疾病與健康的善惡朝向

唐代興

2020年，新型冠狀病毒引發(fā)的疫病在世界范圍內(nèi)大流行，從一個(gè)側(cè)面折射出人類的身體能力在技術(shù)化存在的當(dāng)世進(jìn)程中的基本狀況。客觀審視，人的健康或疾病，實(shí)與其身體能力緊密關(guān)聯(lián)。經(jīng)濟(jì)生活水平、物質(zhì)環(huán)境以及醫(yī)療衛(wèi)生條件等方面的優(yōu)化改變越巨大，人的身體能力越弱化，健康問題越突出，疾病更猖獗。面對(duì)這種普遍的生存狀況，討論疾病與健康的善惡問題，需要對(duì)人、生命、身體以及疾病和健康本身予以重新審視。

一、疾病與健康相對(duì)什么才有意義？

在人們看來，疾病或健康，總是相對(duì)身體而論。這種觀念雖很片面，但卻根深蒂固。

不要忽視你的身體的健康。(畢達(dá)哥拉斯)(1)周輔成：《西方倫理學(xué)名著選輯》(上卷)，商務(wù)印書館，1996年，第17頁。

身體之惡，若在我們能力范圍內(nèi)，則予以譴責(zé)，若在我們能力范圍外，則不予譴責(zé)。(2)Aristotle,The Nicomachean Ethics, translated by David Ross,revised by Lesley Browwn,Oxford University Press,2009，p.47.(亞里士多德)

身體獨(dú)自承擔(dān)著昨天的惡。(康德)(3)Immanuel Kant,Anthropology,History,and Education,translated by Mary Gregor, ect.,Cambridge:Cambridge University Press,2007，p.189.

在其深居的恐懼中，生命具有把身體主人(body-master)倒置為身體奴隸(body-slave)、把健康倒置為疾病的可能性。(列維納斯)(4)Emmanuel Levinas,Totality and Infinity：an Essay on Exteriority，translated by Alphonso Lingis,The Hague/Boston/london:Martinus Nijhoff Publishers，1979，p.154.

健康是身體在對(duì)抗必然失敗的死亡宿命的抗?fàn)帤v程中所彰顯出的生命活力和道德價(jià)值，疾病則是身體對(duì)抗死亡命運(yùn)歷程中所遭受的大大小小的失敗和道德惡。身體在直面死亡、向死而生的終極命運(yùn)中，健康、疾病的重疊交織、此消彼長不僅僅是一個(gè)單向的遵循必然規(guī)律的自然過程。相反，在這一似乎必然失敗的悲壯歷程中，健康頑強(qiáng)地通過抗?fàn)幖膊◇w現(xiàn)出實(shí)踐理性的自由本質(zhì)，彰顯出人類的自由天性和人格尊嚴(yán)，進(jìn)而把似乎必然失敗的命運(yùn)扭轉(zhuǎn)為浸潤著人文關(guān)懷的倫理情結(jié)和自由航程……或許，這也正是“健康、疾病和倫理之間的關(guān)系”配享“身體倫理的基本問題”的根據(jù)。(任丑)(5)任丑：《身體倫理的基本問題——健康、疾病與倫理的關(guān)系》，《世界哲學(xué)》2014年第3期。

如上關(guān)于疾病或健康的身體觀，所表達(dá)的基本語義有二：首先指疾病和健康總是通過身體感受，并通過身體呈現(xiàn)。所以，以治療疾病、維護(hù)健康為專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)，也就成為身體的科學(xué)。“醫(yī)生的工作是直接關(guān)注身體而從不必關(guān)注心靈，除非心靈通過關(guān)愛身體受到影響(觸動(dòng))。如果醫(yī)生試圖通過心靈力量治愈身體，他就是在扮演哲學(xué)家的角色?！?6)雅斯貝爾斯：《大哲學(xué)家》，李雪濤主譯，社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2016年，第189頁，第43頁。其次揭示其疾病或健康的身體觀的認(rèn)知本源于動(dòng)物能力：動(dòng)物認(rèn)知世界主要靠官能，感覺成為判斷世界、事物以及存在安危與否的基本方式。人從動(dòng)物走向人，雖然發(fā)展了心理官能，并不斷成熟其理智或理性的思維、判斷和節(jié)制等能力，但感覺依然既是人的基本思維能力，也是人的根本思維方式。運(yùn)用感覺官能，呈現(xiàn)出三個(gè)基本特征：一是外向性，即感覺指涉的對(duì)象始終是外在存在，而非內(nèi)在存在；二是能感的實(shí)體性，即感覺所指涉的對(duì)象一定具有可感覺的結(jié)構(gòu)形態(tài)或形象；三是具體性，即感覺所指涉的對(duì)象只能是具體的存在，一旦脫離具體性而指向整體，意味著經(jīng)驗(yàn)向超驗(yàn)進(jìn)發(fā)。

感覺，不僅是人認(rèn)知世界、事物、存在的基本方式，也是人體認(rèn)自身的基本方式。并且這一基本方式既成為人從動(dòng)物向人進(jìn)化的基本路徑，也構(gòu)成人不斷文明的主體性標(biāo)志。從哲學(xué)發(fā)展史觀之，感覺經(jīng)驗(yàn)的認(rèn)知方式鑄就的最初哲學(xué)形態(tài)，必然是自然哲學(xué)。比如，無論是米利都學(xué)派還是畢達(dá)戈拉斯學(xué)派，都是抽象感覺而形成經(jīng)驗(yàn)(生活經(jīng)驗(yàn)和歷史經(jīng)驗(yàn))的最初嘗試。后來，哲學(xué)才從對(duì)感覺的經(jīng)驗(yàn)抽象轉(zhuǎn)向觀念構(gòu)建，智者運(yùn)動(dòng)的努力，尤其蘇格拉底的工作才體現(xiàn)“創(chuàng)造思想的范式”(7)雅斯貝爾斯：《大哲學(xué)家》，李雪濤主譯，社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2016年，第189頁，第43頁。的創(chuàng)世價(jià)值。具體地講，建基于具體的感覺思維方式，哲學(xué)對(duì)疾病和健康的最初認(rèn)知，仍然是身體性的。以此觀醫(yī)學(xué)，從古代到20世紀(jì)上半葉，其主導(dǎo)觀念一直是身體主義。這種身體主義醫(yī)學(xué)理念落實(shí)到臨床治療上，就是生物醫(yī)學(xué)模式；拓展到體育領(lǐng)域，就是健身強(qiáng)體。20世紀(jì)后半葉以來，人類的思維、思想、判斷能力雖然有了突破性的提升，但無論是哲學(xué)還是醫(yī)學(xué)，對(duì)疾病和健康的看待，主要還是感覺經(jīng)驗(yàn)主義的方式。比如，梅洛·龐蒂認(rèn)為， “我不在身體之前，我在身體之內(nèi)，或者毋寧說，我就是身體?！?8)M.Merleau-Ponty,Phenomenology of Perception, translated by Colin Smith,Routledge & Kegan Paul Ltd.，2002，p.133.由于“我”的全部功能都要通過身體才能實(shí)現(xiàn)，所以“我”成為一個(gè)朝向世界而生成的自我規(guī)定的身體，“成為身體，就成為和特定世界的聯(lián)結(jié)”(9)Iain Law and Heather Widddows,“Conceptualizing Health: Insights from the Capability Approach,” Health Care Analysis,Vol.16，2008，p.164.。這是因?yàn)椤拔摇蹦軌蚶斫庖粋€(gè)活著的身體本身，并通過這個(gè)活著的身體而發(fā)揮生理、語言和倫理等方面的功能，即“我”成為生理、語言、倫理、道德的人，享有生理、語言、倫理、道德方面的功能，都通過屬于“我”并承載“我”的身體來實(shí)現(xiàn)。正是在此意義上，列維納斯認(rèn)為身體即生命，身體存在乃具體的生命存在，“成為身體，一方面挺立起來成為自我的主人，另一方面，挺立于地球之上，居于他者之中，并因此為身體所拖累(負(fù)擔(dān))。但是(我們重復(fù)一下)這種拖累并非一種純粹的依賴，它構(gòu)成人所享受的幸?！?10)Emmanuel Levinas,Totality and Infinity：an Essay on Exteriority，translated by Alphonso Lingis,The Hague/Boston/london:Martinus Nijhoff Publishers，1979,p.164,p.164.。由此，身體也可以使“我”成為不幸：“在其深居的恐懼中，生命具有把身體主人(body-master)倒置為身體奴隸(body-slave)、把健康倒置為疾病的可能性?！?11)Emmanuel Levinas,Totality and Infinity：an Essay on Exteriority，translated by Alphonso Lingis,The Hague/Boston/london:Martinus Nijhoff Publishers，1979,p.164,p.164.一旦這種可能性“倒置”變成現(xiàn)實(shí)，疾病就進(jìn)入身體，破壞“我”和肉體之間的良性生成關(guān)系，健康狀態(tài)弱化或消失。一旦如此，必然使“身體獨(dú)自承擔(dān)著昨天的惡”,因?yàn)榧膊〔粌H構(gòu)成對(duì)健康存在之“我”的消解，首先是對(duì)身體之善的消解。

