新型冠狀病毒流行期廣西地區(qū)醫(yī)院手術(shù)室器械預(yù)處理的調(diào)查研究

鄭麗萍,蔣維連,韋秋英,何春紅,雷春芳,李 青,洪 梅,陳麗紅,李世康,謝園園

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 1.導(dǎo)管手術(shù)麻醉室,7.心胸外科;廣西 南寧，530021; 廣西壯族自治區(qū)桂林市人民醫(yī)院 2.科研科,4.手術(shù)室;廣西 桂林,541002;3.廣西桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 醫(yī)學(xué)信息情報(bào)部,廣西 桂林,541001;5.廣西壯族自治區(qū)貴港市人民醫(yī)院 護(hù)理部,廣西 貴港,537100;6.廣西壯族自治區(qū)柳州市人民醫(yī)院 手術(shù)室,廣西 柳州,545006)

新型冠狀病毒肺炎具有較高的傳染性，人群普遍易感[1]。各醫(yī)院?jiǎn)挝蛔鳛橐痪€機(jī)構(gòu)，其防護(hù)措施不容忽視。隨著疫情逐漸穩(wěn)定，醫(yī)院擇期手術(shù)逐漸恢復(fù)正常。但手術(shù)室的感染防控工作仍面臨巨大的挑戰(zhàn)，一方面要做好術(shù)前準(zhǔn)備與評(píng)估、患者隔離性轉(zhuǎn)運(yùn)、術(shù)中管理及術(shù)后終末處置工作；另一方面要制定相關(guān)防護(hù)流程，確保人員安全[2-3]。在手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的管理方面，賀吉群等[4]研究顯示，護(hù)理管理者對(duì)手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)置及參數(shù)要求欠了解，缺乏專職工程師協(xié)同維護(hù)與管理，部分負(fù)壓手術(shù)間缺乏獨(dú)立的凈化空調(diào)系統(tǒng)和通道等問(wèn)題。那么手術(shù)器械在使用、管理、消毒、滅菌等方面是否也存在類似問(wèn)題？這些都需要調(diào)查才能明確。鑒于此，本研究依托中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)護(hù)理裝備與材料分會(huì)手術(shù)裝備與材料專業(yè)委員會(huì)廣西學(xué)組(以下簡(jiǎn)稱手術(shù)專委會(huì)廣西學(xué)組)在2020年2月至3月對(duì)廣西地區(qū)130所醫(yī)院進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以了解新型冠狀病毒肺炎流行期間手術(shù)室器械預(yù)處理管理現(xiàn)狀，并針對(duì)現(xiàn)狀提出了應(yīng)對(duì)措施，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法，于2020 年2月至3月從廣西地區(qū)130所醫(yī)院中各選取1名任期達(dá)1年以上的手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)作為本次研究的調(diào)查對(duì)象，所有研究對(duì)象均知情同意并自愿參與本次調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：采用自行設(shè)計(jì)的手術(shù)室器械預(yù)處理現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。該調(diào)查問(wèn)卷由本課題組成員在廣泛查閱相關(guān)文獻(xiàn)[5]和依據(jù)《WS/T 367-2012醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》[6]、《WS 310.1-2016醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范》[7]、《WS 310.2-2016 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》[8]、《WS 310.3-2016 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》等標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)，包含4部分共22個(gè)條目，即手術(shù)室器械清洗管理模式(9個(gè)條目)、外來(lái)手術(shù)器械管理(4個(gè)條目)、腔鏡手術(shù)器械管理(4個(gè)條目)、精密手術(shù)器械管理(結(jié)構(gòu)精細(xì)、復(fù)雜、易損，對(duì)清洗消毒滅菌有特殊方法及技術(shù)要求的器械)模式(5個(gè)條目)。量表Cronbach'sα系數(shù)為0.83。

1.2.2 資料收集方法：本研究依托手術(shù)專委會(huì)廣西學(xué)組的工作微信群，研究者將問(wèn)卷星發(fā)送至群內(nèi)。在調(diào)查前告知調(diào)查對(duì)象本次調(diào)查的目的、意義以及填寫注意事項(xiàng)，所有問(wèn)題的回答都沒(méi)有對(duì)錯(cuò)之分，調(diào)查對(duì)象的個(gè)人信息將絕對(duì)保密，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況填寫。填寫時(shí)每個(gè)醫(yī)院只能填寫1份，每個(gè)問(wèn)題都要填寫，不能漏項(xiàng)。本次調(diào)查共收集139份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷130份，有效回收率為93.53%。

