改良家庭撫育模式在超重、肥胖嬰幼兒居家管理中的應用研究

趙錦萍，王翠玲，盧 寧，高穎杰

（山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院，山西030001）

隨著物質(zhì)生活水平的提高，年輕家長對于嬰幼兒的哺育問題愈加重視，特別是對于混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的孩子，過早、過多添加輔食導致超重、肥胖兒童增多，已成為兒童保健工作領(lǐng)域持續(xù)關(guān)注的一個問題。兒童時期的超重、肥胖，約60%會在2 歲前即存在體重超重[1]，進而引發(fā)高血壓、高血脂、生長發(fā)育遲緩等代謝綜合征，如果發(fā)展為成人肥胖癥，則罹患高血壓、冠心病、腦梗死、糖尿病以及睡眠呼吸暫停綜合征的風險大大增加。本研究比較傳統(tǒng)家庭撫育模式和改良家庭撫育模式下兩組嬰幼兒體重變化，評價改良式家庭撫育模式的干預效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇在山西省某三級甲等醫(yī)院兒童保健門診進行健康體檢并建檔跟蹤管理的嬰幼兒，出生年份分別為2014 年和2017 年。納入標準：①按兒童保健要求定期體檢、無漏檢的嬰幼兒，其中肥胖、超重嬰幼兒符合嬰幼兒肥胖及超重標準[2]。肥胖為同性別同齡的嬰幼兒身高、體重值超過標準95 百分位數(shù)；超重為同性別同齡的嬰幼兒身高、體重值在85 百分位數(shù)與95 百分位數(shù)之間。②出生時Apgar 評分≥8 分。③非早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)兒以及無其他出生缺陷。④無先天性心、肺、腦及其他器官功能障礙性疾患。⑤家長同意并配合完成本次研究。經(jīng)篩選，共納入研究對象287人，其中2014 年出生者141 人，設為常規(guī)模式組，其中男73 人，女68 人；2017 年出生者148 人，設為改良模式組，其中男75 人，女73 人。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 常規(guī)模式組：給予常規(guī)家庭撫育指導，內(nèi)容包括：①按需喂養(yǎng)，避免喂養(yǎng)過度；②添加輔食的時機、種類、營養(yǎng)組成；③運動指導。觀察時間2 年。改良模式組：實施改良式家庭撫育模式指導，內(nèi)容除常規(guī)家庭撫育指導外，還包括不同月齡陪檢人員結(jié)構(gòu)要求、家庭陪伴及喂養(yǎng)模式指導，觀察時間2 年。

1.2.2 觀察項目 比較兩組1 個月、3 個月、6 個月、8個月、12 個月、18 個月、24 個月母親陪檢情況、母親撫育參與度及嬰幼兒超重、肥胖改善情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組母親陪檢情況 前來兒童保健門診定期進行體格檢查的嬰幼兒，常規(guī)模式組母親陪檢主要集中在出生后3～6 個月，改良模式組母親陪檢情況優(yōu)于常 規(guī)模式組，見表1。

2.2 母親撫育參與度情況 常規(guī)模式組母親撫育參與度隨著時間推移呈減低趨勢，改良模式組母親撫育參與度優(yōu)于常規(guī)模式組，見表2。

2.3 嬰幼兒不同月齡超重情況比較 常規(guī)模式組超重嬰幼兒人數(shù)高于改良模式組，隨著嬰幼兒月齡增大，兩組超重嬰幼兒人數(shù)逐漸增加，到18 月齡，超重嬰幼兒人數(shù)呈下降趨勢。見表3。

表3 嬰幼兒不同月齡超重情況比較 單位：人

2.4 嬰幼兒不同月齡肥胖情況比較 常規(guī)模式組肥胖嬰幼兒人數(shù)高于改良模式組，隨著嬰幼兒月齡增大，兩組肥胖嬰幼兒人數(shù)數(shù)逐漸升高，到18 月齡，超重、肥胖嬰幼兒人數(shù)呈下降趨勢。見表4。