客觀地看，身體本身不存在善惡。首先因?yàn)樯茞簩賯惱砼袛?，或道德評(píng)價(jià)；其次因?yàn)樯眢w乃自然存在實(shí)體：“我”的生命誕生了，“我”的身體就開啟了實(shí)存之路，它并不以“我”高興或不高興，別人喜歡或不喜歡而存在或不存在，而是始終以自身方式倔強(qiáng)地存在于世。所以，作為自然存在的身體，不是按照倫理方式或道德尺度展開，而是遵自身本性存在。人的存在、生活、奮斗、活動(dòng)，均要受身體本性規(guī)定，身體本性構(gòu)成身體的極限，也決定了生命自身的朝向。所謂“身體本性”，是指天賦個(gè)人的身體以自身之力義無反顧、勇往直前的生生朝向。(12)唐代興：《生、利、愛：人性生成的動(dòng)態(tài)圖景》，《河北學(xué)刊》2014年第2期。這種生生朝向蘊(yùn)含了創(chuàng)生性、完整性以及身體與“我”、身體與生命的共生和諧。如果以倫理方式和道德準(zhǔn)則來評(píng)價(jià)身體與“我”、身體與生命的這種共生和諧狀態(tài)，就是德性，就是善；反之，當(dāng)身體與“我”、身體與生命的這種共生和諧狀態(tài)被(自己或環(huán)境)弱化或消解了，身體則滑向非德性狀態(tài)，并呈現(xiàn)惡的傾向性。

由此不難發(fā)現(xiàn)，身體的善惡，并不源于身體本身，而是身體敞開存在所不得不負(fù)荷的境遇性內(nèi)容?？陀^地看，身體敞開存在始終面臨兩可性，但這種兩可性并不由身體本身決定，由此形成身體敞開存在的生存進(jìn)程中產(chǎn)生德或非德、善或惡的根源，也不是身體本身，而是由身體的本體即生命所決定。

要言之，完整意義的人，擁有一個(gè)完整的生命。這個(gè)完整的生命由其屬他的身體來負(fù)載。身體與生命之間，是生死相依的形-體關(guān)系：生命是身體得以存在的本體，身體是生命能夠敞開的形態(tài)。討論疾病與健康問題，首先應(yīng)考察生命，因?yàn)榧膊『徒】底罱K相對(duì)于生命而論，身體只是其形態(tài)學(xué)顯現(xiàn)。

當(dāng)由現(xiàn)象學(xué)意義的身體轉(zhuǎn)向本體論意義的生命，就需要對(duì)“何為生命”有基本了解。關(guān)于生命，概率量子力學(xué)-波動(dòng)力學(xué)的創(chuàng)始人薛定諤在《生命是什么》中運(yùn)用熱力學(xué)理論、量子理論和化學(xué)理論來系統(tǒng)地解釋生命，認(rèn)為生命就是分子作勢力學(xué)運(yùn)動(dòng)的有機(jī)體：

生命有機(jī)體似乎是一個(gè)部分行為接近于純粹機(jī)械的與熱力學(xué)相對(duì)立的宏觀系統(tǒng)，所有的系統(tǒng)當(dāng)溫度接近絕對(duì)零度，分子的無序狀態(tài)消除時(shí)，都將趨向這種行為。(13)埃爾溫·薛定諤：《生命是什么》，羅來歐、羅遼復(fù)譯,湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2005年，第6頁，第72頁。

每一個(gè)過程、事件、突發(fā)事變——你叫它什么都可以，一句話，自然界中正在進(jìn)行著的每一事件，都意味著這件事在其中進(jìn)行的那部分世界的熵在增加。因此，一個(gè)生命有機(jī)體在不斷地產(chǎn)生熵——或者可以說是在增加正熵——并逐漸趨近于最大熵的危險(xiǎn)狀態(tài)，即死亡。要擺脫死亡，要活著，唯一的辦法就是從環(huán)境里不斷地汲取負(fù)熵——下面我們馬上就會(huì)明白負(fù)熵是十分積極的東西。有機(jī)體就是靠負(fù)熵為生的?；蛘吒靼椎卣f，新陳代謝的本質(zhì)就在于使有機(jī)體成功地消除了當(dāng)它活著時(shí)不得不產(chǎn)生的全部的熵?！吧载?fù)熵為生”。(14)埃爾溫·薛定諤：《生命是什么》，羅來歐、羅遼復(fù)譯,湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2005年，第6頁，第72頁。

生命作為生物學(xué)形式，是一個(gè)物理實(shí)體。但這個(gè)物理實(shí)體卻是一個(gè)有機(jī)體，它以自身運(yùn)動(dòng)(包括身體運(yùn)動(dòng)、心靈-情感運(yùn)動(dòng)、精神運(yùn)動(dòng))的方式敞開兩可性，即增熵運(yùn)動(dòng)或負(fù)熵運(yùn)動(dòng)，前者導(dǎo)向生命消解和死亡，后者導(dǎo)向生命充滿有序的生存活力。其依據(jù)是自然界的秩序法則：“在生命的展開過程中遇到的序有兩種不同的來源。一般來說，有序事件的產(chǎn)生似有兩種不同的‘機(jī)制’：‘有序來自無序’的‘統(tǒng)一力學(xué)機(jī)制’和‘有序來自有序’的新機(jī)制。對(duì)于一個(gè)立場公正的普通人來說，第二個(gè)原理似乎簡單合理得多。這是無疑的。正因?yàn)槿绱?，物理學(xué)家曾經(jīng)如此自豪地贊成另一種方式，即贊成‘有序來自無序’的原理。自然界遵循這個(gè)原理，而且也只有從這個(gè)原理才能使我們理解自然界事件的發(fā)展線索，首先是理解這種發(fā)展的不可逆性。”(15)埃爾溫·薛定諤：《生命是什么》，羅來歐、羅遼復(fù)譯,湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2005年，第79頁。

