居家康復(fù)期腦卒中失能患者健康素養(yǎng)與自我效能的相關(guān)性研究

張麗娟,董 博,宋艷麗,郭 倩,張艷潔,王明月

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,遼寧 沈陽,110032;2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽,110032;3.遼寧省沈陽市皇姑區(qū)龍江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧 沈陽,110032)

我國是腦卒中發(fā)病率較高的國家之一，且近年來腦卒中已成為我國居民致殘及致死的主要病因，嚴(yán)重威脅人類健康[1]。腦卒中后常遺留偏癱、口眼歪斜、吞咽困難、失語、焦慮抑郁和社交障礙等多種不同程度的功能障礙，又稱“失能”，即在社會(huì)情境下呈現(xiàn)出的身體或心理限制[2]，失能率可達(dá)70%，在失能人群中逐漸占據(jù)主導(dǎo)地位[3-4]，而這些腦卒中失能患者因住院康復(fù)周期長、費(fèi)用高和照顧者負(fù)擔(dān)重等特點(diǎn)，大多數(shù)患者選擇居家康復(fù)，脫離了醫(yī)療服務(wù)體系，其預(yù)后更多依賴患者自身和(或)家庭照顧者。

研究[5-6]指出，疾病的預(yù)后與患者的健康素養(yǎng)息息相關(guān)，健康素養(yǎng)指個(gè)體通過獲得、掌握和運(yùn)用基本的健康信息和服務(wù)，并做出正確的與健康有關(guān)的決斷和能力。良好的健康素養(yǎng)有助于提高疾病認(rèn)知水平和自我管理水平，使患者更易于接受健康教育和健康行為指導(dǎo)，緩解不良的心理狀態(tài)，促進(jìn)疾病的康復(fù)[5,7]。另外，多項(xiàng)研究指出自我效能對健康行為、情緒管理、社會(huì)適應(yīng)及生活質(zhì)量等具有一定的影響與控制作用，強(qiáng)化自我效能有助于提高對疾病的自我管理[8-10]。個(gè)體的康復(fù)既需要充分的技能，又需要堅(jiān)定的信念，而自我效能即是人們對自身完成既定行為目標(biāo)所需要的行動(dòng)過程的組織和執(zhí)行能力的判斷，是人們成功實(shí)施和完成某個(gè)行為目標(biāo)或應(yīng)對某種困難情境能力的信念[11]。但是，自我效能會(huì)因任務(wù)要求、情境、社會(huì)以及個(gè)體等因素的改變而發(fā)生變化。目前對腦卒中患者自我效能的探討多集中于院內(nèi)，而對居家康復(fù)期患者關(guān)注較少；同時(shí)，居家康復(fù)期腦卒中失能患者健康素養(yǎng)與自我效能之間關(guān)系的研究亦鮮有報(bào)道；此外，我國針對腦卒中患者健康素養(yǎng)的研究集中在院內(nèi)和腦卒中高危人群中[5]，且關(guān)于腦卒中患者健康素養(yǎng)的研究較少，尚處于起步階段。因此，本研究旨在進(jìn)一步了解我國居家康復(fù)期腦卒中失能患者健康素養(yǎng)及自我效能水平并明確二者之間的關(guān)系，以期提高對疾病康復(fù)的認(rèn)知、改善預(yù)后、節(jié)約醫(yī)療成本、降低失能對個(gè)體及家庭的影響，為腦卒中失能患者實(shí)施居家康復(fù)護(hù)理提供參考，并帶來更多的社會(huì)效益。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利抽樣選取2019年8月—2020年1月遼寧省沈陽市某社區(qū)居家康復(fù)期腦卒中失能患者146例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]，經(jīng)頭顱CT和/或MRI 證實(shí)為腦卒中；②年齡≥18歲；③病情穩(wěn)定，處于居家康復(fù)期；④失能，改良Barthel指數(shù)(MBI)[13]≤99分；⑤能準(zhǔn)確閱讀并理解問卷內(nèi)容；⑥知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①語言溝通交流障礙；②明顯認(rèn)知功能障礙；③合并其他嚴(yán)重慢性疾病(如腫瘤，心、肝、腎或肺等器官功能障礙)。本研究經(jīng)我校倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問卷：自行編制，包括年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、家庭人均月收入、疾病類型、主要照顧者、居家康復(fù)時(shí)間和失能水平。