2 結(jié)果

2.1 一般資料結(jié)果

130例調(diào)查對(duì)象中，男8(6.15%)名，女122(93.85%)名；年齡30～49歲，平均(38.34±4.71)歲；任職年限為1～18年，平均(9.21±2.35)年；研究生及以上學(xué)歷7(5.38%)名，本科98(75.38%)名，大專22(16.92%)名，中專3(2.31%)名；主任護(hù)師2(1.54%)名，副主任護(hù)師51(39.23%)名，主管護(hù)師60(46.15%)名，護(hù)師17(13.08%)名；二級(jí)甲等醫(yī)院60(46.15%)家，三級(jí)乙等醫(yī)院13(10.00%)家，三級(jí)甲等醫(yī)院57(43.85%)家；有49(37.69%)名護(hù)士長(zhǎng)所在醫(yī)院為新型冠狀病毒肺炎定點(diǎn)醫(yī)院。

2.2 醫(yī)院手術(shù)室器械管理模式

130家醫(yī)院手術(shù)室器械管理模式，見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)室器械管理(n=130)

2.3 外來(lái)手術(shù)器械管理

外來(lái)手術(shù)器械管理情況見(jiàn)表2。

表2 外來(lái)手術(shù)器械管理(n=130)

2.4 腔鏡手術(shù)器械管理 腔鏡手術(shù)器械管理情況見(jiàn)表3。

2.5 精密手術(shù)器械管理

精密手術(shù)器械管理見(jiàn)表4。

表3 腔鏡手術(shù)器械管理(n=130)

表4 精密手術(shù)器械管理(n=130)

3 討論

本次調(diào)研醫(yī)院比較多，能夠較客觀地反映新型冠狀病毒肺炎流行期廣西地區(qū)目前手術(shù)室器械預(yù)處理管理的現(xiàn)狀。從硬性條件來(lái)看，設(shè)立手術(shù)器械追溯管理系統(tǒng)不足，管理存在盲點(diǎn)，分析其原因可能是：本次調(diào)查的醫(yī)院三級(jí)甲等醫(yī)院僅占43.85%，醫(yī)院的規(guī)模與級(jí)別在很大程度上決定了其硬性設(shè)施，這與孫育紅等[5]研究結(jié)果一致。供應(yīng)室24 h值班接收器械的僅占12.31%，主要是多數(shù)醫(yī)院手術(shù)室與供應(yīng)室是獨(dú)立行政管理，存在溝通困難、排班不易協(xié)調(diào)等情況。從軟性條件來(lái)看，在成立手術(shù)器械防控小組、設(shè)立疑似或者確診病例手術(shù)器械專人專線運(yùn)送隔離通道、設(shè)置防護(hù)專崗處理疑似或者確診病例手術(shù)器械以及術(shù)后器械消毒等存在不足，分析原因可能是：科室管理者對(duì)新型冠狀病毒肺炎防控知識(shí)掌握不全、防控意識(shí)不強(qiáng)，未能意識(shí)到疫情危害的嚴(yán)重性，對(duì)醫(yī)院的疫情防控培訓(xùn)工作理解不到位，落實(shí)不到實(shí)處。本研究結(jié)果提示：①獨(dú)立運(yùn)營(yíng)的手術(shù)室與供應(yīng)室要加強(qiáng)溝通，及時(shí)反饋問(wèn)題并積極解決；②手術(shù)室、供應(yīng)室行政統(tǒng)一管理的科護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，熟悉業(yè)務(wù)，提升溝通與協(xié)調(diào)能力，公平公正并及時(shí)解決問(wèn)題；③加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的器械管理與維護(hù)保養(yǎng)的意識(shí)，使手術(shù)器械預(yù)處理符合要求而不被損壞；④加強(qiáng)宣傳與督導(dǎo)，積極向基層醫(yī)院傳遞衛(wèi)生系統(tǒng)行業(yè)規(guī)范與要求，進(jìn)一步推進(jìn)手供一體化管理模式的施行；⑤成立疫情應(yīng)急防控小組，制定相關(guān)防控制度，培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)；⑥實(shí)行24 h值班待命制度，一旦有疑似或者確診病例需要手術(shù)，立即通知，15 min內(nèi)到崗，做好相關(guān)準(zhǔn)備；⑦加強(qiáng)管理者和護(hù)理人員疫情防控知識(shí)培訓(xùn)，提高防控意識(shí)和重視程度。吳欣娟等[9]研究顯示，綜合醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎院內(nèi)感染防控規(guī)范化培訓(xùn)方案有效提高了醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)輔人員院內(nèi)感染防控知識(shí)、口罩佩戴規(guī)范率和手衛(wèi)生正確率。