薛定諤認(rèn)為“生命”是自然界的有機(jī)體，而人作為有機(jī)體世界中的一種生命存在，自然要接受自然世界的秩序法則，承受負(fù)熵或增熵之兩可性指涉。另外，人作為自然界的有機(jī)體又享有特殊性，這在于它能獲得自我意識(shí)、目的性設(shè)計(jì)能力，以及如何實(shí)現(xiàn)目的性設(shè)計(jì)能力的意識(shí)性努力和行動(dòng)能力。這就使得人的生命具有了不同于自然界其他有機(jī)體的獨(dú)特構(gòu)成性，這種獨(dú)特構(gòu)成性整體地表征為：

人作為世界性存在者，他首先并且最終是一個(gè)鮮活的生命存在體。對(duì)任何人來講，其完整的生命事實(shí)上由三部分構(gòu)成，即身體、精神、心靈。其中，精神是身體和心靈的中介體，通過精神的功能發(fā)揮，使身體與心靈完美結(jié)合，就形成完整的生命存在，就使人獲得其完整的存在形象與姿態(tài)。身體與心靈的完美結(jié)合所形成的特有存在形象和姿態(tài)，就是人的生命存在之整體形式。在這一整體形式中，身體是心靈的外形體，心靈是身體的內(nèi)形體。身體的實(shí)存必有其自身形式，身體的外在形式就是身體本身的奇妙結(jié)構(gòu)，身體的內(nèi)在形式恰恰是身體的自組織方式。(16)唐代興：《生境倫理的知識(shí)論構(gòu)建》，上海三聯(lián)書店,2013年，第351頁。

柏拉圖曾經(jīng)描繪存在世界是由形成的世界(world of becoming)和本體的世界(world of being)整合生成，并且后者構(gòu)成前者的本質(zhì)規(guī)定，前者成為后者的形式顯現(xiàn)。將這個(gè)形成的世界和本體的世界統(tǒng)合起來使之構(gòu)成存在整體的那種力量，就是自然宇宙的創(chuàng)化運(yùn)動(dòng)，它既推動(dòng)了生命的繁衍生息，更促進(jìn)了生命的進(jìn)化。在其進(jìn)化歷程中，人獲得了人化意識(shí)，由此開啟了自身生命結(jié)構(gòu)的建構(gòu)。在人的生命結(jié)構(gòu)中，身體是生命的形態(tài)，它直接與形成的世界打交道；心靈是身體的本體，它與本體的世界相貫通；精神卻居于二者的中間，并將二者聯(lián)系起來，使生命獲得共生發(fā)力的負(fù)熵狀態(tài)。(17)唐代興：《生命倫理學(xué)研究的存在論基礎(chǔ)》，《昆明理工大學(xué)學(xué)報(bào)》2015年第3期。人的身心一體的本原性結(jié)構(gòu)見圖1。

圖1 人的身心一體的本原性結(jié)構(gòu)

在人的生命結(jié)構(gòu)中，身體是由大腦、器臟和四肢構(gòu)成的有機(jī)的結(jié)構(gòu)形態(tài)體系和行動(dòng)體系。心靈的原動(dòng)力機(jī)制是天賦的自由意志，它是宇宙創(chuàng)化力的生命內(nèi)駐形態(tài)；心靈的本體是靈魂，它是神性對(duì)生命的灌注；生命激情是心靈的感性狀態(tài)，它與精神直接關(guān)聯(lián)，并構(gòu)成精神啟動(dòng)的直接力量。物與人都有靈魂，所不同的是，物的靈魂是純粹天賦，并且純粹地以天賦方式敞開自身；人卻為天賦的靈魂構(gòu)筑了心靈這個(gè)獨(dú)立的寓所，并以創(chuàng)構(gòu)性方式運(yùn)作自身。這種創(chuàng)構(gòu)性力量就是人的精神。精神是人這種動(dòng)物所獨(dú)有，它既以心靈為原型，也以心靈為動(dòng)力機(jī)制，又以自身方式發(fā)揮心靈對(duì)身體行動(dòng)的原動(dòng)力功能。這是因?yàn)?，精神由意識(shí)、前意識(shí)、無意識(shí)構(gòu)成。無意識(shí)聯(lián)結(jié)起心靈；意識(shí)的具體內(nèi)容卻是觀念和方法，它直接支配身體行動(dòng)；前意識(shí)則構(gòu)成無意識(shí)進(jìn)入意識(shí)的緩沖地帶，既可打開無意識(shí)的閥門，為潛伏在無意識(shí)領(lǐng)域的思想放行，使之進(jìn)入意識(shí)領(lǐng)域武裝觀念和方法，使之支配身體行動(dòng)，也可把守住無意識(shí)達(dá)向意識(shí)領(lǐng)域的通道，將無度欲望及其他本能性的生命沖動(dòng)阻擋在無意識(shí)領(lǐng)域。精神是人類生命的獨(dú)特形態(tài)，它創(chuàng)構(gòu)自身，并肩負(fù)激活心靈的職能，又主導(dǎo)身體行動(dòng)，包括行動(dòng)方式的選擇和行動(dòng)能力的發(fā)揮，均通過“自我”而實(shí)現(xiàn)。自我統(tǒng)攝心靈和精神指向身體發(fā)揮全部功能。(18)唐代興：《生境倫理的心理學(xué)原理》，上海三聯(lián)書店，2013年，第34-35頁，第199-244頁。所以，人的生命存在敞開到底是增熵(疾病)運(yùn)動(dòng)還是負(fù)熵(健康)運(yùn)動(dòng)，亦可從人的“自我”朝向及“自我”狀況獲得真實(shí)的“解”。(19)唐代興：《生境倫理的心理學(xué)原理》，上海三聯(lián)書店，2013年，第34-35頁，第199-244頁。

二、健康的生存論特征

概括上述，人在存在敞開的生存進(jìn)程中，其疾病與健康只有相對(duì)于生命才可展示全部意義與價(jià)值。其理由有以下三個(gè)方面：

首先，疾病與健康的問題，不只是一個(gè)身體問題，更涉及心靈和精神，所以也屬于心靈和精神方面的問題。關(guān)于此，現(xiàn)代精神分析心理學(xué)提供了理論證明；臨床醫(yī)學(xué)提供了實(shí)踐方面的證明；體育提供了綜合性驗(yàn)證：在一般情況下，一個(gè)人是否倦怠于身體活動(dòng)，并不是取決于身體狀況，而是取決于人的精神狀態(tài)，更具體地講是取決于其特定情景定義中的心靈-情感狀態(tài)；人的這種特定情景定義中的心靈-情感狀態(tài)的形成，又取決于他自己以心靈和精神為導(dǎo)向的直觀體認(rèn)。

