PDCA循環(huán)管理模式在護士長夜查房中的應用效果研究

徐書玉,曹樹紅,董紅娣

(南京中醫(yī)藥大學鹽城附屬醫(yī)院 江蘇省鹽城市中醫(yī)院 1.腫瘤科;2.護理部,江蘇 鹽城,224001)

護理質量管理是護理管理的核心，護士長夜查房是醫(yī)院夜間護理質量管理的一項重要環(huán)節(jié)。在臨床工作中，夜班工作往往是易于被大多數管理者輕忽的時間段，其特征是病患多、業(yè)務量大、護士人手少、應急突發(fā)事變多，也是護理管理的薄弱環(huán)節(jié)[1]。夜班是護理工作主要組成部分之一，由于危重患者數量增多、治療多樣性以及患者對護理服務的主觀要求提高，夜間護理工作量不斷增多，但客觀上護理隊伍年輕化、經驗不足及某些突發(fā)不確定因素，使夜間護理質量較難得到保證，護士長夜查房進行持續(xù)性管理則成為了發(fā)揮護理指揮戰(zhàn)線作用的重要方式[2]。為有效監(jiān)控夜間護理工作質量，提高臨床護理水平[3]，本研究將PDCA循環(huán)管理模式應用于護士長夜查房，取得較好的成效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年01月—2017年12月(PDCA循環(huán)管理模式實施前)發(fā)生夜間護理缺陷462例次，136名護理人員參加考核，電話隨訪400例患者。

1.2 方法

2018年01月開始實施PDCA循環(huán)管理，具體如下。

1.2.1 P(計劃階段)：標準完善的質量管理組織是保證護理質量持續(xù)提升的關鍵。針對夜間護理常見問題：①核心內容方面：既往的夜查房是護理部安排1名護士長單獨檢查，科室也未設立護士長夜查房質量持續(xù)改進記錄本，夜查房護士長只是將查房中發(fā)現的問題口頭交代小夜班護士，小夜班護士將問題告知大夜班護士，由大夜班護士次日早晨上報護士長。這種傳達式交流方式容易造成查房反饋的信息的遺漏和誤解，使得科室本身存的問題得不到及時有效的解決，容易導致問題持續(xù)存在或再次發(fā)生。②護理敏感指標方面：特殊用藥、復雜操作前的交待、患者離院、壓瘡、跌倒墜床、意外拔管、疼痛等，缺乏有效的護患溝通記錄，針對現有問題，制定相應對策和措施，尋求解決方法，擬定《夜班查房及考核制度》。

1.2.2 D(實施階段)：夜查房主要由護理部統一排班，制訂夜查房值班表[4]。采用內科護士長與外科護士長混搭模式，年資高的護士長與年輕的護士長兩人為一組。修訂護理夜查房的內容：分為行政查房和護理質量查房兩方面。行政查房主要包括護士儀表儀態(tài)、病區(qū)環(huán)境、陪護管理、巡視病房、履行崗位職責等護士慎獨精神方面；護理質量查房是護理部根據全院護理質量缺陷進行重點質控，包括危重及手術患者護理、麻醉藥及搶救儀器設備的使用、護程及各類護理記錄單的書寫、中西醫(yī)操作的規(guī)范流程、消毒隔離及核心制度落實情況等方面，每項內容都參照護士長質控手冊的量化評分標準，總分100分。護士長每個病區(qū)檢查結束后將發(fā)現的問題詳細的記錄在夜查房值班表及病區(qū)護理質量持續(xù)改進本上，檢查者與當班護士共同簽字確認。護士長在夜查房中發(fā)現問題，要積極追查、深入查、反復查，將發(fā)現的問題及時進行整理歸類，分析查找根源，列出不足之處，提出改進措施，跟蹤整改效果，并在護理質量管理委員大會上進行反饋，同時對夜查房中發(fā)現的亮點給予表揚并進行大會交流經驗。針對夜查房出現的問題積極實施規(guī)范化培訓。①注重年輕護士素質培養(yǎng)。抓好新職工崗前培訓，著重護理核心制度的落實。對規(guī)范化培訓護士嚴格執(zhí)行規(guī)培輪轉計劃，計劃中包括內科、外科、兒科、婦科、急診急救、重癥監(jiān)護等重點科室，根據科室特點安排培訓學習時間，夯實大內大外急救專業(yè)技能。②堅持三基三嚴訓練，強化崗位基本功，從練技術到抓服務上著手。③重視培養(yǎng)中醫(yī)護理骨干。采取需則培、培則用的原則，培養(yǎng)專職護士。選派護理骨干外出學習，學成后及時回院交流推廣。將夜查房檢查結果與科室及個人的績效考核掛鉤，做到獎懲分明，充分調動護士的工作積極性及主觀能動性。對存在的問題，尋找原因，吸取經驗教訓，及時改進和完善。