1.2.1.2 改良Barthel指數(shù)量表(MBI)[13]：該量表用于評估腦卒中患者失能水平，包括修飾、洗澡、進(jìn)食、如廁、穿衣、大便控制、小便控制、上下樓梯、床椅轉(zhuǎn)移和平地行走10個(gè)條目，總分0～100分，分值越高，患者日常生活活動(dòng)能力 (ADL)越好，失能水平越低。100分，無失能，生活完全自理；60～99分，輕度失能，生活基本自理；41～59分，中度失能，生活需要幫助；21～40分，重度失能，生活需要很大幫助；≤20分，生活完全依賴。該量表組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)為0.997，效度為0.992，在腦卒中研究中應(yīng)用廣泛[14,15]。

1.2.1.3 慢性病患者健康素養(yǎng)量表(HeLMS)[16]：該量表用于評估腦卒中患者健康素養(yǎng)水平，包括信息獲取能力、交流互動(dòng)能力、改善健康意愿和經(jīng)濟(jì)支持意愿4個(gè)維度，共24個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評分法，總分24～120分，分值越高，健康素養(yǎng)水平越高。若總分<96分，則健康素養(yǎng)缺乏；若某個(gè)維度平均得分≤3分，則相應(yīng)維度健康素養(yǎng)缺乏。該量表Cronbach'sα為0.894，已有研究在腦卒中等慢性病研究中應(yīng)用[17-18]。

1.2.1.4 慢性病自我效能量表(SES6)[19]：該量表用于評估腦卒中患者自我效能水平，包括癥狀管理、角色功能和情緒控制等6個(gè)條目，采用1～10級(jí)評分法，分值越高自我效能越好，總條目得分的平均分即代表自我效能水平。若總分<5分，說明自我效能水平低，5～7分為中等水平，≥7分為高等水平。該量表Cronbach'sα為0.91，在腦卒中研究中應(yīng)用廣泛[20-21]。

1.2.2 資料收集方法

調(diào)取腦卒中患者檔案，篩選符合研究標(biāo)準(zhǔn)的樣本，電話征得患者及家屬同意，根據(jù)患者情況選擇調(diào)查時(shí)間及地點(diǎn)。調(diào)查員接受統(tǒng)一培訓(xùn)，向患者及家屬說明調(diào)查用意、注意事項(xiàng)及填寫方式，簽署知情同意書，患者獨(dú)立填寫，若無法獨(dú)立填寫，可由調(diào)查員詢問后代為填寫，現(xiàn)場回收并檢查確保問卷有效性。共發(fā)放150份問卷，有效問卷146份，4份因患者身體不適退出調(diào)查，有效回收率97.3%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 腦卒中失能患者基線資料

本研究共納入146例研究對象，年齡為26～89歲，平均(65.26±12.35)歲；失能水平為(50.39±17.67)分，其他資料見表1。

2.2 居家康復(fù)期腦卒中失能患者健康素養(yǎng)得分

健康素養(yǎng)總分為(80.08±10.51)分，各維度條目均分從高到低依次為：改善健康意愿(4.09±0.54)分，經(jīng)濟(jì)支持意愿(3.80±0.79)分，交流互動(dòng)能力(3.34±0.64)分，信息獲取能力(2.89±0.88)分。見表2。

2.3 居家康復(fù)期腦卒中失能患者自我效能得分

自我效能總分為(5.41±2.17)分，其中，37.67%的患者得分<5分，33.56%的患者得分為5～7分，28.77%的患者得分≥7分，71.23%的患者自我效能處于中低水平。

2.4 居家康復(fù)期腦卒中失能患者健康素養(yǎng)與自我效能相關(guān)性

健康素養(yǎng)總分與自我效能總分呈正相關(guān)(r=0.336，P<0.01)；信息獲取能力維度得分、交流互動(dòng)能力維度得分與自我效能總分呈正相關(guān)；改善健康意愿維度得分、經(jīng)濟(jì)支持意愿維度得分與自我效能總分無相關(guān)性。見表3。