其次，人的疾病或健康，并不僅僅通過身體得到呈現(xiàn)，更會(huì)通過心靈和精神來表達(dá)。比如，萎靡不振，凡事冷漠，心靈空蕩，生活被失敗情緒籠罩或根本地對(duì)未來絕望，都是疾病表現(xiàn)，并且這種性質(zhì)的疾病才是導(dǎo)致身體疾病的最終原因；反之，精神煥發(fā)、生氣流暢，氣質(zhì)優(yōu)雅，凡事從容，哪怕遭受失敗也神情爽朗、氣色雍容，如此所呈現(xiàn)出來的生命狀態(tài)則是身心健康。

最后，無論是從發(fā)生學(xué)觀，還是從動(dòng)力學(xué)論，身體的疾病或健康，最終都源于心靈和精神的疾病或健康。身體的疾病和健康，不過是精神或心靈的疾病或健康的形態(tài)呈現(xiàn)。從根本上講，疾病是生命存在敞開的整體性失調(diào)；健康始終是身心的協(xié)調(diào)共運(yùn)與和諧共生。

以生命為審視對(duì)象，擇其主要者，形成人的疾病或健康的直接因素，卻是自我。自我構(gòu)成討論疾病和健康的“關(guān)節(jié)點(diǎn)”的根本理由，乃人的生命的樞紐、人的存在敞開生存之“綱領(lǐng)”。

人的身心共生共運(yùn)的形態(tài)呈現(xiàn)見圖2。

圖2 人的身心共生共運(yùn)的形態(tài)呈現(xiàn)(20)此圖參考唐代興：《生境倫理的心理學(xué)原理》，上海三聯(lián)書店，2013年，第262頁，有很大改動(dòng)。

客觀地看，人的自我橫跨身體、精神、心靈三個(gè)領(lǐng)域(如圖2所示)，不僅成功地將身體、精神、心靈網(wǎng)絡(luò)起來使之成為活動(dòng)的整體，而且成為生命敞開存在到底有德無德的直接“操盤手”，即生命敞開存在是否有德，取決于生命能否獲得良心，并以此執(zhí)意于致良知和實(shí)現(xiàn)良能的過程，這些皆由自我掌控。自由、人格、生存理想，此三者從不同方面規(guī)定自我并要求自我。其中，自由居于心靈領(lǐng)域，由天賦的自由意志、靈魂和生命激情培育生成，構(gòu)成自我的動(dòng)力機(jī)制，心靈為之提供原動(dòng)力場，良心成為自我的原初形態(tài)；人格居于精神領(lǐng)域，它構(gòu)成自我的主導(dǎo)因素，因?yàn)樵诰袷澜缋?，從無意識(shí)向意識(shí)進(jìn)發(fā)，既構(gòu)成人格生成的基本路徑，也構(gòu)成良知獲得致知的方式；生存理想則構(gòu)成了自我的目標(biāo)導(dǎo)向，直接對(duì)身體行動(dòng)發(fā)揮功能。(21)唐代興：《良心·良知·良能的生成論思考——德性研究的另一視角》，《道德與文明》2015年第2期。

概言之，人的身體疾病或健康，根本在于生命；人的真實(shí)生命狀態(tài)，取決于其自我。自我是造成人的疾病與健康的內(nèi)動(dòng)力機(jī)制，構(gòu)成其動(dòng)力機(jī)制的目標(biāo)導(dǎo)向是生存理想，主導(dǎo)力量是人格，原動(dòng)力是以心靈為滋養(yǎng)的自由。只有形成對(duì)如上因素的整合認(rèn)知，才可無偏頗地討論疾病和健康問題。

何為健康？從生命(而不是身體)角度觀之，所謂健康，就是自我的自我化。所謂自我的自我化，就是自我的非異化。自我的非異化，需要從兩個(gè)方面保障。首先，自我必須精神完整。精神完整的簡要表述，就是自由、獨(dú)立人格和生存理想三者統(tǒng)一。其次，自我必須德性充沛。德性充沛的真實(shí)呈現(xiàn)，就是良心通過致知(良知)而踐行良能。 整合地看，健康既是精神的，更是德性的，然后才是身體的。所以，健康是心靈、精神、身體三者自協(xié)調(diào)共生，或者說人之心靈、精神、身體合生存在，就是健康。

如上僅是從構(gòu)成而論，如從功能來觀，健康不是靜止的結(jié)果狀態(tài)，而是生成性的進(jìn)程狀態(tài)，它表征為生命以自身方式消解脆弱性、保持身體活力。要理解此，需先理解生命脆弱性的本原性存在狀況。首先，生命始終以個(gè)體為標(biāo)志。相對(duì)于存在世界而言，生命個(gè)體始終是弱小的存在者：弱小地存在這一本原性事實(shí)構(gòu)成了人的存在脆弱性的來源。其次，人的生命降生于荒原世界，但卻命運(yùn)地成為資源的需要者。資源之于個(gè)人，卻沒有現(xiàn)成，只有靠自己去攝取或創(chuàng)造。所以，無論從發(fā)生學(xué)觀之，還是從存在論審視，人的生命存在及其向生存領(lǐng)域敞開，始終處于匱乏狀態(tài)，也正是這種永不可徹底消解的匱乏狀態(tài)，成為發(fā)酵人的脆弱性的根本因素。最后，激活人的脆弱性的生命原動(dòng)力，是生命的有限性，它鑄造了人“向死而生”的存在位態(tài)，并定位了人“向死而生”的生存朝向。在“向死而生”的生命長河中，生是絕對(duì)的有限，但死卻表現(xiàn)為無限。當(dāng)人不能逃避地以絕對(duì)有限之生去面對(duì)無限之死時(shí)，必然心生懼死的焦慮和求生的煩忙。這種同時(shí)并存的懼死焦慮和求生煩忙，從兩個(gè)不同方面源源不斷地滋養(yǎng)人的脆弱性，促進(jìn)人的脆弱性的深度生成。

由此可概括為三點(diǎn)：第一，脆弱性是獲得人質(zhì)意識(shí)的人類物種對(duì)自我存在狀況的本能覺醒所形成一種永存性生命狀態(tài)，這一原發(fā)性生命狀態(tài)又構(gòu)成消解自身的創(chuàng)生性激情；第二，人的生活要處于健康狀態(tài)，必須克服、戰(zhàn)勝這一源于生命本原的脆弱性；第三，源于生命本原的脆弱性，扎根于人的生命本性之中，構(gòu)成人的生命本性的內(nèi)在消解力量或激勵(lì)力量，并使人以生生不息方式求生、謀生、創(chuàng)生的努力過程，在事實(shí)上變成了實(shí)實(shí)在在的克服、消解生命脆弱性的生存進(jìn)程。由此三者合力生成人的健康的基本取向：健康既不是一種結(jié)果狀態(tài)，更不是一次完成的“東西”；相反，健康始終是一個(gè)生命過程，一種生命自身以日常生活方式克服其本原性脆弱的生存戰(zhàn)斗進(jìn)程。

進(jìn)而，健康的本質(zhì)是什么？關(guān)于這一問題，既可從構(gòu)成角度探討，也可從功能方面審視。從前者觀，健康的本質(zhì)問題，實(shí)際上是一個(gè)存在論問題；從后者論，健康的本質(zhì)問題卻是一個(gè)生存論問題。

醫(yī)學(xué)是對(duì)人類存在的脆弱性的一種補(bǔ)償。(22)Jacob Dahl Rendtorff and Peter Kemp(ed.),Basic Ethical Principles in European Bioethics and Biolaw，Vol.I,Printed in Impremta Barnola,Guissona(Catalunya-Spain),2000,p.51.

