)醫(yī)院接受治療的40例功能性消化不良患者,根據(jù)不同的治療方式分為對(duì)照組和觀察組,每組20例。對(duì)照組男11例,女9例;年齡21～65歲,平均(38.41±1.23)歲;病程0.5～3.0年,平均(1.81±0.55)年。觀察組男12例,女8例;年齡22～64歲,平均(38.42±2.14)歲;病程0.3～3.0年,平均(1.91±0.71)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中肝胃不和證的診斷標(biāo)準(zhǔn),主癥:胃脘脹滿,胸悶,喜太息,常因情志因素而加重;次癥:攻竄作痛,痛連兩脅,惡心噯氣,大便不爽;舌脈:苔薄白,脈弦[1]。②西醫(yī)診斷符合《功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》,癥狀為早飽、胃脹、食欲不振、噯氣、腹瀉、大便干結(jié)等[2]。③未服用治療功能性消化不良的其他藥物。④起病緩慢,時(shí)輕時(shí)重,反復(fù)發(fā)作2個(gè)月以上。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有過敏體質(zhì)或有藥物禁忌證者;有心、腦、肝等嚴(yán)重疾病者;有精神疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予多潘立酮片(黑龍江諾捷制藥有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20084577,10 mg/片)口服,每次10 mg,每日3次。

2.2 觀察組 給予四逆散加味治療?；舅幬锝M成:柴胡6 g,白芍10 g,麩炒枳實(shí)6 g,炙甘草6 g。氣郁偏重、兩脅或胃脘脹滿明顯者,可加香附10 g,郁金10 g,紫蘇梗10 g,佛手10 g;火郁偏重、口干口苦、舌質(zhì)紅者,可加梔子10 g,蒲公英10 g,黃芩片10 g;胃氣不降、惡心噯氣明顯者,可加旋覆花10 g,法半夏10 g;反酸、嘈雜者,可加黃連片4 g,吳茱萸2 g,煅瓦楞子(先煎)10 g;胃痛者,可加百合10 g,烏藥10 g。每日1劑,水煎300 m L,分早晚溫服。

兩組患者用藥期間均要忌食辛辣、生冷及油膩食物。7 d為1個(gè)療程,共治療4個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。臨床緩解:上腹部疼痛、燒灼感及脹氣、噯氣、早飽等癥狀消失;臨床有效:上腹部疼痛、燒灼感及脹氣、噯氣、早飽等癥狀有所緩解;無效:上述癥狀無改善[3]?？傆行剩?臨床緩解＋臨床有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②癥狀積分。于治療前及治療4個(gè)療程后分別對(duì)兩組患者的癥狀進(jìn)行評(píng)分,主要癥狀包括早飽腹感、上中腹燒灼感、上中腹痛、餐后飽腹感,按照其嚴(yán)重程度分為4個(gè)等級(jí),即0～Ⅲ級(jí),依次對(duì)應(yīng)0～3分,分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重[3]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組功能性消化不良患者臨床療效比較[例(%)]

(2)癥狀積分比較 治療前,兩組各癥狀積分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組早飽腹感、上中腹燒灼感、上中腹痛、餐后飽腹感癥狀積分均低于治療前,且觀察組均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組功能性消化不良患者治療前后癥狀積分比較(分,±s)

表2 兩組功能性消化不良患者治療前后癥狀積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 早飽腹感 上中腹燒灼感 上中腹痛 餐后飽腹感觀察組 20 治療前 2.31±0.54 2.35±0.37 2.01±0.59 2.51±0.28治療后 0.86±0.21△▲ 0.92±0.18△▲ 0.75±0.16△▲ 1.03±0.25△▲對(duì)照組 20 治療前 2.26±0.53 2.42±0.39 2.14±0.64 2.47±0.32治療后 1.30±0.34△ 1.28±0.31△ 1.08±0.27△ 1.38±0.41△

4 討論

功能性消化不良具有易反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性發(fā)作、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)。目前該病的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚,一般認(rèn)為與幽門螺桿菌感染、上消化道運(yùn)動(dòng)功能障礙、內(nèi)臟感覺過敏、胃底對(duì)食物的容受性舒張功能下降及精神、心理和社會(huì)等因素有關(guān)。近年來,隨著生活方式的改變,功能性消化不良的發(fā)病率不斷升高,不僅影響患者的身心健康,也在一定程度上降低了患者的生活質(zhì)量。目前西醫(yī)臨床多采用多潘立酮治療,其屬于胃動(dòng)力藥,具有抗嘔吐的作用,可以選擇性阻斷多巴胺受體,增強(qiáng)消化道動(dòng)力,對(duì)功能性消化不良有一定療效,但長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生毒副作用,導(dǎo)致治療效果不理想。

中醫(yī)認(rèn)為,功能性消化不良可歸于“胃脘痛”“痞滿”“反酸”等范疇,基本病機(jī)主要是肝氣郁滯、脾胃虛弱、胃失和降。因此,治療該病需在疏肝健脾、和胃降逆的同時(shí),兼以清熱瀉火、行氣止痛、化痰散結(jié)為法。四逆散出自《傷寒論》,由柴胡、白芍、枳實(shí)、甘草組成,用于治療陰病傳經(jīng)熱陽虛陰盛、陽郁不伸的四逆證。方中柴胡疏肝解郁,透邪升陽;白芍益陰養(yǎng)血,柔肝止痛,平抑肝陽,與柴胡合用疏肝理脾;枳實(shí)破氣消積,化痰散痞,與柴胡合用升降調(diào)氣;甘草益氣健脾,調(diào)和諸藥。四藥合用,可疏肝理脾、宣通氣血、透邪解郁,意在通過調(diào)節(jié)肝脾的功能使氣機(jī)通暢。四逆散加味是根據(jù)患者的具體證候進(jìn)行辨證論治,如氣郁偏重、兩脅或胃脘脹滿明顯者,可加香附、郁金、紫蘇梗、佛手;火郁偏重、口干口苦、舌質(zhì)紅者,可加梔子、黃芩、蒲公英;胃氣不降、惡心噯氣明顯者,可加旋覆花、半夏;有反酸癥狀者,可加黃連、吳茱萸、煅瓦楞子;胃痛者,可加百合、烏藥。郁金、香附、紫蘇梗、佛手可行氣解郁;梔子瀉火除煩;蒲公英、黃芩清胃熱;旋覆花降氣化痰,降逆止嘔;半夏燥濕化痰,降逆止嘔,消痞散結(jié);黃連、吳茱萸清肝瀉火,降逆止嘔;煅瓦楞子消痰化瘀,軟堅(jiān)散結(jié),制酸止痛;百合、烏藥健脾和胃,行氣止痛。諸藥合用,具有疏肝健脾、降逆和胃之功。近年來,四逆散的臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大,可用于治療乳癖、月經(jīng)不調(diào)、脅痛、慢性萎縮性胃炎等[4]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),柴胡具有抗抑郁作用[5];枳實(shí)具有調(diào)節(jié)胃腸平滑肌的作用[6];白芍具有解痙、鎮(zhèn)痛、保肝、抗炎、抗?jié)兊茸饔肹7];甘草具有抗消化性潰瘍、解痙、鎮(zhèn)痛、保肝等作用[8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對(duì)照組,且觀察組治療后的早飽腹感、上中腹燒灼感、上中腹痛、餐后飽腹感癥狀積分均低于對(duì)照組,證實(shí)四逆散加味治療功能性消化不良效果更佳。

綜上所述,采用四逆散加味治療功能性消化不良有助于減輕患者的臨床癥狀,臨床療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。