表4 嬰幼兒不同月齡肥胖情況比較 單位：人

3 討論

嬰幼兒時期的科學哺育關(guān)系其生長發(fā)育、智力成長、健康心理構(gòu)建并為成年后的體格狀況奠定基礎(chǔ)。喂養(yǎng)不當導致的超重、肥胖造成的不良影響包括生長發(fā)育障礙、認知及學習能力下降、延緩反應潛伏期及動作執(zhí)行能力、影響心理健康發(fā)展、降低學業(yè)成績等[2]。目前，嬰幼兒時期的家庭喂養(yǎng)仍存在喂養(yǎng)知識不足、輔食添加時間不當、輔食種類選擇隨意等問題，導致嬰幼兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育遲緩、肥胖、超重、微量元素及維生素缺乏等,尤以肥胖、超重為主。值得注意的是，母乳喂養(yǎng)的嬰兒，6 個月之前的體重增長較混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)嬰兒快，1.5～2.0 歲的幼兒期體重增長速度減慢?；旌衔桂B(yǎng)和人工喂養(yǎng)的嬰幼兒，6 個月以后體重增長較母乳喂養(yǎng)嬰兒明顯增快，通過對這個階段混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)嬰幼兒輔食添加內(nèi)容及方式的指導，有效降低了超重、肥胖的發(fā)生率。影響嬰幼兒飲食的因素，包括生理、心理、社會3 個方面[3]，其中家長對于科學喂養(yǎng)的認知度以及喂養(yǎng)方式的選擇具有決定性的作用[4]。觀察發(fā)現(xiàn)，前來兒童保健門診定期體格檢查的嬰幼兒，6 月齡以前的陪檢者多為其父母及祖父母或外祖父母，全家出動的陪診模式占主導地位。隨著月齡的增大，陪診者逐漸由兩代人減至祖父母或外祖父母一代人來完成。究其原因，一方面孩子出生半年內(nèi)，母親尚處于休假期，有更多的時間參與嬰兒的日常撫育及定期體檢，對孩子的科學喂養(yǎng)可以更好地發(fā)揮執(zhí)行及監(jiān)督作用。半年后，多數(shù)母親因工作原因被迫將孩子托付給老人、親戚或保姆看管，有些在異地工作的父母很長時間才能和孩子團聚，難以保證孩子的喂養(yǎng)指導和日常陪伴，老人受傳統(tǒng)觀念的影響，認為“吃得多”“長得胖”即為良好育兒的標準，對于健康體重的標準往往存在過高估計，強迫喂養(yǎng)現(xiàn)象十分普遍，加之缺乏科學添加輔食的知識，長期、過度喂養(yǎng)使得嬰幼兒對于先天即存在的饑飽感知和能量攝入調(diào)節(jié)能力不斷削弱[5]，導致嬰幼兒超重、肥胖發(fā)生率明顯增高。嬰幼兒的父母親，尤其是母親，在其成長發(fā)育的最初階段承擔著舉足輕重的作用，能否科學、有效地執(zhí)行成長各階段的母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)標準、適時適度地進行被動及主動運動、嬰幼兒心理需求滿足等對于孩子未來的體格發(fā)育、人格健全產(chǎn)生重要的影響。因此，建議6 個月以后的嬰幼兒母親盡量參與孩子的定期體格檢查，因其在撫育理念、知識接受度、規(guī)則執(zhí)行力等方面均高于上一代人，可有效減少因過度喂養(yǎng)或飲食結(jié)構(gòu)不合理造成的體格發(fā)育異常。此外，母親的陪伴，特別是夜間陪伴，可以對嬰兒心理發(fā)育產(chǎn)生良好的促進作用，規(guī)律的日常作息協(xié)同合理的飲食結(jié)構(gòu)共同構(gòu)筑健康成長的基石。

