御醫(yī)陳蓮舫辨治江南時(shí)病瘟疫*

上海中醫(yī)藥大學(xué)(上海,201203) 徐超瓊 楊奕望

陳蓮舫(1839—1916年)，名秉鈞，別署庸叟，江蘇青浦(今屬上海)人，清末名醫(yī)。少年習(xí)儒，涉獵經(jīng)史，曾入龍門書院讀書，進(jìn)學(xué)至廩生[1]。陳氏祖上皆以醫(yī)為業(yè)，蓮舫系青浦十九代世醫(yī)。他自幼隨祖父陳燾、父親陳垣攻研岐黃，深得家傳，醫(yī)術(shù)高妙，被譽(yù)為“江南第一手”。光緒年間，陳蓮舫五次應(yīng)征入京為德宗、慈禧診治，受頒賜“恩榮五召”堂額，征聘為御醫(yī)，名聲顯赫。晚年返歸故里，潛心治學(xué)，為百姓療疾。留世醫(yī)著《女科秘訣大全》《加批時(shí)病論》《加批校正金匱要略心典》等，并存有不少醫(yī)案。

崇尚經(jīng)典，批校醫(yī)籍

陳蓮舫崇尚醫(yī)學(xué)經(jīng)典，認(rèn)為歷代注釋《金匱要略》之書，“當(dāng)推《金匱心典》一書為巨擘”“洵足啟前人之秘論，為后學(xué)之津梁”[2]7。尤在涇之《金匱要略心典》遵經(jīng)不泥古，獨(dú)抒己見(jiàn)，又善于總結(jié)歸納，言簡(jiǎn)意賅。陳蓮舫早年研讀該書，頗有收獲，而后以此課徒，發(fā)現(xiàn)尚有不詳之處，故而精挑細(xì)選他家評(píng)注加以補(bǔ)充，提要鉤玄，闡發(fā)旨?xì)w。對(duì)于各種疾病，陳氏常直接批注要點(diǎn)。如痰飲病，有“此五節(jié)是言水之在五臟者”“此三節(jié)言留飲之病狀”[2]51等批注。書中不同篇章上下內(nèi)容或有所關(guān)聯(lián)，陳蓮舫同樣以批注形式加以指出。如“此節(jié)言虛勞之證候及其治法，合下六節(jié)，皆論虛勞各有所主之方”[2]32。如此標(biāo)示，使后人讀之，一目了然，便于對(duì)證候的融會(huì)貫通。

注疏之難，在于對(duì)雜偽、錯(cuò)簡(jiǎn)、訛字、衍文等須一一指破，方顯文者真意。對(duì)于《金匱要略心典》，陳蓮舫細(xì)細(xì)品讀并加以批注，其評(píng)述剴切，對(duì)歷代各家所注，有疑誤之處，便直抒己見(jiàn)。如脾中風(fēng)、脾死臟，陳氏認(rèn)為“此二節(jié)為脾臟病，言中風(fēng)及死脈，而不言中寒，此文殆有缺文乎”[2]49。又如腎臟病，其曰“獨(dú)缺中風(fēng)、中寒二條，意者有脫簡(jiǎn)耶”[2]49，認(rèn)為此兩處或有脫文?？梢?jiàn)，陳氏加批《金匱要略心典》，力求闡釋文意精湛到位，對(duì)有否缺文的批閱格外謹(jǐn)慎。此外，陳氏還提出前人校正訛字時(shí)存在的錯(cuò)誤。如對(duì)“語(yǔ)聲啾啾然，細(xì)而長(zhǎng)者，頭中病”[3]5-6，他認(rèn)為，前人校正的“病”字，一作“痛”字，《醫(yī)宗金鑒》易“頭”字為“腹”字，他認(rèn)為易此兩字似為不當(dāng)之舉，當(dāng)參看《內(nèi)經(jīng)》以求其詳。注釋方面，陳氏常參以其他醫(yī)籍，以解釋文中個(gè)別字詞的含義。如“大邪中表，小邪中里”[3]10，陳氏按：“《金鑒》以小邪為七情人邪，而前人加注小邪為戶牗隙風(fēng)，有別與本注也。”[2]13

