本市醫(yī)保三項新政10月1日實施

重性精神病等6種疾病納入本市醫(yī)保門診特殊疾病范圍，增加惡性腫瘤門診治療、腎透析兩種門診特殊疾病用藥報銷品種，對羅沙司他膠囊等9種貴重藥品門診用藥按固定比例支付……日前，市醫(yī)療保障局公布三項新政，為醫(yī)療用藥減負。新政自10月1日起已正式實施，適用于本市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民等參保人員。

門診特殊疾病報銷新增6種疾病

依據(jù)《關(guān)于將重性精神病門診治療等納入本市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病范圍的通知》，2020年10月1日起，本市將適于長期門診治療、費用較高的重性精神病、肺動脈高壓靶向治療、耐多藥結(jié)核、C型尼曼匹克病、中重度過敏性哮喘生物制劑治療、特發(fā)性肺纖維化抗纖維化治療等6種疾病增加納入本市醫(yī)保門診特殊疾病病種范圍。罹患相關(guān)疾病的患者因病情需要進行門診檢查、治療及使用相關(guān)的200余種藥品，均可按住院費用標準報銷。

市醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處相關(guān)負責人表示，目前本市在職職工和城鄉(xiāng)居民門診封頂線分別為2萬元和4000元，在門診長期使用價格較高藥品的參保人員經(jīng)濟負擔會比較重。這6種疾病納入門診特殊疾病范圍后，參保人員在門診發(fā)生的檢查、治療、相關(guān)藥品的費用可按照住院費用報銷比例和報銷封頂線執(zhí)行，360天一個結(jié)算周期，患者醫(yī)藥費負擔將大幅減輕。

有關(guān)負責人提醒，符合新增門診特殊疾病的參保人員，需在本人選定的特殊病種定點醫(yī)療機構(gòu)進行備案審核后，享受門診特殊疾病報銷待遇。未進行備案審核或未在本人選定特殊病種定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)藥費用，不納入門診特殊疾病醫(yī)療費用報銷范圍。

此前，本市已將惡性腫瘤門診治療、腎透析、腎移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、肝移植術(shù)后抗排異治療、肝腎聯(lián)合移植術(shù)后抗排異治療、心臟移植術(shù)后抗排異治療、肺移植術(shù)后抗排異治療、多發(fā)性硬化、眼底病變眼內(nèi)注射治療等11種疾病納入醫(yī)保門診特殊疾病病種范圍。此次將重性精神病等6種疾病納入門診特殊疾病病種后，本市醫(yī)保門診特殊疾病病種擴充到17種。

如治療特發(fā)性肺纖維化的“吡非尼酮口服常釋劑型”，患者每年藥品費用約8萬元。納入門診特殊疾病報銷后，退休職工每年個人負擔將降低到約1萬元。

9種貴重藥品按固定比例支付

隨著國家醫(yī)保藥品目錄和藥品談判動態(tài)機制的實施，納入醫(yī)保報銷范圍的貴重藥品不斷增多，部分適于長期門診治療、費用較高的藥品，同時適用于多種疾病治療?？紤]到這一特殊情況，為進一步減輕群眾醫(yī)藥費負擔，方便群眾門診治療用藥，本市參照城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊疾病報銷水平，試行門診治療用藥按適當比例報銷。對參保人員在門診治療使用“羅沙司他膠囊”等9種藥品，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金按80%支付、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按70%支付，醫(yī)?；鹬Ц恫糠钟嬋胱≡嘿M用，封頂線執(zhí)行住院標準。

“這意味著參保人可以繼續(xù)在門診使用這些藥，但醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤焚M用會計入住院費用中，住院費用的封頂線比較高，能夠更好地保證患者在門診的治療?！笔嗅t(yī)保局相關(guān)負責人介紹，相關(guān)藥品執(zhí)行新的報銷政策后，患者門診治療藥品費用負擔同樣將大幅減輕。

如治療慢性腎病引起貧血的“羅沙司他膠囊”，城鄉(xiāng)居民參保人員按現(xiàn)行門診報銷封頂線報銷4000元后，年均個人負擔還需約1.8萬元。按照新政策報銷后，個人每年負擔將降低為約6600元。

兩種門診特殊病多報百余種藥品

此前，惡性腫瘤門診治療和腎透析兩種疾病已納入本市醫(yī)保門診特殊疾病范圍，其門診檢查、治療和相關(guān)藥物均可按照門診特殊疾病政策報銷。

根據(jù)國家醫(yī)保藥品目錄、談判藥品品種的變化情況，結(jié)合參保人臨床用藥的實際需求，此次新政針對上述兩種門診特殊疾病，進一步增加報銷藥品品種，將治療癌癥骨轉(zhuǎn)移和腸內(nèi)營養(yǎng)劑等70余種藥品納入惡性腫瘤門診特殊疾病治療用藥報銷范圍，將透析置換液等50余種藥品納入腎透析門診特殊疾病用藥報銷范圍。

為保障合理用藥，有關(guān)藥品執(zhí)行新的報銷政策后，本市醫(yī)保部門將加強費用監(jiān)測。各定點醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)臨床治療需求，合理檢查、合理治療、合理用藥，同時將充分利用醫(yī)保大數(shù)據(jù)，實時對相關(guān)藥品費用進行監(jiān)測、統(tǒng)計和分析，既保障參保人員合理就醫(yī)需求，又防止騙保、不合理使用情況的發(fā)生，保障醫(yī)?；鸢踩?。