野戰(zhàn)方艙醫(yī)院重傷救治組病床單元的改進(jìn)

丁小勇，易賢楚，倉(cāng)寶成，崔素娟，鄭喜燦

(解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第988醫(yī)院 心胸外科，河南 鄭州 450042)

我院野戰(zhàn)方艙先后參加了2008年汶川抗震救災(zāi)、2010年玉樹抗震救災(zāi)以及多次重大保障任務(wù)。在歷次任務(wù)中野戰(zhàn)方艙快速機(jī)動(dòng)至部署地域，迅速連接展開，在救治傷病員中展現(xiàn)了巨大優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮了不可替代的作用[1]。伴隨執(zhí)行任務(wù)的實(shí)戰(zhàn)化、多樣化，發(fā)現(xiàn)野戰(zhàn)方艙醫(yī)院重傷救治組病床單元(由多功能病床和心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、急救呼吸機(jī)、輸液泵、微量泵、電動(dòng)負(fù)壓吸引器組成)存在展收時(shí)間長(zhǎng)、使用不便及儲(chǔ)存分散等問(wèn)題，我們對(duì)方艙醫(yī)院重傷救治組單元床進(jìn)行了改進(jìn)，經(jīng)訓(xùn)練驗(yàn)證，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料 重傷救治組作為野戰(zhàn)方艙醫(yī)院的重要組成部分，屬于我軍現(xiàn)行救治階梯下的早期救治機(jī)構(gòu)[2]，其救治傷員的病床單元主要由多功能病床和心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、急救呼吸機(jī)、輸液泵、微量泵、電動(dòng)負(fù)壓吸引器組成。展開后病床單元布局為：病床采取頭尾對(duì)接式布局，心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀放置床頭設(shè)備箱上，急救呼吸機(jī)豎立放置于心電監(jiān)護(hù)儀旁側(cè)，輸液泵、微量泵固定床頭右側(cè)輸液架上，電動(dòng)負(fù)壓吸引器放置于床頭左側(cè)地面。

1.2 方法

1.2.1 箱儀一體化改進(jìn)病床單元 設(shè)計(jì)一個(gè)長(zhǎng)120 cm、寬80 cm、高85 cm多功能滾塑箱，厚度為5 cm，分為箱體、箱蓋、隔板及急救設(shè)備4部分。箱體長(zhǎng)120 cm、寬80 cm、高60 cm；箱蓋長(zhǎng)120 cm、寬80 cm、高25 cm；隔板位于箱體與箱蓋之間，內(nèi)嵌于箱體，分為A隔板和B隔板兩部分，A隔板規(guī)格為長(zhǎng)75 cm、寬70 cm、厚度5 cm，B隔板規(guī)格為長(zhǎng)35 cm、寬70 cm、厚度5 cm，2塊隔板可取放，承受質(zhì)量≥150 kg，箱體外部與箱蓋對(duì)接處設(shè)置14個(gè)旋鈕式固定裝置、箱體四周合理設(shè)置8個(gè)提把，便于人工搬運(yùn)，將改進(jìn)的箱儀一體多功能滾塑箱稱為重癥傷員病床單元，總重量為(28±0.5)kg，野戰(zhàn)環(huán)境下攜帶方便。設(shè)計(jì)的多功能滾塑箱采用獨(dú)特滾塑工藝，結(jié)構(gòu)堅(jiān)固，氣密性好，具有良好的防潮、抗壓、抗振和堆碼性能，且符合軍用設(shè)備(GJB2711.1-1996、GJB2711-1996、GJB2711-1996、GJB2711.13-1996)試驗(yàn)要求。重癥傷員病床單元展開可組建成長(zhǎng)240 cm、寬80 cm、高60 cm的重癥傷員救治平臺(tái)，對(duì)傷員實(shí)施救治、監(jiān)護(hù)。

1.2.2 模塊化布局病床單元 改進(jìn)后重癥傷員病床單元主要由病床模塊和設(shè)備模塊組成。病床模塊由箱蓋、A隔板及箱體構(gòu)成，長(zhǎng)200 cm、寬80 cm、高60 cm。箱蓋內(nèi)有2條可展收及固定“U”型支撐架，輕鋼材質(zhì)，直徑2 cm，支撐架頂端和底端寬70 cm，高55 cm，承受質(zhì)量≥150 kg，箱蓋為病床主要構(gòu)成部分；設(shè)備模塊由B隔板、設(shè)備平臺(tái)和急救設(shè)備構(gòu)成，設(shè)備平臺(tái)由2條支撐架、上層平臺(tái)、下層平臺(tái)、輸液架(可伸縮)、泵架(可收展)構(gòu)成，為鋁合金材質(zhì)，支撐架底部可與隔板固定、拆分；設(shè)備模塊布局，上層平臺(tái)為心電監(jiān)護(hù)儀、下層平臺(tái)為除顫儀、輸液架上固定輸液泵、泵架上固定注射泵、急救呼吸機(jī)位于設(shè)備平臺(tái)底部B隔板上面，電動(dòng)吸引器放置于床頭地面。見圖1。

1.箱體；2.箱蓋；3.支撐架；4.A隔板；5.B隔板；6.心電監(jiān)護(hù)儀；7.除顫儀；8.急救呼吸機(jī)；9.輸液泵；10.輸液架；11.微量泵；12.固定裝置；13.電動(dòng)負(fù)壓吸引器

