綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)急性淋巴細(xì)胞白血病病人生存質(zhì)量、睡眠質(zhì)量及心理狀況的影響

谷景榮，郁月華，王 瑞

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南450052）

急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）是臨床常見的成人急性白血病之一。研究顯示，ALL 完全緩解率為70%～90%，長期生存率為30%～50%[1]。隨著造血干細(xì)胞移植技術(shù)等醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展以及各項(xiàng)護(hù)理措施的不斷完善，ALL 病人的生存期得以延長，病人的生存質(zhì)量值得注意。2018 年3 月—2019 年9 月，我院血液科對(duì)96 例ALL 病人采用不同的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)ALL 病人生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量和心理狀況的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018 年3 月—2019 年9 月我院血液科收治的ALL 病人96 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)確診為ALL[2]；②年齡18～65 歲；③預(yù)計(jì)生存期≥6 個(gè)月；④對(duì)本研究知情并同意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病者；②合并其他惡性疾病者；③中途放棄治療或放棄參與本研究者；④妊娠試驗(yàn)陽性的女性病人。入選的96 例病人中，男56 例，女40例；年齡18～62歲；文化程度：初中及以下25例，高中或中專28例，專科30例，本科及以上13例；疾病類型：費(fèi)城染色體陰性急性B 淋巴細(xì)胞性白細(xì)胞（B?ALL）54例，費(fèi)城染色體陽性B?ALL25 例，急性T 淋巴細(xì)胞性白血病（T?ALL）17 例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將96 例病人分為對(duì)照組和觀察組，每組48 例。兩組病人性別、年齡、文化程度、疾病情況等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理；觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予心理支持、社會(huì)支持、生活指導(dǎo)、家庭教育等綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1.1 心理支持 ALL 病人常因疾病發(fā)展迅速、預(yù)后差而產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，加之化療及移植治療等帶來的一系列不良反應(yīng)和并發(fā)癥，使病人不能有效配合診療及護(hù)理，影響治療效果和病人的生活質(zhì)量。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員在病人住院期間及出院隨訪期間給予其心理支持，了解病人的心理狀況，通過心理暗示、消除疑慮、勸說指導(dǎo)、啟發(fā)教育等途徑消除病人顧慮，疏導(dǎo)不良情緒，幫助病人正確面對(duì)疾病，樹立治療信心，有效配合各項(xiàng)診療和護(hù)理措施。

1.2.1.2 社會(huì)支持 合理應(yīng)用各種資源，給予病人足夠的社會(huì)支持。對(duì)病人的親屬、好友、同事或領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行積極意義的告知和指導(dǎo)，鼓勵(lì)他們經(jīng)常探訪病人，多與病人交流，給予病人更多的關(guān)心和照顧，提供情感支持，使病人不僅能夠感受到家人的體貼和照料，更能感受到來自社會(huì)各個(gè)方面的理解與關(guān)愛。此外，組織并鼓勵(lì)病人參與疾病相關(guān)知識(shí)的宣教活動(dòng)和康復(fù)訓(xùn)練，擴(kuò)大病人與社會(huì)的接觸面，通過與更多的同類病人交流和互助，提升對(duì)生活的信心。

1.2.1.3 生活指導(dǎo) 幫助病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，培養(yǎng)健康的生活方式。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚、肛周等易感染部位的清潔；注意餐后漱口，正確刷牙，保持口腔清潔；注意膳食營養(yǎng)均衡，合理搭配飲食，保持大便通暢；適當(dāng)有氧鍛煉；保持充足睡眠。

1.2.1.4 家庭教育 通過電話回訪、門診復(fù)查以及開展健康知識(shí)科普講座等形式對(duì)病人及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的宣傳和教育，對(duì)家庭護(hù)理的方法和技巧予以正確指導(dǎo)，使病人及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病，充分發(fā)揮家庭在疾病康復(fù)中的積極作用。

