風險預警信息系統(tǒng)在血液內科患者跌倒風險管理中的應用

張文堅,馬靈甫,雷宇紅,劉香玉,陳 嬌

(廣東省廣州市第一人民醫(yī)院 血液內科,廣東 廣州,510180)

院內跌倒是各個臨床科室都關注的患者住院期間安全問題，因為跌倒可能導致患者住院時間延長，增加醫(yī)療費用，尤其是在當前醫(yī)患矛盾突出的環(huán)境下，容易誘發(fā)醫(yī)患矛盾，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛[1]。近年來，國家在關于醫(yī)療質量與安全監(jiān)測評價時，也逐步將患者住院期間跌倒風險作為一個評價指標，如2011由衛(wèi)生部頒布的《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》則將其納入 ，2016年國家護理質控中心亦將跌倒納入敏感質量指標之一[2]。血液內科的患者受疾病本身、化療藥物的影響，常表現(xiàn)為貧血、感染和出血傾向?；颊叱３霈F(xiàn)高熱、頭暈、乏力等不適，極容易發(fā)生跌倒，且跌倒后容易表現(xiàn)出皮下和關節(jié)腔出血癥狀，甚至是發(fā)生顱內出血，直接威脅患者的生命[3]。為保障患者安全，科室利用醫(yī)院信息平臺上線的護理管理系統(tǒng)，自2018年2月開始將住院患者風險預警信息系統(tǒng)運用于患者的跌倒監(jiān)控，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 Morse跌倒評估量表簡介：跌倒風險預警最早由美國學者Morse 等與上世紀80年代末期研制成跌倒評估量表，該量表的主要用途即是對住院患者在院期間的跌倒風險進行預測[4]。該量表根據(jù)得分不同將跌倒風險分為輕度風險(評分<24分)，中度風險(評分25～45分)，高度風險(評分>45分)。

1.1.2 跌倒風險預警信息系統(tǒng)的建立和使用：科室組建跌倒高風險管理小組，根據(jù)2015年復旦大學JBI循證護理合作中心發(fā)布的《住院患者跌倒預防臨床實踐指南》[5]及廣東省衛(wèi)生廳頒發(fā)的《臨床護理文書書寫規(guī)范》[6]相關要求，結合血液內科患者的疾病特點，利用醫(yī)院信息平臺上線的護理管理系統(tǒng)，成功研發(fā)跌倒風險預警信息系統(tǒng)。該信息系統(tǒng)包含跌倒風險評估、風險預警、風險質控、措施落實和跌倒指標的統(tǒng)計分析5個模塊。

1.2 方法

1.2.1 跌倒風險評估：由管床護士在護理電子病歷系統(tǒng)創(chuàng)建Morse跌倒評估量表，每個危險因素均有得分標準和相應的注解，內容簡單易懂，可幫助護士準確快速篩查出跌倒高危人群。依據(jù)不同患者的具體情況不同，主管護士進行跌倒風險相關項目的錄入，由系統(tǒng)自動計算出得分，并對患者風險進行分度，由此選取相應措施。而在患者住院過程當患者情況發(fā)生變化時，及時將患者的危險因素進行改變，即可再次進行風險評分，從而進行護理措施的修改。

1.2.2 跌倒風險預警：護理電子病歷系統(tǒng)設有白板，責任護士完成患者的跌倒風險評估后，系統(tǒng)會自動根據(jù)評估結果在白板自動顯示患者的基本信息和跌倒風險級別。責任護士交接班前可以直接打開白板界面，查看所管患者的跌倒風險分級，只要點擊患者基本信息便可直接打開跌倒評估單，并查閱患者的護理病歷，做到方便、快捷、準確。依據(jù)患者治療進展不同，該系統(tǒng)于不同時間節(jié)點(如術后、某種治療后)進行評估時機預警，從而保證跌倒評分評估的準確性與時效性。

1.2.3 跌倒風險質控：患者的跌倒監(jiān)控實行由責任護士-護理質控員-病區(qū)護士長三級質控架構進行管理。護士長和質控員可以通過白板直接審閱患者的風險評估單并質控簽名。如發(fā)現(xiàn)責任護士評估不準確，除了可以直接修改保留痕跡外，還可以使用“批注”功能指導管床護士修改。一旦責任護士登錄電子病歷系統(tǒng)，將自動彈出批注內容提醒管床護士修改評估項目，提高評估準確率。

1.2.4 跌倒措施落實：責任護士根據(jù)跌倒評分結果選擇相應的護理措施并指導患者落實。當患者評為輕度跌倒風險時，告知患者穿防滑拖鞋、“3個30秒”等措施，指導患者可進行散步、太極拳等運動及做簡單的家務。當患者評為中度以上跌倒風險時，若患者同時出現(xiàn)血小板<20×109/L，反復向患者強調跌倒容易誘發(fā)顱內出血等并發(fā)癥，告知患者絕對臥床休息的重要性，并囑家屬留院陪護，協(xié)助做好生活護理。

1.2.5 跌倒指標的統(tǒng)計分析：一旦患者發(fā)生跌倒，責任護士在信息系統(tǒng)上報不良事件，系統(tǒng)可按需統(tǒng)計不同時段跌倒患者的詳細信息，并自動生成圖表，統(tǒng)計跌倒的發(fā)生例數(shù)、高風險患者人數(shù)、住院患者數(shù)、住院患者發(fā)生率等，操作方便，數(shù)據(jù)準確詳細。

