項(xiàng)目轉(zhuǎn)盤在護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用

王 靜,丁 勁,張曉娟,3,宋宗惠,馮宜蒀

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,甘肅 蘭州,730000;2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 護(hù)理部,甘肅 蘭州,730000;3.甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院,甘肅 蘭州,730000)

護(hù)理不良事件一般是指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件[1]。護(hù)理不良事件客觀存在、復(fù)雜多變，且不具可預(yù)見性[2]。臨床工作中，護(hù)理人員由于繁重的工作任務(wù)、壓力大等原因，更容易發(fā)生換錯(cuò)藥、患者墜床、走失等風(fēng)險(xiǎn)事件。患者安全是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)，是護(hù)理人員重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容[3]。不良事件引起的發(fā)病和死亡以及醫(yī)療資源的使用，延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間或再次入院，醫(yī)療資源的消耗增大，患者滿意度下降。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院基本都建立了不良事件上報(bào)系統(tǒng)，倡導(dǎo)在無懲罰環(huán)境下護(hù)理不良事件的上報(bào)，然而在臨床護(hù)理工作中仍然存在許多護(hù)理隱患事件被瞞報(bào)、漏報(bào)。為了提高臨床護(hù)士在工作中護(hù)理隱患事件的上報(bào)率，本研究將項(xiàng)目轉(zhuǎn)盤應(yīng)用護(hù)理不良事件的管理中，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院共有床位918張，設(shè)有 24個(gè)臨床護(hù)理單元，2018年度全年上報(bào)護(hù)理不良事件104件，上報(bào)率5.19‰。2019年開始實(shí)施項(xiàng)目轉(zhuǎn)盤管理，并統(tǒng)計(jì)2019年度全年上報(bào)護(hù)理不良事件的情況。

1.2 方法

1.2.1 成立項(xiàng)目轉(zhuǎn)盤管理小組：根據(jù)科室所有成員的工作經(jīng)歷、工作年限和職稱分別組成A、B、C3組。A組主要由初級(jí)職稱或者工作年限在五年以內(nèi)的人員組成且必須有1名中級(jí)職稱人員擔(dān)任組長(zhǎng)，B組主要由中級(jí)職稱或者工作年限在五到十年之內(nèi)的人員組成且必須有1名高級(jí)職稱人員擔(dān)任組長(zhǎng)，C組主要由高級(jí)職稱或者工作年限在十年以上的人員組成且必須由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。

1.2.2 項(xiàng)目轉(zhuǎn)盤的制作：將給藥錯(cuò)誤、輸血錯(cuò)誤、手術(shù)部位識(shí)別錯(cuò)誤、體內(nèi)遺留異物、輸液輸血反應(yīng)、醫(yī)院感染暴發(fā)；管道滑脫、病人自拔外滲；跌倒、墜床、走失、燙傷、燒傷、自殘、自殺、火災(zāi)、失竊、咬破體溫計(jì)、約束不良；院內(nèi)壓瘡、醫(yī)源性皮膚損傷、針刺、割傷、誤吸或窒息、咽入異物；身份識(shí)別錯(cuò)誤、標(biāo)本丟失、檢查或運(yùn)送中或后病情突變或出現(xiàn)意外；護(hù)患吵架、打架、暴力行為；醫(yī)院建筑損壞、病房設(shè)施故障、蓄意破壞、有害物質(zhì)泄漏；醫(yī)療故障、儀器故障、器械不符合無菌要求；器械包器械物品不符、消毒物品未達(dá)到要求、熱源試驗(yàn)陽性等制作成可以隨意轉(zhuǎn)動(dòng)的圓盤且并列顯示。如圖1。