利用醫(yī)學(xué)經(jīng)典，核心在于和臨床緊密結(jié)合。陳蓮舫不僅在內(nèi)科、外科方面臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)女科診治也很有見(jiàn)地。他認(rèn)為，“婦人陰性偏拗，幽居多郁……且面加粉飾，語(yǔ)多隱諱”[4]，因而治婦人病尤難，只有博覽醫(yī)籍，師其長(zhǎng)技，窮其醫(yī)理，方可有所思緒。陳氏業(yè)醫(yī)數(shù)十年，探考前賢之說(shuō)，記錄經(jīng)手所治醫(yī)案及心得，著成《女科秘訣大全》。如論述郁證，先取《金匱要略》“婦人咽中有如炙臠”之論，又取《產(chǎn)寶百問(wèn)·第二十八問(wèn)》(實(shí)指《女科百問(wèn)》)“陰陽(yáng)之氣痞結(jié)，咽膈噎塞，狀若梅核，妨礙飲食”[5]之論。如此細(xì)說(shuō)，后世醫(yī)者乃可明辨此病，殆可不誤診治。又如將痛經(jīng)分期為經(jīng)水將行、經(jīng)行和經(jīng)水過(guò)后三類，對(duì)各自病因作詳細(xì)分析。陳氏博采眾家，廣納前賢，并能詳加分類細(xì)說(shuō)，辨其微異，難能可貴。

按察運(yùn)氣，詳審時(shí)病

《素問(wèn)·至真要大論》曰：“夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也?！比耸篱g疾患與天時(shí)六氣運(yùn)轉(zhuǎn)密切相關(guān)。陳蓮舫亦云：“夫醫(yī)之治病難，而治時(shí)病尤難。時(shí)分溫?zé)釠龊?，世人莫辨何為正氣，知其常而不知其變，妄為投劑，故時(shí)病難愈?！币虼?，陳氏主張：“欲知其變，則非按察四時(shí)五運(yùn)六氣不可?！蓖砬鍦夭W(xué)家雷少逸(1833—1888年)，著有《時(shí)病論》[6]。陳蓮舫高度評(píng)價(jià)其人其著，認(rèn)為其“學(xué)識(shí)貫夫天人，方法通乎古今”[7]100，陳氏所加批注逾萬(wàn)字，對(duì)該書有畫龍點(diǎn)睛之妙。

陳蓮舫從五運(yùn)六氣出發(fā)，探討雷氏濕證分類的依據(jù)。如“秋分之前，濕土司令，則凡濕病皆隸焉，惟霉?jié)駥Ｖ魑逶?，在夏不在秋，故另列之”[7]173，對(duì)“霉?jié)瘛币蛔C獨(dú)列于外，加以說(shuō)明。在六大濕證(指?jìng)麧?、中濕、冒濕、濕熱、寒濕、濕?歸類及其病因分析之后，陳氏又批注曰：“秋分之后，燥金司令，燥濕雖不同，而并于秋，故附錄之。”[7]173并特地解釋為何“燥濕并于秋”。一交秋令，雷氏辨證必分秋涼、秋暑之象，后而治之，陳蓮舫認(rèn)為，“秋分之前，濕土主令，秋分之后，燥金主氣，醫(yī)家不可不知”[7]162。這是陳氏對(duì)時(shí)病醫(yī)理的深入探討，體現(xiàn)出明辨六氣隨節(jié)氣變化的規(guī)律對(duì)疾病診療的重要性，對(duì)于當(dāng)今疫病的運(yùn)氣分析也具有一定的啟示。從陳蓮舫臨證醫(yī)案的記載中，更可看到其運(yùn)用五運(yùn)六氣理論的臨床實(shí)踐。如診治鄭曉翁“心動(dòng)艱寐證”，陳氏認(rèn)為“現(xiàn)在已屬深秋，邪勢(shì)當(dāng)亦默化潛移”[8]221，從節(jié)氣角度推論邪氣入臟的變化，再擬方加減治療。