現(xiàn)象學(xué)哲學(xué)家伽達(dá)默爾對(duì)健康的定義，是從存在論入手揭示健康的本質(zhì)：所謂健康，是生命的本原性在世方式；與此相反，疾病卻是對(duì)其本原性在世方式的弱化或消解。無論是臨床醫(yī)學(xué)還是體育教育，都有相同的功能和作用，這就是對(duì)被弱化或消解的本原性在世方式的意愿性恢復(fù)。但其工作展開的基本方式各有不同：臨床醫(yī)學(xué)是通過臨床診斷、施治(用藥、手術(shù)或心理治療等)方式來消解或根除人的脆弱性，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)人的本原性在世方式的恢復(fù)；體育教育則是通過認(rèn)知、方法的引導(dǎo)激勵(lì)人們以個(gè)性的方式強(qiáng)化身體活動(dòng)，并使其持之以恒地進(jìn)行，以調(diào)節(jié)身心使之內(nèi)在協(xié)調(diào)合生，恢復(fù)、保持或強(qiáng)化健康。由此不難發(fā)現(xiàn)，疾病根源于身體脫離健康，同時(shí)又是使身體恢復(fù)健康的動(dòng)力機(jī)制。

人的本原性在世方式，是指人作為生命誕生于世時(shí)天賦的存在方式，它是人天不分、人物不分的共在共生方式。這種本原性在世方式的消解，根源于人的人質(zhì)性覺醒。因?yàn)槿说娜速|(zhì)性覺醒，形成兩分觀念和對(duì)象性意識(shí)。人天、人物兩分的觀念，以及由此兩分所形成的對(duì)象性意識(shí)，導(dǎo)致了人的弱小感、脆弱感。更具體地講，人天、人物兩分觀念和對(duì)象性意識(shí)，成為健康與疾病的起源。健康就是對(duì)人質(zhì)性覺醒所形成的兩分觀念和對(duì)象意識(shí)的理性駕馭，正是這種駕馭才抑制了自我弱小、克服了自我脆弱，形成了生生朝向。與此相反，疾病就是人對(duì)其人質(zhì)性覺醒所帶來的兩分觀念和對(duì)象性意識(shí)的無限放大所形成的自我弱小、自我脆弱的身心化表達(dá)。一旦出現(xiàn)這種狀況，人就要有意識(shí)地努力來消除它。人們?yōu)橹Φ幕痉绞骄褪桥R床醫(yī)學(xué)，即通過臨床醫(yī)學(xué)方式來增強(qiáng)人生存自信的內(nèi)力，以恢復(fù)健康。

健康不僅僅是疾病和羸弱的不在場，更是一種生理、精神和社會(huì)福利的完美狀態(tài)。(23)Iain Law and Heather Widddows, “Conceptualizing Health: Insights from the Capability Approach”,Health Care Analysis,Vol.16,2008,p.303.

世界衛(wèi)生組織對(duì)“健康”所作的如上定義，就是從生存論入手，指出疾病就是弱小，就是脆弱，就是羸弱和怯懦；與此相對(duì)的健康，則是祛羸弱、祛怯懦、祛弱小、祛脆弱，是選擇積極的生活方式并采取持之以恒的行動(dòng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)脆弱、弱小、羸弱、怯懦的勝利。人的生命對(duì)脆弱、弱小、羸弱、怯懦的勝利，不僅是生理和精神的，更是社會(huì)福利的。這意味著健康雖然以生命存在敞開為表征，但健康絕不僅僅是生命本身的事，它需要個(gè)體生命賴以存在的現(xiàn)實(shí)環(huán)境健康，更需要個(gè)體生命存在于其中的社會(huì)本身健康?；蛘哒f，個(gè)人生存的社會(huì)和實(shí)際存在的環(huán)境的健康，才是人的生命健康的必須土壤和基本條件。因此，從個(gè)人論，“一個(gè)人有能力達(dá)到其所處環(huán)境中的所有目標(biāo)，就是完全健康的?！?24)Per-Anders Tengland,“Health and Morality:Two Conceptually Distinct Categories?”,Health Care Analysis,Vol.20,2012,p.71.在現(xiàn)實(shí)生存進(jìn)程中，個(gè)人的“思維和情感、感覺、循環(huán)、呼吸、消化和新陳代謝、運(yùn)動(dòng)和平衡、免疫和排泄、生殖和內(nèi)分泌控制”(25)Efrat Ram-Tiktin,“The Right to Health Care as a Right to Basic Human Functional Capabilities”,Ethical Theory and Moral Practice,Vol.15,No.3,2012,p.337.均達(dá)到良好生生狀態(tài)，就是健康?；蛘哒f， “健康則消極性地被規(guī)定為疾病的缺乏”(26)Thomas Schramme,“The Significance of the Concept of Disease for Justice in Health Care”,Theoretical Medicine and Bioethics,Vol.28，No.2,2007,p.128.。從個(gè)人與家庭、個(gè)人與社會(huì)、個(gè)人與環(huán)境之間的動(dòng)態(tài)生成關(guān)系論，“健康是一種以生理的、精神的以及社會(huì)的潛力為特征的福利安樂的充滿活力的狀態(tài)，是和年齡、文化以及個(gè)人責(zé)任相當(dāng)?shù)纳钜蟮臐M足。如果這種潛力不能滿足這些要求，這種狀態(tài)就是疾病。”(27)Johannes Bircher,“Towards a dynamic definition of health and disease”,Medicine,Health Care and Philosophy,Vol.8，No.3,2005,p.336.

要言之，健康，既是個(gè)人存在意義的，也是社會(huì)生存意義的。就個(gè)人存在論，健康即是其身體、精神、心靈的合生存在狀態(tài)；從社會(huì)生存論，健康始終是人的身體與家庭、社會(huì)、環(huán)境的共生進(jìn)程。以此觀之，健康的本質(zhì)由疾病給出，即生命的無疾病和環(huán)境、社會(huì)的祛疾病化。生命無疾病，生存才有快樂；環(huán)境、社會(huì)祛疾病化，生存才有幸福。健康就是個(gè)人無疾病之快樂和環(huán)境、社會(huì)去疾病化之幸福的簡稱。只有在這個(gè)意義上，我們才可理解“德性是與快樂和痛苦相關(guān)的、產(chǎn)生最好活動(dòng)的品質(zhì)，惡是與此相反的品質(zhì)”(28)亞里士多德：《尼各馬可倫理學(xué)》，廖申白譯,商務(wù)印書館,2003年，第21頁。。

三、疾病的倫理審視

無論是相對(duì)個(gè)體還是相對(duì)個(gè)體所存在的環(huán)境和社會(huì)，健康都是疾病的不在場，是疾病的退場和消隱。因而，討論健康，必須關(guān)注疾??；追求健康，必須消滅疾病。

(一)疾病的生存論特征

討論疾病的本質(zhì)，需要審問何謂疾病？所謂疾病，不過是健康的反向存在：健康不在場，或健康在生活中退場和消隱。健康與疾病，是宿敵。健康在場，疾病退隱；疾病在場，健康退隱。雖然如此，但從發(fā)生學(xué)和起源來看，健康先在于疾病，因?yàn)樯谋驹栽谑婪绞剿尸F(xiàn)出來的生存狀態(tài)是健康。生命的本原性存在構(gòu)成健康的根源。只有當(dāng)健康消解時(shí)，疾病才產(chǎn)生。或者說，疾病產(chǎn)生于健康的自我消解進(jìn)程。因此，健康構(gòu)成疾病的根源，健康喪失構(gòu)成疾病的本質(zhì)。

