中醫(yī)體質(zhì)調(diào)護聯(lián)合中藥熏眼對陰虛體質(zhì)干眼患者主觀癥狀和體質(zhì)的影響

方琳，王益平，李群英，李來，王媛

(1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 眼科，四川 瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 護理部)

干眼是常見類型眼表病，患者常表現(xiàn)為眼干澀、異物感、燒灼感等不適癥狀[1-3]。由于癥狀的反復(fù)遷延，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量和工作效率下降，甚至?xí)斫箲]、抑郁等負性情緒[4]。流行病學(xué)調(diào)查[5-7]顯示，全球的干眼發(fā)病率為5.5%～33.7%，我國干眼發(fā)病率在21%～30%。隨著生活環(huán)境的改變，視頻終端的普及應(yīng)用等，干眼患者日益增多且呈現(xiàn)年輕化，干眼越來越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，其中中醫(yī)藥治療干眼備受重視,但目前中醫(yī)體質(zhì)辨識應(yīng)用于干眼文獻報道較少。因此，本研究在中醫(yī)體質(zhì)理論的指導(dǎo)下，探討中醫(yī)體質(zhì)調(diào)護結(jié)合中藥熏眼對陰虛體質(zhì)干眼患者的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選擇2019年1-12月在四川省某三級甲等醫(yī)院眼科門診確診為干眼且體質(zhì)辨識結(jié)果為陰虛體質(zhì)的患者80例，利用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為試驗組與對照組各40例。納入標準：(1)符合2013年干眼臨床診療專家共識[4]提出的我國干眼診斷標準；(2) 依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[8]體質(zhì)辨識結(jié)果為陰虛體質(zhì)；(3)患者依從性好，愿意配合治療及檢查并簽署知情同意書者。本研究經(jīng)倫理委員會審核批準(YJ-YL2018009)。

1.2 研究方法

1.2.1 試驗組干預(yù)方法

1.2.1.1 中醫(yī)體質(zhì)調(diào)護 中醫(yī)體質(zhì)辨識和調(diào)護指導(dǎo)均在我院中醫(yī)體質(zhì)辨識護理門診[9]進行，根據(jù)陰虛體質(zhì)特點，制定體質(zhì)調(diào)護方案，通過護士宣講并發(fā)放紙質(zhì)健康教育資料，同時建立養(yǎng)生指導(dǎo)微信群，解答患者疑問，在患者入組的第8天、22天電話隨訪，入組的第15天門診回訪。隨訪時對患者體質(zhì)養(yǎng)生情況進行調(diào)查，強調(diào)持之以恒，指導(dǎo)正確體質(zhì)調(diào)護行為。具體內(nèi)容包括：(1)飲食調(diào)護。飲食養(yǎng)生講求“食質(zhì)相合”，根據(jù)飲食的性味辯證施膳可用于偏頗體質(zhì)糾正，即是孫思邈倡導(dǎo)的“食治”。陰虛體質(zhì)者飲食以清淡為主，遠離燥熱之品。護士指導(dǎo)患者少食桂圓、荔枝、辣椒等性質(zhì)溫?zé)岷托晾贝碳な澄?，戒煙慎酒，宜食滋養(yǎng)陰精，滋補腎陰的食物，如芝麻、糯米、梨等，亦可多食富含維生素A的食品，如胡蘿卜、豆類、動物肝臟等。(2)起居調(diào)護。指導(dǎo)患者順四時，夏季宜晚睡早起，冬季宜早睡晚起，春秋季宜早睡早起，規(guī)律作習(xí)時間，保證子午覺的質(zhì)量，以利于人體養(yǎng)陰。陰虛體質(zhì)患者居住地宜背陽，保持室內(nèi)清潔通風(fēng)，避免酷熱環(huán)境及劇烈運動，以免出汗過多而損耗陰液。護士根據(jù)患者喜好指導(dǎo)其選擇慢跑、太極拳、八段錦、五禽戲等低強度運動。教會患者經(jīng)穴養(yǎng)生方法，選取三陰交、合谷、太溪等補陰要穴，配以太陽、攢竹、睛明、四百、絲竹空等眼周穴位予以局部手指點壓，每次10～15 min，以酸脹為度，也可早晚各一次循經(jīng)按摩。(3)情志調(diào)護。陰虛體質(zhì)之人性情較急躁，常常心煩易怒，這是陰虛火旺，火擾神明的原因。遵從《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》觀點，護士指導(dǎo)患者戒燥少怒，結(jié)合其性別、年齡、文化程度及接受能力的不同采用順情從欲法、說理開導(dǎo)法、發(fā)泄解郁法等有的放矢地進行指導(dǎo)，教會患者調(diào)節(jié)情緒、靜心的方法，如聽舒緩音樂、書法繪畫等，保持心情舒暢，遇事樂觀豁達，以使機體神安氣順，氣血調(diào)和。