1.2.3 項(xiàng)目轉(zhuǎn)盤的應(yīng)用：在轉(zhuǎn)盤中A類護(hù)理不良事件上報(bào)例數(shù)用藍(lán)筆標(biāo)識(shí)，B類上報(bào)例數(shù)用黑筆標(biāo)識(shí)，C類上報(bào)例數(shù)用紅筆標(biāo)識(shí)(A類：護(hù)理隱患事件，因溝通、教育、培訓(xùn)、設(shè)備、資源、環(huán)境等因素可能發(fā)生的事件，但因及時(shí)干預(yù)未發(fā)生；B類：護(hù)理不良事件已發(fā)生，但未發(fā)生糾紛、未對(duì)患者造成任何影響，無費(fèi)用增加和住院日延長(zhǎng)；C類：不良事件已發(fā)生并對(duì)患者產(chǎn)生不同程度的影響)。按照每個(gè)科室不良事件發(fā)生的實(shí)際情況，每一個(gè)項(xiàng)目的發(fā)生例數(shù)可以隨時(shí)更改、直觀顯示。所有護(hù)理不良事件項(xiàng)目發(fā)生的例數(shù)在第二年的1月1日早晨八時(shí)截止，然后重新開始記錄。

圖1 護(hù)理不良事件項(xiàng)目管理轉(zhuǎn)盤

1.2.4 質(zhì)量改進(jìn)：對(duì)于任何新出現(xiàn)的不良事件，首先根據(jù)事件的類型(嚴(yán)重程度)指派相應(yīng)的組別參與問題處理(即A組人員處理A類事件，B組人員處理B類事件，C類事件在護(hù)士長(zhǎng)和骨干護(hù)士的負(fù)責(zé)下由C組人員處理)確?；颊叩陌踩Ｆ浯斡勺o(hù)士長(zhǎng)與當(dāng)班護(hù)士按照發(fā)生事件的類型，參與事件處理的人員，處理措施，處理結(jié)果4個(gè)方面共同填寫上報(bào)記錄單，及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。最后在科室內(nèi)公開分析不良事件發(fā)生原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。對(duì)新出現(xiàn)的護(hù)理不良事件項(xiàng)目在轉(zhuǎn)盤上及時(shí)增加新的活頁，原有項(xiàng)目例數(shù)的增加只需在轉(zhuǎn)盤的原有位置更改相應(yīng)數(shù)字。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察項(xiàng)目轉(zhuǎn)盤實(shí)施前(2018年度)和實(shí)施后(2019年度)護(hù)理不良事件上報(bào)情況、不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

項(xiàng)目轉(zhuǎn)盤實(shí)施后，護(hù)理不良事件上報(bào)率、主動(dòng)上報(bào)率高于實(shí)施前，且不良事件發(fā)生率較實(shí)施前降低。見表1、2。

表1 項(xiàng)目轉(zhuǎn)盤實(shí)施前后不良事件上報(bào)率以及主動(dòng)上報(bào)率比較

表2 各類不良事件的比較

3 討論

如何提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量和管理水平，盡可能地降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，構(gòu)建科學(xué)的護(hù)理不良事件管理制度，不僅是醫(yī)院管理者應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注的問題，也是護(hù)理人員面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。目前我國(guó)的醫(yī)療安全不良事件報(bào)告系統(tǒng)尚未健全[4]，醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)因?yàn)閾?dān)心受到懲罰而對(duì)一些并未引起患者身體損傷的輕微差錯(cuò)采取隱瞞的態(tài)度，這樣不僅無法避免差錯(cuò)的再次發(fā)生，而且可能會(huì)為患者的安全埋下隱患[5]。同時(shí)，擔(dān)心承擔(dān)法律和賠償?shù)呢?zé)任、聲譽(yù)受損等都可能成為阻礙醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)告知患者及其家屬的主要因素[6]。