進(jìn)一步論，疾病不是天賦。雖然現(xiàn)實(shí)生活中有個(gè)別的人生下來就身患疾病，但那僅屬于特殊。疾病不僅與天賦無關(guān)，也并非來自自然，雖然Deacon等人認(rèn)為“疾病的社會(huì)建構(gòu)是在其‘生物事件’的框架中進(jìn)行的”(29)Deacon H.& Stephney I., Understanding HIV /AIDS Stigma A theoretical and methodological analysis,HSRC Press，2005,pp.8-9．。Marshall也認(rèn)為疾病源于自然，認(rèn)為“許多疾病的經(jīng)歷和含義源自其自然屬性”(30)Marshall G．,“Social constructionism”, A Dictionary of Sociology， Oxford University Press，1998,pp.375-385.。但實(shí)際情況并非如此。因?yàn)樵诎l(fā)生學(xué)意義上，生命誕生的本原性存在是人天一體、人物一體、人與世界一體。疾病更不是純粹地來自個(gè)人。孤立地看，疾病是個(gè)人的事，是家庭的事，或者源于個(gè)人或家庭，但關(guān)聯(lián)地看，疾病既由生存的環(huán)境所鑄造，也是社會(huì)的產(chǎn)物，并且文化也構(gòu)成疾病滋生與傳播的土壤。Phil Brown從社會(huì)建構(gòu)角度切入，認(rèn)為疾病的“涵義是植根并貫穿于文化系統(tǒng)當(dāng)中的社會(huì)群體主體間共享的認(rèn)知模式”(31)Kane Anne E．,“Theorizing meaning construction in social movements: Symbolic Structures and Interpretation during the Irish Land War，1879-1882,”Sociological Theory，Vol.15，No.3,1997,p.249．， 這是很有道理的。

(二)疾病的社會(huì)根源

“疾病是以健康為根源”這一判斷，揭示出一個(gè)基本的存在事實(shí)，即本原性存在這一原初狀態(tài)并無疾病，疾病作為祛健康的生存狀態(tài)，本質(zhì)上是人天分離、人物分離的體現(xiàn)。這種分離狀況的出現(xiàn)，是獲得人質(zhì)意識(shí)之人的后天性表現(xiàn)。從根本上看，“疾病的傾向不僅有先天遺傳來的，而且還有后天獲得的，后者在很大程度上取決于生活方式?！?32)亨利·歐內(nèi)斯特·西格里斯特：《病癥的文化史》，秦傳安譯,中央編譯出版社,2009年，第3頁，第3頁，第1頁，第1-3頁，第3頁。這種“先天遺傳”是人從生命的人天一體、人物一體走向人天相離、人物相對(duì)的人質(zhì)化進(jìn)程的展現(xiàn)，已經(jīng)不是純粹自然意義的“先天遺傳”，而是真正融進(jìn)了“人的方式”的后天獲得。因?yàn)榧膊〔⒉粌H僅是一個(gè)與人的精神、與人類文明無關(guān)的或者可以將此與人類文明、人的精神做截然兩分的物質(zhì)過程。有一種觀點(diǎn)認(rèn)為， “任何兩種現(xiàn)象之間的差別，最大的莫過于疾病和文明之間的差別，前者是一個(gè)物質(zhì)的過程，而后者則是人類精神最偉大的創(chuàng)造”(33)亨利·歐內(nèi)斯特·西格里斯特：《病癥的文化史》，秦傳安譯,中央編譯出版社,2009年，第3頁，第3頁，第1頁，第1-3頁，第3頁。。這種生物主義的疾病觀恰恰造成了我們對(duì)疾病的錯(cuò)誤判斷。

在現(xiàn)象學(xué)層面，“疾病是一個(gè)生物過程。人體組織以正常的生理反應(yīng)對(duì)正常刺激作出回應(yīng)。它對(duì)千變?nèi)f化的環(huán)境有著高度的適應(yīng)性……當(dāng)刺激的數(shù)量或質(zhì)量超出了生物體的適應(yīng)能力時(shí)，生物體的反應(yīng)也就不再是正常的，而是反常的，或病態(tài)的。它們是疾病、受損器官功能或防御機(jī)能(它總是極力戰(zhàn)勝損害)的征兆。疾病只不過是生物(或它的某些部分)對(duì)異常刺激所作出的異常反應(yīng)的總和。”(34)亨利·歐內(nèi)斯特·西格里斯特：《病癥的文化史》，秦傳安譯,中央編譯出版社,2009年，第3頁，第3頁，第1頁，第1-3頁，第3頁。然而，人從動(dòng)物成為人，不僅僅是一個(gè)生物存在，它與生物世界其他物種的根本區(qū)別，正在于它最終是一種文化存在、一種制度存在、一種倫理道德存在。所以“對(duì)個(gè)人而言，疾病不僅僅是一個(gè)生物過程，而且還是一段經(jīng)歷，它很可能是一段刻骨銘心的經(jīng)歷，對(duì)你的整個(gè)一生都有影響。既然人是文明的創(chuàng)造者，那么疾病通過影響人的生活和行為，從而也影響著他的創(chuàng)造?！?35)亨利·歐內(nèi)斯特·西格里斯特：《病癥的文化史》，秦傳安譯,中央編譯出版社,2009年，第3頁，第3頁，第1頁，第1-3頁，第3頁。并且“任何能決定一個(gè)人的生活態(tài)度的東西——都會(huì)對(duì)他個(gè)人的疾病傾向發(fā)揮巨大的影響，而且，當(dāng)我們考慮到疾病的環(huán)境原因的時(shí)候，這些文化因素的重要性就更加明顯”(36)亨利·歐內(nèi)斯特·西格里斯特：《病癥的文化史》，秦傳安譯,中央編譯出版社,2009年，第3頁，第3頁，第1頁，第1-3頁，第3頁。。因此，對(duì)本原性在世方式即健康的消解，疾病替代健康而入場，既是個(gè)體生存方式和生活方式使然，更由人組建起來的社會(huì)存在方式所鑄造。

疾病產(chǎn)生于健康的退場。造成疾病取代健康而入場的根本性個(gè)體原因，是生活方式對(duì)健康的斷送。臨床醫(yī)學(xué)表明現(xiàn)代社會(huì)慢性疾病的爆發(fā)主要由生活方式所造成。有研究指出， “慢性疾病發(fā)病率和醫(yī)療開支的增長也在世界范圍內(nèi)普遍存在，中國人慢性病死亡人數(shù)占總死亡數(shù)的80%以上，慢性疾病的醫(yī)療費(fèi)用支出已經(jīng)占到總醫(yī)療費(fèi)用的68%?！?37)賴建強(qiáng)，施小明，王麗敏,等：《慢性病預(yù)防與控制研究》，《2009—2010 公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展報(bào)告》，2010年?！爸袊诙潭處资陜?nèi)，完成了從傳染病向慢性病的流行病學(xué)模式轉(zhuǎn)變……目前，中國有1.77億高血壓患者，成人糖尿病患者超過1億，中國成年人的糖尿病前期患病率為50.1%。有3.03億煙民(占了世界煙民的 1/3)，并有5.3億人遭受被動(dòng)吸煙危害。膳食的變化和體力活動(dòng)的減少，使中國需要提供醫(yī)療服務(wù)的慢性病患者大量出現(xiàn)，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上升、健康和壽命損失?！?38)王正珍，周譽(yù)：《運(yùn)動(dòng)、體力活動(dòng)與慢性疾病預(yù)防》，《武漢體育學(xué)院學(xué)報(bào)》2013年第11期。

