PICU小兒重癥肺炎應用層級鏈式護理的效果研究

邵瑞娜 梁紅玉 王倩

小兒肺炎多發(fā)生于冬季或春季氣候驟變時，部分患兒病情兇險，發(fā)展為重癥肺炎，而小兒重癥肺炎是導致患兒死亡的主要原因之一[1-3]，故臨床上主張對小兒重癥肺炎予以積極有效治療。PICU是小兒重癥肺炎的主要治療場所，由于小兒重癥肺炎患兒的年齡較特殊，加上其對PICU環(huán)境較陌生，患兒治療期間易哭鬧，對治療工作的配合度不高，不利于其病情控制，有必要實施護理干預，以提高患兒的治療依從性[4-6]。層級鏈式護理是一種通過分層級管理的鏈式護理模式，可有效提高護理質(zhì)量，本研究為探討層級鏈式護理應用于PICU小兒重癥肺炎中的效果，針對PICU收治的60例小兒重癥肺炎患兒進行前瞻性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇PICU收治的60例小兒重癥肺炎患兒(2017年8月至2018年8月)進行前瞻性研究，本研究分組方法選擇隨機數(shù)字表法，隨機劃分患兒為2組各30例，其中，對照組男19例，女11例；年齡29 d～4歲，平均(1.65±0.68)歲；病程6～29 d，平均(12.54±4.17)d；觀察組男15例，女15例；年齡39 d～4歲，平均(1.67±0.73)歲；病程4～21 d，平均(12.37±4.12)d。2組間一般資料比較得出P>0.05，研究有可比性，且患兒均符合納入標準及排除標準，納入標準：(1)經(jīng)實驗室檢查、影像學檢查、病史觀察，證實為重癥肺炎，入住PICU；(2)年齡≤14歲；(3)家屬對研究知情同意。排除標準：(1)合并其他嚴重器質(zhì)性病變；(2)家屬對研究不予以配合。

1.2 方法

1.2.1 對照組：施行常規(guī)護理，遵醫(yī)囑給予患兒用藥，注意觀察和記錄患兒病情變化，統(tǒng)一對患兒家屬進行口頭健康教育，告知家屬在患兒治療期間的病情變化。

1.2.2 觀察組：施行層級鏈式護理，具體如下：①層級劃分：根據(jù)護士職稱、護齡進行層級劃分，劃分為3層，即N1層、N2層、N3層，N1層為輔助護理層，由取得護士執(zhí)業(yè)證書且從事臨床護理工作至少1年以上、3年以內(nèi)的在院注冊護士組成，負責對患兒實施基礎(chǔ)護理操作；N2層為執(zhí)行護理層，由取得護師及以上職稱且從事臨床護理工作至少3年的護士組成，負責按醫(yī)囑對患兒實施護理操作，具備獨立護理能力，掌握危重癥搶救技巧，可獨立值班；N3層為責任組長護理層，由取得主管護師及以上職稱且從事臨床護理工作至少10年的護士組成，具備預防及處理突發(fā)事件的能力，負責統(tǒng)籌規(guī)劃護理工作。由上一層級護士對下一層級護士進行管理、監(jiān)督和指導，由護士長組織全體護士參加專業(yè)化培訓，對不同層級的護士進行針對性培訓。②鏈式護理：由各層級護士合理搭配，共同對患兒開展護理工作，具體護理措施為：a心理護理：為患兒家長詳細介紹重癥肺炎的相關(guān)知識，并實時將患兒情況轉(zhuǎn)告給患兒家長，使其安心。b體位護理：定時幫助患兒變換體位，并對患兒背部進行輕輕叩擊，叩擊背部時注意觀察患兒呼吸狀況，促進患兒痰液的排出，按需吸痰，清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。c飲食護理：重視科學合理飲食，患兒飲食盡可能選擇營養(yǎng)豐富且易消化的食物，不能經(jīng)口進食者給予鼻飼飲食，保證營養(yǎng)的供給，注意補充維生素，病情允許情況下，應確?；純猴嬎砍渥?，有利于痰液的排出。

1.3 觀察指標 (1)患兒癥狀及體征改善情況，包括發(fā)熱消退時間、咳嗽緩解時間、肺啰音消失時間；(2)患兒血氣分析指標，包括動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)；(3)家屬疾病不確定感評分，評估工具為疾病不確定感父母量表，總分為0～100分，其得分隨著患兒家屬的疾病不確定感減輕而降低[7]；(4)家屬不良情緒評分，評估工具為SAS(焦慮自評量表)、SDS(抑郁自評量表)，總分均0～ 100分，得分隨著不良情緒的緩解而降低[8]；(5)家屬滿意度，采用自制的護理調(diào)查問卷對患兒家屬開展調(diào)查，問卷滿分100分，<60分即不滿意，60～80分即滿意，>80分即很滿意，滿意率+很滿意率=總滿意率。