1.2.1.2 中藥熏眼 中藥熏眼處方由眼科中醫(yī)教授根據(jù)陰虛體質(zhì)干眼證型擬定，組方有杭菊花、生地黃、黃精、密蒙花、決明子等，諸藥合用有滋陰生津，清肝明目之功效。藥液由本院制劑室熬制。熏眼儀器為超聲霧化器(粵華 WH-2000，廣東粵華醫(yī)療器械廠有限公司，粵食藥監(jiān)械(準)字2013第2231150號YZB/粵2320-2013)，每次熏眼時間為20 min，2次/d，上下午各1次，兩次間隔不少于4 h。護士提前將藥液預(yù)熱至40℃左右，并向患者講解中藥熏眼治療的目的、配合方法及注意事項，將已預(yù)熱的藥液置于眼科熏眼專用的一次性儲液杯內(nèi)，連接熏眼管道及眼罩，取得患者配合后將熏眼眼罩戴于患者眼部，開啟機器，固定霧量，調(diào)節(jié)熏眼時間，囑患者自主睜眼接受熏眼治療。結(jié)束后指導(dǎo)患者閉目休息5～10 min，同時清潔眼部及面部。

1.2.1.3 用眼調(diào)護 指導(dǎo)患者不可過勞，少用目力，避免強光與煙塵刺激。保持眼部清潔，勿濫用眼藥水，若有屈光不正，及時矯正視力，禁戴隱形眼鏡。針對經(jīng)常在電腦屏幕前工作的人員，保持電腦屏幕在視線下方，減少瞼裂的暴露面積，從而使淚液蒸發(fā)減少；同時，養(yǎng)成經(jīng)常眨眼的習(xí)慣，上下眼瞼閉合完全，以利于眼表淚膜的形成。

1.2.2 對照組干預(yù)方法 對照組用眼調(diào)護指導(dǎo)同試驗組，并向患者講解如何正確使用滴眼液，避免熬夜，保持心態(tài)平和，指導(dǎo)生活規(guī)律和充分睡眠，但不在中醫(yī)體質(zhì)辨識護理門診接受服務(wù)。玻璃酸鈉滴眼液(商品名：海露，德國URSAPHARM公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.1%，10ml/支)點眼，每日4次，每次1滴。護士在患者離院前指導(dǎo)患者正確點眼方式，發(fā)放滴眼液健康教育單，確認患者具備自行點眼能力，建立干眼微信群，通過網(wǎng)絡(luò)宣教和電話回訪督導(dǎo)點眼行為。

1.2.3 效果評價 干預(yù)前、干預(yù)后4周對患者進行主觀感受癥狀評分和中醫(yī)體質(zhì)測評。(1)主觀感受癥狀積分：按中醫(yī)證候分級量表標準[10]對單個主觀癥狀進行評分，無癥狀記0分，偶爾出現(xiàn)癥狀記1分，經(jīng)常有癥狀記2分，癥狀持續(xù)出現(xiàn)且無緩解記3分，最后匯總患者所有主觀癥狀(包括干澀感、燒灼感、異物感、針刺感、眼癢、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動、其他癥狀)所得分值即為主觀感受癥狀積分。分數(shù)越低說明該患者的癥狀越輕。(2)陰虛體質(zhì)判定量表：依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會ZYYXH/T157-2009《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標準》[8]，運用問卷調(diào)查，將患者的基本信息(一般信息、既往史、家族史、生活習(xí)慣等)，以及患者體驗和感覺的8個方面信息輸入中醫(yī)四診儀(道生四診儀DS01-A 舌面脈信息采集體質(zhì)辨識系統(tǒng)，上海道生醫(yī)療科技有限公司，滬械注準20202200060)，結(jié)合患者面色、舌苔、脈象等進行分析，患者體質(zhì)類型及分值等體質(zhì)辨識結(jié)果通過計算機轉(zhuǎn)化分析得來。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 共納入71例患者，即試驗組35例，其中男11例(31.4%)、女24例(68.6%)，平均年齡(41.83±9.25)歲，平均病程(10.03±5.51)月；對照組36例，其中男9例(25.0%)、女27例(75.0%)，平均年齡(40.36±9.19)歲，平均病程(9.97±6.37)月。兩組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