1.3 觀察指標

①抽查跌倒風險預警信息系統(tǒng)實施前和實施后各200名血液內科住院患者跌倒評估準確率和防跌倒措施落實率。②同期對比實施前(2017年2月—2018年1月)和實施后(2018年2月—2019年1月)血液內科住院患者跌倒發(fā)生率。③設計滿意度調查表，調查實施前和實施后各200名血液內科住院患者對護士的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 跌倒評估準確率和防跌倒措施落實率對比

實施后，血液內科患者跌倒評估準確率由82.50%提高到94.00%，使用風險預警信息系統(tǒng)讓護士密切關注患者的跌倒風險變化并及時采取相應措施，在實施預警系統(tǒng)前，患者的防跌倒措施落實率為73.00%，而在實施預警系統(tǒng)后，患者的防跌倒措施落實率為91.00%，差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。見表1。

表1 實施風險預警系統(tǒng)前后患者跌倒評估準確率和防跌倒措施落實率對比[n(%)]

2.2 實施風險信息預警系統(tǒng)前后的血液內科住院患者跌倒發(fā)生率同期對比

院內跌倒發(fā)生率較實施預警系統(tǒng)前有明顯下降，且中度傷害和重度傷害[4]占比下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 實施風險預警系統(tǒng)前后患者院內跌倒發(fā)生率的同期對比[n(%)]

2.3 患者對護士滿意度比較

采用專門設計的患者對護理滿意度的評價表進行滿意度的評估，結果發(fā)現(xiàn)，所納入的實施預警系統(tǒng)前200名患者住院期間對護士滿意度為(87.03±6.35)分，而實施預警系統(tǒng)后患者對護士滿意度提升到了(95.49±3.15)分，實施前后患者對護士滿意度比較具有統(tǒng)計學差異 (P<0.05)。

3 討論

血液病患常出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀，部分患者還有暈厥等，導致跌倒風險較高[7]。2016年國家衛(wèi)生計生委在《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》提出要推動護理信息化的建設，探索創(chuàng)新優(yōu)化護理流程及護理服務形式，信息系統(tǒng)也被廣泛運用于跌倒、壓瘡、護理教學等方面?？剖曳e極配合醫(yī)院護理信息的發(fā)展，成功研發(fā)跌倒風險預警信息系統(tǒng)，取得了一定的成效，值得借鑒。

預警信息系統(tǒng)滿足責任護士對患者跌倒評估需求，護士只需對條目進行簡單選擇，即可快速得出總分和跌倒風險分級，操作簡單方便，有助于快速識別跌倒高危人群，并動態(tài)實時顯示，表1表明，風險預警信息系統(tǒng)可大大提高跌倒風險評估準確率，同時又減輕護士的工作負擔[8]。依據(jù)不同患者的具體情況不同，主管護士進行跌倒風險相關項目的錄入，由系統(tǒng)自動計算出得分，并對患者風險進行分度，由此選取相應措施。而在患者住院過程當患者情況發(fā)生變化時，及時將患者的危險因素進行改變，即可再次進行風險評分，從而進行護理措施的修改，以此作為個性化護理措施的依據(jù)。研究[9]表明，個性化的健康教育可在一定程度上提高患者和家屬對防跌倒知識的掌握程度和自我保護意識，從而提高防跌倒護理措施的落實率。

預警信息需要根據(jù)患者在院期間的狀況進行更新[10]，從表2可以看出，建立跌倒風險預警信息系統(tǒng)以來，血液內科患者跌倒發(fā)生率和跌倒傷害程度均得到了有效的控制。這是因為預警模塊可有效提醒護士關注跌倒高風險患者，及時給予干預，將患者的安全管理由事后干預轉為前瞻性管理，使得質控前移，從而保障了患者的安全。同時對跌倒指標的自動統(tǒng)計分析，改變了以往手工錄入數(shù)據(jù)的情形，操作方便，數(shù)據(jù)更科學更準確。

劉麗香等[11]通過大量的文獻總結認為信息系統(tǒng)的研發(fā)可有效降低患者的跌倒發(fā)生率的同時，還大大節(jié)省了護理人力。本研究通過調查發(fā)現(xiàn)，使用預警信息系統(tǒng)后患者對護士的平均滿意度由實施前的(87.03±6.35)分上升至(95.49±3.15)分，這是因為與以往的紙質版評估單相比，風險預警信息系統(tǒng)操作方便，大大節(jié)約了護士評估的時間。分析這主要是因為由于預警信息系統(tǒng)的存在，能夠使得護士從繁重的防跌倒護理中解放出來，根據(jù)不同的患者進行個性化的護理措施，同時護士也能夠更多的全關心高風險患者，從而提高患者住院期間的滿意度。

綜上所述，在血液內科患者住院期間應用風險預警信息系統(tǒng)進行跌倒安全的管理，能夠有效提高對患者跌倒風險評估的準確度，降低跌倒發(fā)生率，減輕跌倒損傷程度，從而提高患者住院期間安全，實現(xiàn)住院期間防跌倒的科學、規(guī)范、精細化管理。但科室跌倒風險預警信息系統(tǒng)仍有很大的改進空間，比如說不能根據(jù)患者的體格檢查、實驗室檢查結果、用藥處方等自動評估患者的跌倒風險等等，未來信息系統(tǒng)的研發(fā)可借鑒國外學者Shinichiuoh等[12]研發(fā)的FiND系統(tǒng)實現(xiàn)根據(jù)患者的所有就診記錄自動評估跌倒風險，并自動為患者建立個性化的跌倒防護措施，保障患者安全。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。