1.2.3 撤收后設(shè)備集中存放于箱內(nèi) 重癥傷員病床單元收攏后救治設(shè)備集中存放于多功能滾塑箱內(nèi)，存放位置分箱體內(nèi)存放和箱蓋內(nèi)存放兩部分。箱體內(nèi)存放布局，有心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、急救呼吸機(jī)、電動(dòng)吸引器、輸液泵、微量泵、設(shè)備平臺(tái)；箱蓋內(nèi)存放“U”型支撐架、床擋、電源線及其他附件。為保護(hù)箱內(nèi)存放的急救設(shè)備免受震動(dòng)和沖擊，在箱體內(nèi)壁和設(shè)備間隔處放置一定發(fā)泡倍率的聚氨酯緩沖泡沫，泡沫外形可隨設(shè)備外形切削，對(duì)箱內(nèi)存放設(shè)備形成了可靠的緩沖和保護(hù)[3]，并設(shè)置固定帶固定。

2 結(jié)果

2.1 展收時(shí)間顯著縮短 選擇60名醫(yī)療隊(duì)員，隨機(jī)抽取兩人為一組，共30組，每組醫(yī)療隊(duì)員均分別展收原有重傷救治組病床單元和改進(jìn)后重癥傷員病床單元，并記錄展開、撤收作時(shí)間。展開時(shí)間為從取病床單元第一件設(shè)備至所有搶救設(shè)備接通電源，撤收時(shí)間為從撤病床單元第一件設(shè)備至最后一件設(shè)備存放到指定位置。結(jié)果顯示，改進(jìn)后重癥傷員病床單元展開時(shí)間為(6.06±1.31 )min、撤收時(shí)間為(5.10±1.10)min，明顯低于原有重傷救治組病床單元的展開時(shí)間[(15.45±2.25)min]和撤收時(shí)間[(16.21±2.43)min](均P<0.05)。

2.2 模塊化布局有助于提高救治效率 通過(guò)優(yōu)化設(shè)備組合和模塊化布局，解決了原有病床單元急救設(shè)備布局零亂、使用不便等問(wèn)題，提升了搶救設(shè)備集成能力。調(diào)整病床單元擺放位置，將頭尾對(duì)接式擺放調(diào)整為并排式布局，調(diào)整后病床間距為1 m，即使遇批量傷員救治也具備足夠空間開展搶救；病床床頭采用卡位裝置可實(shí)現(xiàn)床頭多種角度調(diào)節(jié)，滿足重癥傷病員不同體位需求；設(shè)備模塊把急救設(shè)備集中于床頭，在實(shí)施搶救、治療和監(jiān)護(hù)時(shí)，操作方便，銜接緊密，使救治過(guò)程忙而不亂，如：心電監(jiān)護(hù)儀布局上層平臺(tái)不易被遮擋，利于觀察監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)；除顫儀布局下層平臺(tái)取放方便、操作便捷；急救呼吸機(jī)靠近傷員頭部便于連接通氣及氧氣治療；輸液泵和微量泵布局設(shè)備平臺(tái)兩側(cè)便于快速連接近心端靜脈或骨內(nèi)通路進(jìn)行給藥、補(bǔ)液[4]和方便更換藥液。科學(xué)布局有助于保證救治的專業(yè)性與連接性[5]，符合救治需求，更有利于提高傷員救治效率。

2.3 箱儀一體實(shí)現(xiàn)設(shè)備集中存放管理 重癥傷員病床單元收攏后變換為一個(gè)儲(chǔ)存箱，可將急救設(shè)備及附件集中存放于箱內(nèi)，改變了原有床單元分散裝存的方式。將急救設(shè)備集中存放，定位、定量，不會(huì)導(dǎo)致儲(chǔ)存混亂、丟失，便于管理；根據(jù)存放設(shè)備形狀設(shè)計(jì)相對(duì)應(yīng)的容置槽和固定帶，并在箱體內(nèi)壁和設(shè)備間隔處放置一定發(fā)泡倍率的聚氨酯緩沖泡沫，有效地避免了設(shè)備在裝卸、運(yùn)輸過(guò)程中受到震動(dòng)沖擊，起到良好保護(hù)作用。

3 討論

改進(jìn)后的重癥傷員病床單元緊貼實(shí)戰(zhàn)需求和救治要求，從改進(jìn)病床結(jié)構(gòu)、調(diào)整設(shè)備布局、優(yōu)化救治功能等方面入手，縮短了病床單元展開時(shí)間和撤收時(shí)間，可快速展開并投入戰(zhàn)傷救護(hù)，提升了救治能力；在實(shí)施搶救、監(jiān)護(hù)及應(yīng)對(duì)傷情變化時(shí)，確保呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、輸液泵、微量泵等急救設(shè)備快速銜接、準(zhǔn)確應(yīng)用，以免延誤傷員最佳救治時(shí)間[6]。通過(guò)優(yōu)化救治設(shè)備組合和模塊化布局，提升了急救設(shè)備集成能力，保證急救設(shè)備在各個(gè)救治環(huán)節(jié)起到精準(zhǔn)對(duì)接、高效應(yīng)用，為傷員救治贏得時(shí)間[7]，降低戰(zhàn)損減員率[8]。收攏后集中存放急救設(shè)備于多功能滾塑箱內(nèi)，定位、定量，不易丟失，便于管理；同時(shí)，采用多功能滾塑箱以及聚氨酯緩沖泡沫和固定帶對(duì)存放設(shè)備進(jìn)行存放、緩沖和保護(hù)，具有良好的防潮、抗壓、抗震和堆碼性能，可滿足機(jī)動(dòng)、空中、海上運(yùn)輸。改進(jìn)后的重癥傷員病床單元先后參加了多次衛(wèi)勤保障任務(wù)，未導(dǎo)致一例非戰(zhàn)斗減員，在實(shí)訓(xùn)中充分突顯快速展開和救治高效的特點(diǎn)，確保傷員得到及時(shí)救治，提升了重癥傷員救治成功率，為傷員及時(shí)后轉(zhuǎn)及后續(xù)治療發(fā)揮了重要作用。