這種導(dǎo)致疾病普遍性生成的生活方式，就是技術(shù)化存在的生活方式。比如，出門坐汽車，進(jìn)門開空調(diào)，成天手機(jī)不離手，對(duì)身體所需水分的補(bǔ)充飲料化，飲食外賣化，等等。各種形式的技術(shù)化存在的生活方式背后所隱藏的卻是社會(huì)權(quán)力，即從本質(zhì)上看，生成消解健康的生活方式的根本力量是社會(huì)

權(quán)力。由社會(huì)權(quán)力主導(dǎo)，就是“身體通過社會(huì)權(quán)力的技術(shù)而物質(zhì)化，被施行為權(quán)力/知識(shí)體系”(39)蘇珊·弗蘭克·帕森斯：《性別倫理學(xué)》，史軍譯，北京大學(xué)出版社，2009年，第73頁，第173頁，第73頁，第173頁，第377頁。。馴服的身體是“直接包含于政治領(lǐng)域之中的——在政治領(lǐng)域中，權(quán)力……授銜于它、標(biāo)記它、訓(xùn)練它、強(qiáng)迫它執(zhí)行任務(wù)、行使禮儀、釋出信號(hào)”(40)蘇珊·弗蘭克·帕森斯：《性別倫理學(xué)》，史軍譯，北京大學(xué)出版社，2009年，第73頁，第173頁，第73頁，第173頁，第377頁。。在技術(shù)化存在的社會(huì)里，“與其說這是一個(gè)我已經(jīng)存在的身體被接管，或成為一種外部權(quán)力之犧牲品的問題，不如說這首先是一個(gè)我被制造成一個(gè)身體的問題。這一身體通過我已經(jīng)密切地牽涉的權(quán)力之實(shí)施而被建構(gòu)”(41)蘇珊·弗蘭克·帕森斯：《性別倫理學(xué)》，史軍譯，北京大學(xué)出版社，2009年，第73頁，第173頁，第73頁，第173頁，第377頁。，被建構(gòu)為“一個(gè)生產(chǎn)性的身體和一個(gè)屈從的主體”(42)蘇珊·弗蘭克·帕森斯：《性別倫理學(xué)》，史軍譯，北京大學(xué)出版社，2009年，第73頁，第173頁，第73頁，第173頁，第377頁。。并且，“通過權(quán)力/知識(shí)體系這一結(jié)構(gòu)，身體變成了一種存在方式，在其社會(huì)的政治經(jīng)濟(jì)中所形成，并被其社會(huì)準(zhǔn)則塑造?！?43)蘇珊·弗蘭克·帕森斯：《性別倫理學(xué)》，史軍譯，北京大學(xué)出版社，2009年，第73頁，第173頁，第73頁，第173頁，第377頁。比如出行，是步行，還是乘坐公交或地鐵，或開小汽車；即使開車，是自己開車，還是有專職司機(jī)；是開價(jià)格為十幾萬元的車，還是開價(jià)格為上百萬元甚至上千萬元的車。這些不僅體現(xiàn)個(gè)性、愛好，根本上也是身份、地位、權(quán)力塑造的呈現(xiàn)，這個(gè)塑造人的非個(gè)人機(jī)制即是社會(huì)權(quán)力系統(tǒng)及其價(jià)值取向。正是因?yàn)槿绱耍霸诿恳粋€(gè)國家，疾病都必須竭盡一切可用的手段以及在它最猖獗的地方(在低收入群體當(dāng)中)予以還擊……公共衛(wèi)生問題歸根到底是一個(gè)政治問題?！?44)亨利·歐內(nèi)斯特·西格里斯特：《病癥的文化史》，秦傳安譯，中央編譯出版社，2009年，第57頁。

將疾病替代健康運(yùn)作人的存在理解為由社會(huì)化的“權(quán)力/知識(shí)體系”所推動(dòng)，可能很難為人所理解。不妨以生活本身來說明。在農(nóng)牧社會(huì)，人是靠體力謀求生存。體力勞動(dòng)本身是一種勞動(dòng)技能，也是一種勞動(dòng)方式，更是一種生存方式。在以體力勞動(dòng)為生存方式的農(nóng)牧社會(huì)，體力勞動(dòng)本身保持、強(qiáng)化并且提升了人的本原性在世方式，身心必須保持健康狀態(tài)才能求得生存，身心健康狀態(tài)必須得到提升才可獲得存在的安全，并創(chuàng)造和提升生存的水平。所以在農(nóng)牧社會(huì)，疾病更多地來源于自然的激發(fā)，而不是人為。并且，即使產(chǎn)生了疾病，仍然通過勞動(dòng)和充分釋放身心力量這類行為活動(dòng)來消解，使之恢復(fù)健康。人類從農(nóng)牧社會(huì)進(jìn)入工業(yè)社會(huì)以來，體力勞動(dòng)方式雖然也仍然保持，但機(jī)械勞動(dòng)方式卻成為一種新型的并且越來越居主導(dǎo)地位的生產(chǎn)方式和生存方式，疾病產(chǎn)生的主要根源，由農(nóng)牧社會(huì)的自然因素激發(fā)向人為因素方向轉(zhuǎn)換。盡管如此，在工業(yè)時(shí)代，無論是在生產(chǎn)領(lǐng)域還是在消費(fèi)、生活領(lǐng)域，都大量地保持體力勞動(dòng)方式，即便是機(jī)械化的工廠生產(chǎn)，也仍然在實(shí)質(zhì)上是半體力勞動(dòng)式，所以人的身體能力還可以脫離機(jī)械技術(shù)而獨(dú)自處理各種生存問題引發(fā)的健康狀態(tài)。當(dāng)進(jìn)入技術(shù)化存在的當(dāng)代(以計(jì)算機(jī)技術(shù)為起步，以網(wǎng)絡(luò)技術(shù)向會(huì)聚技術(shù)、人工智能方向發(fā)展為標(biāo)志)，原本需要幾百個(gè)甚至上千個(gè)熟練技術(shù)工人才能正常運(yùn)轉(zhuǎn)整個(gè)生產(chǎn)車間工藝流程的活兒，現(xiàn)在只需要一個(gè)或兩個(gè)工人就能勝任，他們只需要坐在電腦工作室操作鍵盤和鼠標(biāo)，就能啟動(dòng)或停止整個(gè)車間工作流程，根本不需要運(yùn)用體力勞動(dòng)，甚至不用走動(dòng)。在今天，不僅工作，就是日常生活，也是出門坐車，進(jìn)門開空調(diào)，甚至連做飯也無需自己勞動(dòng)，更不需出門，手機(jī)下單，外賣就送上門來。在這種技術(shù)化存在的生活環(huán)境和生存世界里，人的身體功能幾乎被停用，人的大腦也開始被閑置，仍在運(yùn)作的那部分多屬感覺思維。比如，當(dāng)視頻進(jìn)入課堂，學(xué)生得到最多重復(fù)性訓(xùn)練的是感官，最發(fā)達(dá)的是圖像思維，想象力訓(xùn)練、抽象思維訓(xùn)練、邏輯思辨訓(xùn)練以及理性的反思訓(xùn)練等卻相當(dāng)有限，這是當(dāng)代人感覺化生存的教育學(xué)原理。人工智能將機(jī)器人送進(jìn)家庭，甚至連感覺思維活動(dòng)的許多內(nèi)容都不需要人去親歷了。這種生產(chǎn)方式、消費(fèi)方式、生活方式和生存狀況，遠(yuǎn)不是個(gè)人所能制造的，是社會(huì)權(quán)力和文化體系共同制造的生存模式，個(gè)體只是自發(fā)地快樂適應(yīng)罷了。