1.2.3 C(檢查階段)：建立護理質量控制小組。質控組成員逐層逐級簽署質量管理控制承諾書，責任到人，動態(tài)監(jiān)測臨床護理質量。建立護士長夜查房制度，細化查房內容，加大查房力度，做到日班與夜班護理質量控制相結合，使全院護理質量控制工作形成一個自審自糾自省的質量控制網絡[5]。夜查房護士長第2天上午將檢查結果及時上報護理部。

1.2.4 A(處理階段)：建立護理質量持續(xù)改進上交的反饋記錄單。在夜查房檢查中發(fā)現的問題，當場指導糾正，并予以詳細記錄，限期要求相關科室護士長采用魚骨圖形式查找原因，進行分析，提出改進措施。護理部在3 d內進行措施整改的回查，徹底糾正后留護理部備案，接下來進行不定期考核，每次考核達標后方對責任科室及個人銷案，從而使不合格事項得到有效的控制和改進。護理部每季度召開護理質量討論會，分析夜查房檢查中發(fā)現的質量問題，找出影響護理質量的存在因素進行科學合理的分析，列出主要原因，采取確當措施，制定切實可行的計劃，進入下一個PDCA循環(huán)。

1.3 觀察指標

比較PDCA循環(huán)管理模式實施前(2016年01月—2017年12月)和實施后(2018年01月—2019年12月)住院患者滿意度、護理缺陷發(fā)生率、業(yè)務考核合格率。分別抽取2016年01月—2017年12月和2018年01月—2019年12月住院的患者各400例進行隨訪，統計滿意度。2016年01月—2017年12月參加業(yè)務考核護理人員136名，2018年01月—2019年12月參加業(yè)務考核護理人員127名。本院護理業(yè)務考核以80分為合格。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 住院患者滿意度

PDCA實施后住院患者對服務態(tài)度、業(yè)務水平、健康教育、醫(yī)院環(huán)境方面的滿意度較實施前升高。見表1。

表1 2組患者滿意度比較[n(%)]

2.2 護理缺陷發(fā)生率

PDCA實施后護理缺陷發(fā)生率較實施前降低。見表2。

2.3 業(yè)務考核合格率

PDCA實施后，護理人員業(yè)務考核合格率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 2組護理缺陷發(fā)生率比較[n(%)]

表3 2組業(yè)務考核合格率比較[n(%)]

3 討論

PDCA循環(huán)管理模式應用于護士長夜查房后，充分發(fā)揮了護士長的工作職能，提高了護士長綜合素質及管理水平，改進了夜查房的方法與模式，完善了夜查房的標準，補充了夜間的薄弱環(huán)節(jié)，降低了夜班護士工作的風險系數，同時減輕了夜班護士心理壓力及抵觸情緒，保證了各項護理規(guī)章制度、流程及核心制度的有效落實[6]。

實行PDCA循環(huán)管理模式應用于護士長夜查房后，護理部每月把夜查房量化評分結果與個人績效考核、科室質控考核及年終評先選優(yōu)密切掛鉤，實行獎懲分明，提高了夜班護士對夜間護理工作的重視程度，強化了護士的慎獨精神，激發(fā)了護士的工作積極性及主動性，提高了護士的業(yè)務素養(yǎng)和整體素質，使護理質量缺陷得到了及時有效的整改。夜查房時的業(yè)務能力突擊檢查，能有效督促護士加強業(yè)務?？浦R的學習，促進護士自覺嚴格地執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作流程，減少了護士因思想麻痹大意導致的護理缺陷及工作失誤，使得夜間護理質量大幅度提升[7]。

PDCA循環(huán)管理模式下，護士長在夜查房檢查時能夠第一時間發(fā)現存在的一些不足與問題，同時有針對性的對存在的不足與問題，進行分析討論，提出整改措施，讓護理人員從護理缺陷中吸取經驗教訓，完善護理規(guī)章制度及流程，強化了護理人員人人都是科室主人翁的大局意識，從而提高了本院護理的整體綜合素質和業(yè)務水平[8]。針對中醫(yī)護理問題，護理管理者開展了中醫(yī)理論學習班和專題講座，設置了院內中醫(yī)護理業(yè)務查房、中醫(yī)護理技術操作培訓等形式，并制定了《常用中醫(yī)護理技術使用手冊》。此外，以分管院長為組長，由護理部及護士長為成員，組成的護理質量管理委員會，根據醫(yī)院實際情況建立護理質量專項及專業(yè)考核小組，負責組織開展護理質量評價工作，定期修訂與完善護理質量標準與規(guī)范。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理模式應用于護士長夜查房，有效提高了護理工作質量，通過加強對護理質量的督查和控制[9]，確保各項護理工作執(zhí)行到位，使護理的各項行為更加規(guī)范標準，減少了夜間護理缺陷的發(fā)生，從而提高患者滿意度。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。