外來(lái)手術(shù)器械指不由醫(yī)院采購(gòu)，而由器械商提供給醫(yī)院手術(shù)室臨時(shí)使用的手術(shù)器械，此類器械存在流動(dòng)性較大、清洗滅菌責(zé)任人不明晰等弊端[10]，其導(dǎo)致的醫(yī)院感染隱患不可忽視。本次調(diào)查結(jié)果顯示，外來(lái)手術(shù)器械固定放置在醫(yī)院僅占19.23%，這與相關(guān)研究[11]結(jié)果較為一致。分析其原因可能是：①外來(lái)器械昂貴、復(fù)雜、數(shù)量多、配件瑣碎繁多，廠家的基數(shù)不多，無(wú)法固定放在醫(yī)院，只能哪家醫(yī)院需要，就送往哪里；②醫(yī)院該類手術(shù)量不多，受成本影響。以往研究[12]顯示，外來(lái)手術(shù)器械存在清潔程度不高，超重超大，再處理時(shí)間預(yù)留不充足等問(wèn)題，醫(yī)院感染隱患較高，在新型冠狀病毒肺炎疫情期間尤其需要重視。對(duì)策：①新型冠狀病毒肺炎疫情期間，醫(yī)院要求廠家適當(dāng)增加外來(lái)手術(shù)器械基數(shù)，手術(shù)量多的醫(yī)院可固定存放器械在該醫(yī)院，便于規(guī)范管理；②外來(lái)器械避免流動(dòng)，定點(diǎn)放置，專人專管，實(shí)行無(wú)接觸交接；③應(yīng)用PDCA 的管理模式，實(shí)現(xiàn)對(duì)廠家跟臺(tái)人員的規(guī)范管理[13]，同時(shí)各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)WS310.1-2016、WS310.2-2016、WS 310.3-2016這3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)制定符合醫(yī)院管理要求的外來(lái)手術(shù)器械消毒管理規(guī)定和醫(yī)政管理制度，規(guī)范外來(lái)手術(shù)器械管理，同時(shí)，醫(yī)院與租賃廠家簽訂明確的租賃器械質(zhì)量保證責(zé)任書，進(jìn)行質(zhì)量跟蹤，建立器械質(zhì)量監(jiān)控，責(zé)任到人。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，新冠病毒流行期手術(shù)預(yù)處理腔鏡手術(shù)器械均用含有效氯1 000 mg/L消毒劑浸泡30 min后再清洗干凈占59.23%，腔鏡手術(shù)器械預(yù)處理至肉眼看不到血跡后，采用75%酒精擦拭僅占40%，處理精密手術(shù)器械至肉眼看不到血跡后用酒精噴灑放于密閉盒內(nèi)占53.08%。本次調(diào)查結(jié)果還顯示，供應(yīng)室24 h值班接收器械的僅占12.31%，即夜班手術(shù)的器械絕大部分都是在第2天才由供應(yīng)室護(hù)理人員接收器械。說(shuō)明手術(shù)室護(hù)理管理者在新型冠狀病毒肺炎疫情期間未能意識(shí)到新冠病毒的風(fēng)險(xiǎn)與危害，未能意識(shí)到疫情的嚴(yán)峻性，疫情防控意識(shí)不強(qiáng)，護(hù)理人員的防控意識(shí)松散。研究[14]顯示，超過(guò)1 h的清洗合格率只有64%，清洗不合格的手術(shù)器械表面黏附著患者的血漬、黏液、蛋白質(zhì)等有機(jī)物，還有各種病原微生物，影響滅菌效果，造成滅菌失敗，而且在高溫干燥過(guò)程中容易產(chǎn)生銹跡，感染風(fēng)險(xiǎn)較大。本研究結(jié)果提示，新型冠狀病毒肺炎疫情期間手術(shù)室護(hù)理人員首先要從思想上重視，提高防控意識(shí)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，規(guī)范操作；同時(shí)，護(hù)理管理者要提高執(zhí)行力，加強(qiáng)督查，制定相關(guān)規(guī)章制度和流程，規(guī)范護(hù)士操作。

綜上所述，新型冠狀病毒肺炎流行期間廣西地區(qū)部分醫(yī)院手術(shù)室器械預(yù)處理尚未達(dá)到精細(xì)化的管理水平，常規(guī)器械管理、外來(lái)手術(shù)器械管理、腔鏡手術(shù)器械管理、精密手術(shù)器械管理等方面管理有待加強(qiáng)，醫(yī)院管理者應(yīng)高度重視并加大管理力度，確保新型冠狀病毒肺炎流行期間手術(shù)人員及患者的安全。另外，本研究也存在一定不足之處，調(diào)查時(shí)間為2020年2月—3月，國(guó)內(nèi)新型冠狀病毒肺炎疫情相對(duì)好轉(zhuǎn)，部分調(diào)查對(duì)象重視程度可能會(huì)受到一定影響；本研究側(cè)重于調(diào)查新型冠狀病毒肺炎流行期間廣西地區(qū)醫(yī)院手術(shù)室器械預(yù)處理情況，未比較分析新型冠狀病毒肺炎定點(diǎn)醫(yī)院與非定點(diǎn)醫(yī)院手術(shù)室器械預(yù)處理情況之前的區(qū)別，后續(xù)研究應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注新型冠狀病毒肺炎定點(diǎn)醫(yī)院手術(shù)室器械預(yù)處理現(xiàn)狀及其影響因素。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。