管理1 歲以內(nèi)嬰兒的體重是預防兒童肥胖的黃金時期，對6 月齡內(nèi)的嬰兒超重趨勢控制起關(guān)鍵作用[6]。6 月齡前的嬰兒尚未添加輔食，母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)應依照按需給予、不受限制、嬰兒主導的原則進行[7]，4～6 月齡時，足月出生的嬰兒體重應達出生時的2倍[8]。自6 月齡起，開始逐步添加輔食，按照世界衛(wèi)生組織關(guān)于嬰幼兒輔食添加原則——應用心理關(guān)懷，實踐順應喂養(yǎng)[9]，鼓勵嬰幼兒進食過程中家長和孩子之間的良好互動，引導、培養(yǎng)嬰幼兒表達自身的饑飽信號和進食需求，逐步學習獨立進食能力，從而避免過度喂養(yǎng)導致的超重和/或肥胖隱患?！吨腥A兒科雜志》編輯委員會在“0～3 歲嬰幼兒喂養(yǎng)建議（基層醫(yī)師版）”中指出，固體食物的引入應在嬰兒滿6 月齡時開始，固體食物的添加應遵循循序漸進的原則，6～8 月齡為836.8 kJ/d，9～11 月齡為1 255.2 kJ/d，12～23 月齡為2 301.2 kJ/d[9]。由于嬰幼兒的肝、腎功能尚未發(fā)育完善，攝入含鈉高的食物會增加腎臟負擔；糖分的過量攝入不僅會增加齲病的危險，而且額外的能量攝入會導致兒童期甚至成年后罹患肥胖、高血壓、Ⅱ型糖尿病以及心血管疾病的風險，故輔食不宜添加調(diào)味品，并盡可能減少鹽分及糖分的攝入量[10?11]。此外，輔食添加不應長時間依賴成品果泥、魚泥、肉泥等，宜以新鮮制作為主。添加輔食后，為防止因食物污染造成的嬰幼兒腹瀉[9],食物需烹煮充分、軟硬適宜，盡量一次喂食完畢，如有剩余須冰箱內(nèi)保存不超過2 h[12?13]。奶瓶、餐具應保持清潔，餐前、餐后使用沸水浸泡消毒，手清潔也是防止食源性感染的重要途徑之一。

嬰幼兒科學喂養(yǎng)模式的形成不僅依賴于健康的食物組成，還包括打破傳統(tǒng)的順應喂養(yǎng)模式[14]，關(guān)注并適應嬰幼兒進食心理的發(fā)育，對于促進其對食物種類的接受及自主進食能力的逐步形成，防止因長期喂養(yǎng)過量或不足造成的超重、肥胖及營養(yǎng)不良具有重要意義[15]。通過順應喂養(yǎng)，培養(yǎng)嬰幼兒對喂養(yǎng)活動的興趣、對饑餓感和飽足感的體會，主動學習使用恰當?shù)男盘柋磉_進食需求，逐步掌握自行進食的能力。家長應鼓勵和引導嬰幼兒在饑餓或飽足時發(fā)出相應信號，并予積極、清晰的回應，保證溝通的及時有效，同時注意創(chuàng)造良好的進餐環(huán)境，根據(jù)嬰幼兒不同月齡提供相應種類、質(zhì)地、口味的輔食種類，使其在由被動喂食到主動進食的發(fā)展過程中體會到愉快的進餐體驗。國外學者研究顯示，順應喂養(yǎng)可顯著降低嬰幼兒超重或肥胖的流行率以及日后發(fā)展為成人肥胖的風險。無論是由家長為主導的強迫型喂養(yǎng)模式還是由嬰幼兒控制的放任型喂養(yǎng)模式，均屬于非順應喂養(yǎng),該模式缺乏嬰兒和家長之間的互動[16?17]。強迫喂養(yǎng)會忽略嬰幼兒本身的能量需求水平，在嬰兒未饑餓或已經(jīng)飽足時繼續(xù)哺喂，會損害其消化系統(tǒng)的飽足回應，從而被動接受超出身體需求的過剩能量[17]。放任型喂養(yǎng)模式會導致嬰幼兒攝入過量零食，特別是甜食，而蔬菜和水果進食不足，不合理的飲食結(jié)構(gòu)會增加超重、肥胖的發(fā)生率。

4 小結(jié)

本研究通過對家長實施陪檢模式、輔食添加方式以及喂養(yǎng)模式等方面的專業(yè)指導，有助于降低嬰幼兒超重、肥胖的發(fā)生率，對于已發(fā)生超重、肥胖者也具有改善作用，遠期效應尚需進一步跟蹤證實。