1.2.2 效果評(píng)價(jià) 干預(yù)6 個(gè)月后，評(píng)價(jià)干預(yù)效果。①采用歐洲癌癥和治療組織編制的生存質(zhì)量核心量表QLQ?C30(V3.0)評(píng)價(jià)生活質(zhì)量水平，該量表包括5 個(gè)功能量表(社會(huì)功能、認(rèn)知功能、軀體功能、角色功能和情緒功能)、3 個(gè)癥狀量表(疲乏、疼痛、惡心和嘔吐)、6個(gè)單項(xiàng)測量條目(失眠、呼吸困難、食欲減退、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì))和1 個(gè)整體生活質(zhì)量量表。功能量表、功能量表和單項(xiàng)測量條目為1～4 級(jí)評(píng)分，功能量表得分越高表示生存質(zhì)量越好，癥狀量表得分越高表示生存質(zhì)量越差[3]。②采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)估兩組病人睡眠質(zhì)量，該量表由19 個(gè)自我評(píng)定問題以及5 個(gè)由睡眠同伴評(píng)定的問題組成，僅對(duì)19 個(gè)自我評(píng)定問題予以計(jì)分，19 個(gè)自我評(píng)定問題構(gòu)成7 個(gè)因子（0～3 分），沒有困難計(jì)0 分，非常困難計(jì)3 分，累積各因子得分為PSQI 的總分，得分0～21 分，得分越高代表睡眠質(zhì)量越差。③采用Zung 編制的焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)病人焦慮和抑郁程度。SAS 包括20 個(gè)項(xiàng)目，4 級(jí)評(píng)分，總分≥50 分為陽性；SDS 包括20 個(gè)項(xiàng)目，4 級(jí)評(píng)分，總分≥53 分為陽性。由調(diào)查人員向病人或家屬發(fā)放調(diào)查問卷并對(duì)作答要求進(jìn)行講解，共發(fā)放問卷96 份，回收96 份，對(duì)問卷進(jìn)行完整作答視為有效，問卷有效率100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)后QLQ?C30 評(píng)分比較（見表1）

表1 兩組病人干預(yù)后QLQ?C30 評(píng)分比較（±s） 單位：分

表1 兩組病人干預(yù)后QLQ?C30 評(píng)分比較（±s） 單位：分

項(xiàng)目功能量表P癥狀量表單項(xiàng)測量條目類別社會(huì)功能認(rèn)知功能軀體功能角色功能情緒功能疲乏疼痛惡心和嘔吐失眠呼吸困難食欲減退便秘腹瀉經(jīng)濟(jì)對(duì)照組（n=48）30.78±14.75 74.86±21.45 58.07±13.64 31.83±11.45 67.92±15.25 51.65±14.50 24.86±12.08 21.65±9.75 25.95±14.38 36.05±12.70 58.20±19.84 22.36±15.75 15.68±9.60 58.20±20.05觀察組（n=48）57.85±16.20 88.05±19.25 68.65±14.70 52.96±13.75 88.63±16.55 43.80±12.85 16.05±9.75 17.80±7.40 11.80±5.65 24.98±13.72 40.85±13.95 15.89±9.50 7.95±2.52 43.85±14.57＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組病人干預(yù)前后PSQI 評(píng)分比較（見表2）

表2 兩組病人干預(yù)前后PSQI 評(píng)分比較（±s） 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后PSQI 評(píng)分比較（±s） 單位：分

組別對(duì)照組觀察組P例數(shù)48 48干預(yù)前15.29±2.20 15.47±2.05＞0.05干預(yù)后9.26±0.85 6.85±0.71＜0.05

2.3 兩組病人干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較（見表3）

表3 兩組病人干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較（±s） 單位：分

組別對(duì)照組觀察組P例數(shù)48 48 SAS干預(yù)前55.20±8.39 54.85±7.95＞0.05干預(yù)后46.05±12.25 40.82±13.01＜0.05 SDS干預(yù)前53.95±7.24 53.27±6.96＞0.05干預(yù)后50.36±6.85 41.89±5.48＜0.05

3 討論

ALL 是成人急性白血病中的常見類型，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、出血、肝脾及淋巴結(jié)腫大等。該病發(fā)展迅速、預(yù)后較差。酪氨酸激酶抑制劑、單克隆抗體等新藥的應(yīng)用以及造血干細(xì)胞移植技術(shù)的進(jìn)展，改善了病人的生存質(zhì)量和預(yù)后。研究表明，有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸和生活質(zhì)量具有重要的影響，護(hù)理干預(yù)在腫瘤病人康復(fù)過程中所發(fā)揮的獨(dú)特作用為病人的身心健康提供直接和有效的支持[4?6]。黃萍等[7]研究發(fā)現(xiàn)，合理利用社會(huì)支持，可提高住院白血病病人的生活質(zhì)量。此外，對(duì)病人家屬進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和相關(guān)健康宣教有助于更好地發(fā)揮家庭護(hù)理在病人治療中的作用，進(jìn)而提高病人的生活質(zhì)量[8]。鐘勤[9?10]在對(duì)慢性粒細(xì)胞白血病病人和急性早幼粒細(xì)胞白血病病人的護(hù)理干預(yù)研究中發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)可顯著改善病人的生活質(zhì)量和心理狀況，對(duì)病人有積極影響作用。本研究顯示，對(duì)ALL 病人在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上施以綜合心理支持、社會(huì)支持、生活指導(dǎo)、家庭教育等護(hù)理干預(yù)措施，經(jīng)過6個(gè)月的治療和護(hù)理，觀察組病人QLQ?C30 功能量表各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，癥狀量表及單項(xiàng)測量條目各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組；PSQI、SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組。研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理相比較，綜合護(hù)理干預(yù)有助于改善病人的生存質(zhì)量、睡眠質(zhì)量，緩解病人的焦慮和抑郁，提高病人的整體生存質(zhì)量。