減緩近視進展后，近視度數(shù)出現(xiàn)反彈怎么辦?

錢金維

近視一族一定要銘記“近視不可逆且不可治愈”這一觀點。雖然近視不可治愈，但有諸多延緩近視進展的方法可以選擇，如OK鏡的配戴、阿托品的選用……這幾類方法雖然能夠幫助近視一族暫緩近視進展，但是有一定的依賴性，如果暫停使用，近視度數(shù)仍然會出現(xiàn)反彈。下面，我們一起來看OK鏡、阿托品兩類方法所帶來的控制近視效果。

1.OK鏡

OK鏡是可以減緩近視發(fā)展的一種常見方法。從它的設(shè)計原理來看，是將角膜中央?yún)^(qū)前曲面適當壓平，增大角膜中央視光區(qū)曲率半徑，暫時降低配戴者的屈光率，從而暫時提高眼睛看清的能力。OK鏡只是暫時讓視力變好，并不是戴了一次，眼睛就能永久性地恢復正常[1]。

OK鏡通過外力對角膜塑形，長期配戴下角膜處于被壓平狀態(tài)，光學焦距一直在視網(wǎng)膜上不會出現(xiàn)離焦模糊現(xiàn)象，需知離焦模糊是動物實驗眼軸增長成近視的重要原因，所以O(shè)K鏡可以延緩近視度數(shù)加深。夜間配戴OK鏡，白天就可以暫時擁有清晰的裸眼視力。由于是通過外力的作用，次日摘掉OK鏡時，角膜又會慢慢彈回去。根據(jù)香港理工大學開展的為期14個月配戴OK鏡對眼軸變化的觀察發(fā)現(xiàn)，配戴OK鏡一段時間后，停止配戴的受試者眼軸長度比一直配戴OK鏡或配戴普通近視眼鏡的受試者增加得更快，配戴OK鏡初期出現(xiàn)的眼軸增長減慢，會在停止配戴后出現(xiàn)反彈，加速眼軸的增長，近視度數(shù)增加得更多。因此，如果想要使用OK鏡延緩近視度數(shù)加深，則需要一直配戴才會有很好的效果[2]。

此外，OK鏡的配戴，需特別注意衛(wèi)生問題，因為來回摘戴容易出現(xiàn)感染，眼睛又是最敏感最脆弱的器官，對衛(wèi)生條件要求比較高，配戴前要仔細消毒清洗，戴好之后不要用手觸摸，防止眼睛內(nèi)發(fā)生細菌感染。

2.阿托品

除了物理外力方法外，延緩近視發(fā)展的方法還有藥物治療，如阿托品，它是一種無色結(jié)晶或白色結(jié)晶性粉末的生物堿，可從顛茄或其他茄科植物中提取而得，在醫(yī)學上作為散瞳劑使用。近視患者使用阿托品治療后，發(fā)現(xiàn)同樣的時間，近視度數(shù)相比于對照組增加得更少，眼軸增長速度顯著減緩[3]，但是停止治療之后，會出現(xiàn)反彈現(xiàn)象，眼軸比未采用阿托品治療的患者增長速度更快，近視加深的度數(shù)更大，所以也需要長期堅持使用[4]。目前在阿托品的研究中，反彈的問題是一直存在的，也有研究表示0.01%的低劑量阿托品反彈效應(yīng)更少，最佳低濃度及其作用機制仍然存在相當大的模糊性，還需要更多的科學數(shù)據(jù)來證實[5]。

澳大利亞昆士蘭理工大學為了探知低劑量0.01%阿托品和遠視散焦對成年近視患者脈絡(luò)膜厚度和眼軸的影響，開展了一項實驗研究[6]。參加該研究的27名成年人都患有近視，實驗讓部分受試者使用遠視散焦，誘發(fā)他們的近視度數(shù)進一步增長；實驗滴液中加入安慰劑（0.3%羥丙基甲基纖維素）或0.01%阿托品；剩下的受試者不進行散焦，讓他們的近視在正常情況下發(fā)展，同樣也是滴入安慰劑或阿托品。在實驗開始前30分鐘和實驗開始后60分鐘對所有受試者進行視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜掃描以及眼部生物測量。實驗結(jié)果如下圖所示：