表2 患者健康素養(yǎng)得分情況 分

表3 患者健康素養(yǎng)與自我效能的相關(guān)性分析(n=146)

3 討論

本研究結(jié)果顯示，居家康復(fù)期腦卒中失能患者健康素養(yǎng)均分為(80.08±10.51)分，提示該群體患者健康素養(yǎng)缺乏，這可能與脫離醫(yī)療體系，不能及時(shí)得到醫(yī)護(hù)等專業(yè)人員的幫助與指導(dǎo)有關(guān)；該結(jié)果與李娟等[18]、Grydgaard等[22]學(xué)者的研究結(jié)果一致，但低于高血壓、糖尿病和心臟病等慢性病健康素養(yǎng)得分[16]，這可能與疾病的種類、發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸有關(guān)。

健康素養(yǎng)各維度中，改善健康意愿得分最高，為(4.09±0.54)分，而經(jīng)濟(jì)支持意愿(3.80±0.79)分、交流互動(dòng)能力(3.34±0.64)分次之，表明患者在改善健康意愿、經(jīng)濟(jì)支持意愿和交流互動(dòng)能力方面健康素養(yǎng)較好，但交流互動(dòng)能力處于臨界水平，該結(jié)果與其他相關(guān)研究結(jié)果存在一定的差異[16,18,23]，這可能與慢性病種類、疾病不同時(shí)期，且多為住院患者有關(guān)，而居家康復(fù)的卒中后患者，都伴隨著一定程度的失能，患者更想要改善現(xiàn)存的以及未來可能出現(xiàn)的自身功能障礙，并愿意為此花費(fèi)一定的時(shí)間、精力、物力和財(cái)力等；另外，患者患病失能后居家康復(fù)，其日常生活、工作和社交等方面受到限制，對患者身、心均產(chǎn)生了一定的不良影響，使其交流互動(dòng)能力受到影響。同時(shí)，患者信息獲取能力得分較低，為(2.89±0.88)分，該結(jié)果與Friis等[24]學(xué)者的研究結(jié)果一致，提示患者在信息獲取能力方面缺乏，這可能與醫(yī)療術(shù)語、治療及康復(fù)的專業(yè)性有關(guān)；此外，本研究中患者平均年齡為(65.26±12.35)歲，雖然處于網(wǎng)絡(luò)信息化時(shí)代，但是年紀(jì)越大，對新鮮事物以及信息接受的能力越低，導(dǎo)致患者信息獲取能力不足?；诒狙芯恐芯蛹铱祻?fù)期腦卒中失能患者的健康素養(yǎng)現(xiàn)況，更應(yīng)該有針對性的提升患者自身健康素養(yǎng)，加強(qiáng)交流互動(dòng)和信息獲取的能力，并將其付諸于實(shí)踐來改善不良的健康狀況；同時(shí)，提示醫(yī)護(hù)人員要讓患者和(或)家屬充分了解腦卒中的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，尤其要加強(qiáng)對居家康復(fù)患者的健康宣教，使其熟知相應(yīng)的康復(fù)措施及注意事項(xiàng)，并強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持康復(fù)的重要性，從而提升居家康復(fù)期患者的健康素養(yǎng)，改善失能水平，達(dá)到良好預(yù)后效果。