概言之，當(dāng)人的本原性在世方式被文化、技術(shù)、物質(zhì)方式一點(diǎn)一點(diǎn)消解的過程，就是按照“權(quán)力/知識(shí)體系”來構(gòu)建生存方式、勞動(dòng)方式、生產(chǎn)方式、消費(fèi)方式和生活方式的過程，這樣一種歷史性的過程落實(shí)在個(gè)體的人身上，既是體力性的勞動(dòng)方式、工作方式逐漸消失的過程，也是身體活動(dòng)不斷弱化甚至身體停止活動(dòng)的過程。這樣的過程和生活狀態(tài)，自然會(huì)產(chǎn)生健康被弱化的邊際效應(yīng)，最終導(dǎo)致健康被疾病所取代。由此也可以看到，為什么物質(zhì)生活水平、經(jīng)濟(jì)環(huán)境以及醫(yī)療衛(wèi)生條件等方面的優(yōu)化改變越巨大，身體健康問題越突出，生活的倫理問題越嚴(yán)重。

(三)疾病的倫理本質(zhì)

疾病是對(duì)健康的替代。從根本上論，健康之為德，就是健康使人實(shí)現(xiàn)自我，擁有自我。與此相對(duì)，疾病則是祛自我化。疾病的祛自我化運(yùn)動(dòng)，最后導(dǎo)致人對(duì)自我的喪失，這就是疾病之惡。

黑爾說：“‘惡’是道德哲學(xué)家稱之為規(guī)范性或評(píng)價(jià)性的詞(我自己常常用‘規(guī)約性’這個(gè)術(shù)語)。稱某物是惡就意味著在所論種類的事物中，它具有‘應(yīng)當(dāng)廢止或修正的特質(zhì)，其他事物亦是如此?！?45)R.M.Hare,“Health”,Journal of medical ethics,Vol.12,1986,p.178,p.178.對(duì)于人而言，“如果一個(gè)人有病，但能夠祛除其根源或用其他方式阻止此疾病，那么我們應(yīng)當(dāng)如此做，其他事情同樣如此。”(46)R.M.Hare,“Health”,Journal of medical ethics,Vol.12,1986,p.178,p.178.具體地審視，健康之為德，或者說健康之有德，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面。一方面是內(nèi)在心靈與精神的統(tǒng)一，這種統(tǒng)一就是個(gè)體的自由精神、獨(dú)立人格和生存理想的有機(jī)統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)了心靈與精神的和諧共生；另一方面是個(gè)體生活的展開實(shí)現(xiàn)了良心、良知、良能的一體化生成，這種一體化生成的行為敞開，就是個(gè)體生活行為實(shí)現(xiàn)了心靈、精神和身體的和諧共生。作為對(duì)健康的取代而入場的疾病之惡，從主要根源講，其祛自我化的內(nèi)在表現(xiàn)，就是或者自由精神的消解，或者獨(dú)立人格的喪失，或者生存理想的泯滅；其祛自我化的外化表現(xiàn)，就是良心、良知、良能鏈條的斷裂。具體地講，就是心靈、精神、身體處于非協(xié)調(diào)的分裂狀態(tài)，心靈消隱和精神退場，從而人的生命軀體化，或者說原本根源于心靈和精神的疾病，最后被主觀地消解掉而只剩下軀體的癥狀和病痛。

軀體化(個(gè)體和個(gè)體間苦痛通過一種生理疾病的習(xí)慣用語表達(dá)出來，包括在此基礎(chǔ)上進(jìn)行的一種求醫(yī)模式)已經(jīng)成為生活苦難的一種首要表達(dá)方式。也就是說，個(gè)體經(jīng)歷了嚴(yán)重的個(gè)人和社會(huì)問題，卻通過身體這一媒介來解釋、表達(dá)、體驗(yàn)和應(yīng)對(duì)這些問題。個(gè)體的損失、所遭受的不公正、經(jīng)歷的失敗、都被轉(zhuǎn)化成關(guān)于疼痛和身體障礙的話語，這事實(shí)上是一種關(guān)于自我以及社會(huì)世界的話語和行動(dòng)的隱喻。身體調(diào)節(jié)著個(gè)體的感受、體驗(yàn)以及對(duì)社會(huì)生活中問題的解釋。(47)凱博文：《苦痛和疾病的社會(huì)根源：中國現(xiàn)代社會(huì)的抑郁、神經(jīng)衰弱和病痛》，郭金華譯,上海三聯(lián)書店,2008年，第49頁。

生命的軀體化，既指身體軀體化，更指心靈軀體化和精神軀體化。身體和軀體，前者是一生命化的概念，后者是一生理化的概念，二者有根本區(qū)別。身體是活力性的，并且這種活力源自身體內(nèi)部，或可說來自生命本身，是生命的有機(jī)體化；軀體則是純粹物質(zhì)化的，它由外部因素規(guī)定，是社會(huì)的承載體。疾病使身體軀體化的過程，實(shí)現(xiàn)了疾病對(duì)精神的軀體化和心靈的軀體化。當(dāng)心靈、精神、身體均被軀體化后，疾病就被定格為純粹的生物學(xué)意義。這樣一來，疾病與社會(huì)之間的動(dòng)態(tài)生成關(guān)聯(lián)及本質(zhì)規(guī)定就被軀體化方式消解了、隱藏了，社會(huì)結(jié)構(gòu)、社會(huì)體制、社會(huì)制度以及由此規(guī)范下的政治、經(jīng)濟(jì)、法律不平等對(duì)健康的強(qiáng)暴、對(duì)疾病的助生就完全隱而不見了。社會(huì)對(duì)生命及其健康的強(qiáng)暴之惡，變成了純粹的生理學(xué)診斷、臨床治療和醫(yī)療費(fèi)用等物質(zhì)性內(nèi)容，但實(shí)際情況卻是疾病對(duì)健康的勝利。疾病對(duì)健康的勝利，表面上是個(gè)人生存方式、生活方式的非道德性；但個(gè)人生存方式形成以及生活方式養(yǎng)成并非個(gè)人的愿意性成果，其最終源于社會(huì)的倡導(dǎo)和規(guī)訓(xùn)。比如，在技術(shù)化存在的當(dāng)代，許多慢性疾病暴發(fā)與蔓延的最終動(dòng)力，并不是源于個(gè)人，而是源于消費(fèi)主義的引導(dǎo)。因而，疾病之惡在本質(zhì)上是社會(huì)之惡的社會(huì)化和個(gè)人化。消滅疾病，恢復(fù)或保持健康，需要個(gè)人、醫(yī)學(xué)和社會(huì)的共同努力。