2 結(jié)果

2.1 患兒癥狀及體征改善情況比較 觀察組患兒的發(fā)熱消退時間、咳嗽緩解時間、肺啰音消失時間均較對照組縮短(P均<0.05)。見表1。

表1 患兒癥狀及體征改善情況比較

2.2 患兒血氣分析指標比較 2組患兒的PaO2、PaCO2均較護理前改善，而觀察組的PaO2較對照組更高，其PaCO2較對照組更低(P<0.05)。見表2。

表2 患兒血氣分析指標比較

2.3 家屬疾病不確定感評分比較 護理后，2組家屬的疾病不確定感評分均較護理前降低，而觀察組家屬評分較對照組更低(P<0.05)。見表3。

表3 家屬疾病不確定感評分比較 n=30,分,

2.4 家屬不良情緒評分比較 護理后，2組家屬的SAS、SDS評分均較護理前降低，而觀察組家屬各項評分均較對照組更低(P<0.05)。見表4。

2.5 家屬滿意度比較 家屬總滿意率觀察組為96.67%，高于對照組80.00%(P<0.05)。見表5。

3 討論

小兒肺炎是危害兒童身心健康的主要疾病之一，患兒發(fā)病后多伴隨有呼吸道感染癥狀，如咳嗽、咳痰等，如患兒未能及時治療，易發(fā)展為小兒重癥肺炎[9-12]。小兒重癥肺炎的病情更加兇險，患兒的癥狀不僅僅局限于呼吸道感染癥狀，還會擴散至全身癥狀，如發(fā)熱，易累及其他器官和系統(tǒng)，嚴重威脅到患兒的生命安全，臨床上需對小兒重癥肺炎予以積極治療[13,14]。

表4 家屬不良情緒評分比較 n=30,分,

表5 家屬滿意度比較 n=30,例(%)

在小兒重癥肺炎患兒治療期間，由于患兒年齡小，加上其處于PICU這一陌生環(huán)境中易增加其恐懼感，對其病情控制較為不利，為提高其病情控制效果，實施護理干預具有重要意義[15]。層級鏈式護理是優(yōu)質(zhì)護理理念下形成的新型護理模式，分為劃分層級、鏈式護理兩個部分，劃分層級主要是按照護士的職稱和護齡對護士的層次進行劃分，將其劃分為輔助護理層、執(zhí)行護理層以及責任組織護理層，對不同層級護士的責任范圍進行明確劃分，由上一層級護士負責管理、指導下一層級護士，實現(xiàn)從上至下的層級遞進式護理管理，有利于確保護理措施落實到位，避免因護理層級混亂、責任范圍劃分不明確而導致護理措施落實不到位，還可有效提高護理工作效率，實現(xiàn)護理人力資源的優(yōu)化配置[16]。而鏈式護理主要是在護士層級劃分后合理搭配不同層級護士，對患兒開展系統(tǒng)性、整體性的護理干預，其護理措施更加全面，可針對患兒護理期間存在的護理問題予以全方位地解決，可為患兒提供全程無縫隙的護理服務(wù)，使患兒更好地適應PICU治療環(huán)境，使患兒家屬更好地配合醫(yī)護工作，有利于確?；純喉樌瓿芍委煟刂破洳∏檫M展，加快其康復進程。

本研究結(jié)果顯示：(1)觀察組患兒的發(fā)熱消退時間、咳嗽緩解時間、肺啰音消失時間均較對照組縮短，護理后觀察組患兒的PaO2較高，PaCO2較低，這主要是因為層級鏈式護理更好地解決了重癥肺炎患兒護理過程中潛在的安全隱患和護理問題，為其提供更加細致、周到的護理服務(wù)，從而確?；純喉樌瓿芍委煟M一步確保其病情控制效果；(2)護理后，觀察組家屬的疾病不確定感評分、SAS、SDS評分均較對照組更低，家屬總滿意率觀察組96.67%高于對照組80.00%，這主要是因為層級鏈式護理一方面照顧到患兒家屬的心理狀況，通過實時將患兒情況轉(zhuǎn)告給患兒家長，可使患兒家長安心，另一方面，層級鏈式護理提高了患兒病情控制效果，有利于減輕家屬對患兒的擔憂，使患兒家屬能夠以更加冷靜的態(tài)度配合醫(yī)護工作。

綜上所述，層級鏈式護理可確保PICU重癥肺炎患兒的治療效果，加快患兒癥狀及體征緩解速度，改善其動脈血氣狀況，還可減輕其家屬疾病不確定感和不良情緒，提高家屬對PICU護理服務(wù)的滿意度。