本研究結(jié)果顯示，居家康復(fù)期腦卒中失能患者自我效能得分為(5.41±2.17)分，71.23%的患者自我效能處于中低水平，僅28.77%的患者自我效能處于高水平，提示居家康復(fù)期腦卒中失能患者自我效能水平較低，該結(jié)果與國內(nèi)外學(xué)者對不同情況腦卒中患者自我效能水平的研究結(jié)果相似，大多數(shù)患者自我效能均為中、低水平[8,9,21,25]。這可能與疾病自身特點(diǎn)有關(guān)系，患者出院后仍然伴有不同程度的身心功能障礙，尤其是肢體功能障礙，使其日常生活能力下降，甚至喪失了獨(dú)立生活及工作能力，不得不依賴家人，降低了患者的自我效能水平[10]；同時(shí)，由于患者居家康復(fù)期缺乏專業(yè)的醫(yī)護(hù)支持，對疾病認(rèn)知不足，以及康復(fù)治療的長期性，且合并其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，使其康復(fù)難度增加，導(dǎo)致患者應(yīng)對疾病的信念不足，這在一定程度上削弱了患者的自我效能[9]；此外，康復(fù)期患者的失能狀態(tài)，降低了其社會(huì)參與能力，無法回歸社會(huì)與家庭，自身價(jià)值無法實(shí)現(xiàn)，進(jìn)一步加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者自信心不足，阻礙了自我效能水平的提高[26]。因此，提示在居家康復(fù)期應(yīng)減少不利因素對患者的干擾，引導(dǎo)患者積極應(yīng)對疾病，加強(qiáng)來自家庭及社會(huì)的支持，以提升患者的自我效能水平，促進(jìn)患者的身心康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，居家康復(fù)期腦卒中失能患者健康素養(yǎng)與自我效能呈正相關(guān)，說明健康素養(yǎng)水平高的患者，其自我效能水平也越高；同時(shí)，健康素養(yǎng)量表中信息獲取能力維度、交流互動(dòng)能力維度與自我效能呈正相關(guān)關(guān)系，而與改善健康意愿維度和經(jīng)濟(jì)支持意愿維度并無相關(guān)性。本研究指出居家康復(fù)期腦卒中失能患者健康素養(yǎng)缺乏，且71.23%的患者處于中低水平的自我效能，而健康素養(yǎng)缺乏亦會(huì)使其疾病相關(guān)知識(shí)缺乏，導(dǎo)致疾病管理的成功性體驗(yàn)較低，其自我效能水平亦較低。有研究指出[27]，健康素養(yǎng)水平與其對健康信息的獲取、理解和交流密切相關(guān)。健康素養(yǎng)缺乏，則患者在與醫(yī)護(hù)、家屬或病友等溝通交流時(shí)，因其對信息的獲取、閱讀以及理解能力有限，導(dǎo)致對自身疾病的認(rèn)知及治療存在一定的障礙，無法合理利用自身能力和衛(wèi)生資源，不能有效配合疾病的治療與康復(fù)，使其康復(fù)治療效果不理想。另有研究指出[28]，健康素養(yǎng)缺乏的患者其心理健康也會(huì)受到一定的損害，會(huì)使人緊張、焦慮與不安，處理事情的能力下降。居家康復(fù)期腦卒中患者因失能導(dǎo)致自理能力下降，且無法充分利用有效信息控制疾病，對生活、工作以及社交等方面的要求達(dá)不到自己的預(yù)期效果，易產(chǎn)生不良情緒，使其對疾病的控制感與信念感不足，導(dǎo)致自我效能水平低下。居家康復(fù)期腦卒中失能患者既需要充分的康復(fù)知識(shí)與技能，又需要堅(jiān)定的信念，保護(hù)動(dòng)機(jī)理論(PMT)也強(qiáng)調(diào)信念、態(tài)度在健康行為改變中具有關(guān)鍵作用[29]，提示應(yīng)加強(qiáng)對患者及其照顧者的健康教育，搭建及時(shí)有效的交流平臺(tái)，使其更好地學(xué)習(xí)、理解與掌握腦卒中相關(guān)知識(shí)與康復(fù)技能，以便提高患者的健康素養(yǎng)，使其在疾病控制與康復(fù)方面有良好的體驗(yàn)，自我效能水平提升，促使身心行為的轉(zhuǎn)變，提高康復(fù)效果與生活質(zhì)量。

綜上所述，居家康復(fù)期腦卒中失能患者健康素養(yǎng)缺乏，自我效能處于中低水平，且健康素養(yǎng)與自我效能呈正相關(guān)。因此，應(yīng)注重提升居家康復(fù)期腦卒中失能患者健康素養(yǎng)水平，加強(qiáng)康復(fù)期健康教育，拓寬信息交流渠道，以便更好地學(xué)習(xí)、理解與掌握腦卒中相關(guān)知識(shí)與康復(fù)技能，有效利用衛(wèi)生服務(wù)資源，提高自理能力，并在康復(fù)過程中設(shè)置目標(biāo)，使之不斷產(chǎn)生成功體驗(yàn)，提升自我效能水平，達(dá)到良好的康復(fù)效果，進(jìn)而提升患者的整體健康狀況與生活質(zhì)量。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。