2.2 兩組患者治療前后主觀癥狀積分比較 結(jié)果表明，試驗組治療后癥狀積分明顯低于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者治療前后主觀癥狀積分比較分)

2.3 兩組患者治療前后陰虛體質(zhì)分數(shù)比較 結(jié)果表明，試驗組治療后陰虛質(zhì)體質(zhì)分數(shù)較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者治療前后陰虛體質(zhì)分數(shù)比較分)

3 討論

3.1 中藥熏眼有助于改善眼部不適癥狀 中藥熏眼是眼科傳統(tǒng)中醫(yī)外治法，該療法歷史悠久，相關(guān)研究[11-14]都指出中藥熏眼治療干眼療效尤佳，但各家用藥不一，辯證也不同。本研究根據(jù)陰虛體質(zhì)干眼特點綜合臨床經(jīng)驗擬定了干眼熏眼方：組方杭菊花、生地黃、決明子等，有滋陰生津、清肝明目功效。結(jié)果顯示，治療4周后，試驗組癥狀積分改善比對照組更顯著(P<0.05)。表明中醫(yī)體質(zhì)調(diào)護結(jié)合中藥熏眼對改善陰虛體質(zhì)干眼患者癥狀優(yōu)于單用玻璃酸鈉滴眼液點眼治療。

3.2 中醫(yī)體質(zhì)調(diào)護有助于改善陰虛體質(zhì) 體質(zhì)是指人類個體在生命過程中，由遺傳性和獲得性因素所決定的表現(xiàn)在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機能和心理活動方面，綜合的、相對穩(wěn)定的特性[15]。研究[16-18]已證實疾病可能與某種體質(zhì)有顯著密切的相關(guān)性，也可能與幾種體質(zhì)相關(guān)。現(xiàn)代研究表明[19-20]，中醫(yī)綜合療法可改善偏頗體質(zhì)。查閱相關(guān)文獻[21-22]，干眼患者中陰虛體質(zhì)頻數(shù)最多，占比25.9%。本次研究從干眼患者偏頗體質(zhì)類型中選取了相關(guān)性最高的陰虛體質(zhì)進行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)護結(jié)合中藥熏眼治療研究，針對陰虛體質(zhì)干眼患者特點，制定相應(yīng)的調(diào)理方案，從飲食、起居、情志等方面給予綜合干預(yù)，以改善危險因素。研究結(jié)果表明，中醫(yī)體質(zhì)調(diào)護結(jié)合中藥熏眼能改善陰虛體質(zhì)干眼患者的陰虛體質(zhì)分數(shù)。但需明確的是，試驗組陰虛體質(zhì)分數(shù)的降低并未改變患者其陰虛體質(zhì)類型。中醫(yī)體質(zhì)類型的調(diào)整是否能更有效地預(yù)防干眼，還需進一步前瞻性大樣本的臨床研究來明確。體質(zhì)調(diào)護需長時間日積月累，此后還需對中醫(yī)體質(zhì)與干眼進行深入研究。

3.3 問題與展望 干眼患者中大部分患者都存在有兼夾體質(zhì)，如合并血瘀質(zhì)傾向、濕熱質(zhì)傾向、氣虛質(zhì)傾向、痰濕質(zhì)傾向、陽虛質(zhì)傾向，氣郁質(zhì)傾向等多種傾向體質(zhì)的一個或多個合并。此次研究設(shè)計中未排除陰虛體質(zhì)中合并多種傾向體質(zhì)的情況。目前國內(nèi)外對干眼患者的中醫(yī)體質(zhì)進行相關(guān)研究和論述較少。本研究在中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說理論指導(dǎo)下，初步探討了中醫(yī)體質(zhì)調(diào)護結(jié)合中藥熏眼在陰虛體質(zhì)干眼患者中的應(yīng)用效果，為根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)治療護理干眼提供理論依據(jù)。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療干眼具有獨特優(yōu)勢，在西醫(yī)尚無病因治療或療效不佳的治療中，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，基于體質(zhì)學(xué)說運用中藥熏眼治療陰虛體質(zhì)干眼，個體化治療護理，可在臨床上取得較好的效果，但目前研究實施樣本量較小，還有待長時間大樣本觀察。