遠視散焦會誘發(fā)近視度數(shù)進一步加深，眼軸變長，脈絡(luò)膜變薄。而從上表看，受試者進行遠視散焦的同時，加入阿托品干擾，發(fā)現(xiàn)與安慰劑+遠視散焦組相比，脈絡(luò)膜沒有變得那么薄了，可見阿托品可以增厚脈絡(luò)膜，減少遠視散焦讓脈絡(luò)膜變薄的影響。低劑量阿托品單獨作用下，眼軸增長的長度明顯短于安慰劑對照組。所以阿托品是能夠抑制眼軸增長的，它有效延緩了近視度數(shù)加深。即便是成年人，阿托品也是有效的。

上圖清晰地展示了實驗中這4個組脈絡(luò)膜厚度和眼軸的變化情況，在眼睛中滴入阿托品后，即便是有加速眼軸生長的遠視散焦作用，阿托品治療相比對照組，眼軸在同一時間增加的長度更短，這意味著近視度數(shù)加深的幅度減少，一定程度上減緩了近視的發(fā)展。長期使用阿托品藥物治療對延緩近視度數(shù)加深是有效的，但遺憾的是在停止治療之后，可能會出現(xiàn)反彈效應(yīng)，眼軸加速生長，近視度數(shù)增加。

3.總結(jié)

阿托品或OK鏡能有效延緩近視發(fā)展，為什么又會出現(xiàn)反彈現(xiàn)象呢？關(guān)于“反彈效應(yīng)”的具體作用機制，筆者認為是其抑制近視的作用，來源于水壩式地攔截氧化應(yīng)激和眼睛生長因子等促進眼睛軸長加速發(fā)育的因子，阻止氧化應(yīng)激去破壞一氧化氮的釋放和多巴胺的合成，使得一氧化氮擴張脈絡(luò)膜血管，令脈絡(luò)膜增厚，延緩近視度數(shù)加深。這些方法只是一個攔堵眼軸生長因素的手段，并沒有把造成眼睛近視的因素根除掉，所以導致在停止使用阿托品或OK鏡治療后，氧化應(yīng)激反增，生長因子被激活，加速眼軸的增長，出現(xiàn)近視度數(shù)反彈的現(xiàn)象。

那么，就需要從根源上消除氧化應(yīng)激的產(chǎn)生，氧化應(yīng)激是抗氧化劑和自由基失衡，眼內(nèi)沒有足夠抗氧化劑中和多余自由基而出現(xiàn)的損傷效應(yīng)[7]。想要消除氧化應(yīng)激的產(chǎn)生，就需要多加補充抗氧化劑，如：葉黃素、花青素、維生素A這類強抗氧化劑，可以使用葉黃素眼貼的方式給眼睛補充這些抗氧化劑。另外，可以從減少自由基的途徑著手，自由基產(chǎn)生于線粒體呼吸作用中電子傳遞鏈的不順暢而游離出來的。光生物治療靶向作用于電子傳遞鏈上的細胞色素C氧化酶，讓電子傳遞鏈可以有序暢通地交換電子，不讓電子游離出去形成有毒自由基，產(chǎn)生氧化應(yīng)激[8]。

葉黃素眼貼和光生物治療是根源性的預(yù)防手段，可以把眼睛氧化應(yīng)激的濃度降下來，有助于眼健康。安汰藍葉黃素眼貼富含的7大護眼營養(yǎng)素中就有4種強抗氧化劑，能夠給眼睛補充足量的抗氧化劑，盡可能地去削減氧化應(yīng)激。加上安汰藍獨家專有的光生物眼鏡，每天早晚使用一次，可以有效減緩近視進展。?