已有的文獻(xiàn)報(bào)道中，PDCA循環(huán)、風(fēng)險(xiǎn)管理等方法在推進(jìn)護(hù)理不良事件上報(bào)管理工作中發(fā)揮了積極的推動(dòng)作用，已被護(hù)理管理者普遍應(yīng)用于護(hù)理不良事件的管理[7-8]。這些方法僅注重制度流程的改善，卻忽視了改善護(hù)理人員執(zhí)行的影響因素。本研究將項(xiàng)目轉(zhuǎn)盤作為各個(gè)病區(qū)重點(diǎn)交接班內(nèi)容，同時(shí)轉(zhuǎn)盤掛在醒目位置起到提示作用。實(shí)施項(xiàng)目轉(zhuǎn)盤管理后,2019年全年主動(dòng)上報(bào)明顯較2018年有所改善，且C類不良事件發(fā)生率明顯下降，推測(cè)可能與A類護(hù)理隱患事件的及時(shí)發(fā)現(xiàn)、改進(jìn)有關(guān)。日常護(hù)理工作中存在有很多的護(hù)理隱患事件因?yàn)槲唇o患者造成身體損傷而被護(hù)理人員忽視從而瞞報(bào)、漏報(bào)。實(shí)施項(xiàng)目轉(zhuǎn)盤不僅可以增強(qiáng)護(hù)士的不良事件上報(bào)意識(shí)，能夠監(jiān)測(cè)病區(qū)存在的安全隱患，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在不良事件，避免發(fā)展成為嚴(yán)重的事故。實(shí)施項(xiàng)目轉(zhuǎn)盤也可以讓護(hù)理人員積極、主動(dòng)地參與整改過程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行相應(yīng)的處理，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的能力，從而達(dá)到有效改善的目的，避免護(hù)理不良事件給患者造成傷害。

護(hù)理管理者長(zhǎng)期以來重視對(duì)患者造成傷害的不良事件，然而在差錯(cuò)事故發(fā)生前也存在著一系列預(yù)警或經(jīng)驗(yàn)事件，通過及時(shí)發(fā)現(xiàn)和整改，可進(jìn)一步避免不良事件發(fā)生[9]。為彌補(bǔ)護(hù)理隱患事件上報(bào)的不足，醫(yī)院應(yīng)注重培養(yǎng)臨床護(hù)理人員的安全隱患意識(shí)，提高護(hù)理人員對(duì)于護(hù)理隱患事件上報(bào)的認(rèn)知，注重不良事件意義的培訓(xùn)。歐陽慶等[10]的研究提示醫(yī)院定期開展不良事件相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，灌輸“非責(zé)備文化理念”，告知護(hù)士不良事件上報(bào)的重要性，實(shí)施后不良事件上報(bào)的總例數(shù)增加。本研究結(jié)果顯示，項(xiàng)目轉(zhuǎn)盤實(shí)施以后，護(hù)理隱患事件上報(bào)增多，不良事件發(fā)生率下降，護(hù)士能及時(shí)糾正潛在的問題，避免發(fā)展成為嚴(yán)重的事故，減輕護(hù)理不良事件發(fā)生后果的損害程度，提高了護(hù)理質(zhì)量；同時(shí)，護(hù)理部作為護(hù)理不良事件上報(bào)的主要管理部門，應(yīng)對(duì)所有科室的轉(zhuǎn)盤內(nèi)容分別在每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)于新出現(xiàn)的不良事件項(xiàng)目和所有科室的共性問題進(jìn)行全院人員集體交流，探討原因，還原并記錄事件演變過程，找出重點(diǎn)進(jìn)行整改。

綜上所述，在臨床應(yīng)用項(xiàng)目轉(zhuǎn)盤有利于護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，制訂整改措施，增強(qiáng)了各病區(qū)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理不良事件上報(bào)的主動(dòng)性；另一方面有利于提醒護(hù)士在繁忙的工作崗位上時(shí)刻保持警惕，強(qiáng)化護(hù)士對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力，從而提高其對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性，從預(yù)防的角度來減少不良事件的發(fā)生。此外，在護(hù)理管理者的協(xié)調(diào)作用下，將護(hù)理不良事件管理融入到病區(qū)日常護(hù)理管理中，調(diào)動(dòng)了臨床護(hù)士的積極性，激發(fā)其管理潛能，發(fā)揮了護(hù)士自控的能動(dòng)性。項(xiàng)目轉(zhuǎn)盤的實(shí)施為保障患者安全和降低不良事件的發(fā)生率建造了一道重要的防線，有利于實(shí)現(xiàn)工作效率和效果的最大化。今后將進(jìn)一步借鑒國(guó)內(nèi)外科學(xué)的管理體系，不斷改進(jìn)護(hù)理不良事件標(biāo)準(zhǔn)化管理的技術(shù)與方法，探索更多的有效提升護(hù)理質(zhì)量的途徑。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。