立足江南，辨析“溫”“瘟”

大災(zāi)之后必有大疫，但災(zāi)荒不是瘟疫形成的唯一因素[9]。環(huán)境與疾病之間存在非常緊密的聯(lián)系，其中以氣候和地理環(huán)境的影響為首要。陳氏世居青浦，位處江南地帶，氣候溫暖濕潤(rùn)，從現(xiàn)代科學(xué)角度觀之，該氣候環(huán)境十分容易導(dǎo)致微生物的滋生與繁衍。江南又以“水鄉(xiāng)”著稱，河網(wǎng)密布，充足的水資源為百姓帶來(lái)豐饒物產(chǎn)的同時(shí)，也為疫病的爆發(fā)與傳播留下隱患。如清人袁景瀾《吳郡歲華紀(jì)麗》載：“水鄉(xiāng)夏夕多蟁蚋，聚市成雷，噆膚龁血?！盵10]袁氏作詩(shī)《夏夕憎蟁》，“毒日肆燂灼，助虐蚊蚋生。槐庭擾涼夏，白鳥(niǎo)逞營(yíng)營(yíng)。殷雷喧暗室，夕市屯前楹。矯捷類佽飛，螫人藉短兵。錐刺蘇秦股，矢集龐涓身。揮扇強(qiáng)支撐，豹腳騰踔輕……”[10]詩(shī)句描述了江南潮熱條件下，夏季蚊蠅肆虐，民眾被叮咬苦不堪言之景象。而蚊蚋繁多的環(huán)境，更為疫病提供了傳播途徑。

陳蓮舫深諳醫(yī)理，精擅辨析瘟疫時(shí)病的要點(diǎn)及其治法，這點(diǎn)從其病案可證。壬寅(1902年)春，瘟疫流傳幾遍大江南北。陳蓮舫居滬上目擊疫情，攜門生董人鑒(韻笙)出診。陳氏言：“寒暖不勻，時(shí)行癘氣，謂之瘟。證情相似，傳染一方，謂之疫?！盵8]187指出瘟疫是在特定時(shí)期下，因感天地癘氣而發(fā)，且具有傳染性的疾病。又言：“疫病有清濁兩邪之分，目前之疫以天之戾氣流行，非地之穢氣蒸騰也?！盵8]188他結(jié)合時(shí)令節(jié)氣“去冬不寒而暖，無(wú)雪少雨”的“晴燥”特點(diǎn)，辨析此次滬上疫情為“熱濕之疫”[8]187。陳蓮舫視此病初起或先寒熱，咽喉赤痛或起爛起腐的特點(diǎn)，采用桑菊飲之辛涼法治療；見(jiàn)“二日間即煩躁非常，滿悶欲絕，神志恍惚或譫語(yǔ)，口頰干燥或糜痛”[8]187，并用白虎湯、犀角地黃湯，辛涼而加咸寒，以清熱透表。陳氏辨析疫病條理清楚、絲絲入扣，診治思路可為今人所效法。

作為江南名醫(yī)、青浦十九代世醫(yī)、國(guó)手御醫(yī)，在清末兵災(zāi)橫行、瘟疫肆虐之時(shí)，陳蓮舫秉承經(jīng)典、精研醫(yī)理、諳熟運(yùn)氣、詳審時(shí)病、辨析“溫”“瘟”，憑借高超醫(yī)術(shù)使民眾免受瘟疫疾患之苦，為上海乃至江南地區(qū)的醫(yī)藥發(fā)展作出了貢獻(xiàn)。陳氏留世的諸多醫(yī)案、批注中，在新型冠狀病毒肺炎流行之當(dāng)下，其中有不少處方用藥、診治思想值得進(jìn)一步研究。