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    身心系統(tǒng)護理聯(lián)合刺絡拔罐對銀屑病患者的臨床分析

    2020-11-04 03:16:14曹悅玲馮玉軍趙愛杰
    河北醫(yī)藥 2020年20期
    關鍵詞:身心銀屑病研究組

    曹悅玲 馮玉軍 趙愛杰

    銀屑病屬于慢性且反復性發(fā)作的一種自身免疫性的皮膚病,可給患者的生理以及心理造成嚴重的影響,還能夠?qū)乐赜绊懟颊叩娜粘I钯|(zhì)量[1]。已有研究報道表明,對銀屑病患者進行中醫(yī)綜合治療可顯著提高臨床治療效果,而目前對銀屑病患者進行系統(tǒng)護理方案的研究還較少[2]。刺絡拔罐療法屬于中醫(yī)治療皮膚病特色護理方式之一,主要以實則瀉之、虛則補之為基本原則進行治療的[3]。對于銀屑病的治療采用綜合治療以及身心并護,可有效提高患者的日常生活質(zhì)量。本次研究主要探究身心系統(tǒng)護理聯(lián)合刺絡拔罐對銀屑病患者臨床價值,通過2組對比研究的方式,對比本次的研究分析成果,探究銀屑病患者的系統(tǒng)護理策略以及綜合治療效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 擇取2017年3月至2018年4月我院收治的200例銀屑病患者作為對象,依據(jù)治療方案分為對照組和研究組,每組100例。研究組男56例,女44例;年齡27~59歲,平均年齡(46.8±2.6)歲;病程1~4年,平均病程 (2.9±0.5)年。對照組男57例,女43例;年齡26~61歲,平均年齡(47.1±2.7)歲;病程2~5年,平均病程(3.1±0.7)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。2組均自愿參與本次研究,且已簽署同意知情書,醫(yī)院倫理委員會也予以批準。

    1.2 納入與排除標準 納入標準:(1)2組均符合《臨床診療指南·皮膚科分冊》[4]中關于銀屑病的診斷標準;(2)年齡18~73周歲;(3)依從性良好;(4)可自主溝通、交流。排除標準:(1)合并患有心腦血管疾??;(2)重要臟器發(fā)生病變;(3)患有惡性腫瘤、嚴重感染;(4)有意識障礙的;(5)對本次研究產(chǎn)生異議的。

    1.3 方法

    1.3.1 對照組實施刺絡拔罐治療,具體如下:每次治療均取心腧、肺俞、膈俞、大椎、血海以及靈臺、至陽9個穴位。治療前需協(xié)助患者取其俯臥位,主要就是使其穴位得以充分暴露,而后經(jīng)常規(guī)消毒后采用梅花針于穴位附近5 mm處針刺3~4下,進行點刺時,針尖的起落方向應保持垂直,且速度需快、穩(wěn)、準,盡量避免拖刺以及斜刺的情況發(fā)生,然后在針刺穴位進行拔火罐,且拔罐后需對患者的皮膚情況進行密切的觀察,還需定時詢問患者是否出現(xiàn)不適感,主要就是以便正確操作拔罐力度以及時間,避免暈針以及水皰情況的發(fā)生。若起罐后針孔處有出血情況發(fā)生,則應當使用消毒干棉球進行壓迫止血。待止血完畢后應叮囑患者休息15 min,1次/d。

    1.3.2 研究組則在對照組的基礎上加以實施身心系統(tǒng)護理干預,其主要包括有音樂水療、俱樂部活動以及家庭情感支持、回訪4大項,具體內(nèi)容如下:①患者參與至銀屑病俱樂部組織當中,并對其信息進行詳細的登記,而后加入到微信群組,臨床護理人員應當定期組織患者進行日?;顒?,活動于每日15∶00~16∶00進行,主要有肌肉放松活動以及心理暗示(或音樂催眠)、互動交流3個項目。②肌肉放松包含有八段錦、瑜伽以及太極等可供患者進行選擇,采取觀看、模仿視頻中教程的方式進行練習,而后由1 名專業(yè)的臨床護士給予指導,練習以患者全身微出汗為最佳,時長約20 min。③心理暗示(或音樂催眠),臨床醫(yī)護人員應當引導患者平躺于瑜伽墊上,仔細傾聽播放的心理暗示性音樂,并隨著音樂節(jié)奏進行縮唇呼吸,在腦海中想象該音樂的意境,效果主要以患者進入淺睡眠狀態(tài)為最佳,時長約20 min。④互動(或微信群)交流,主要就是鼓勵患者分享其自身的體驗,并對產(chǎn)生的困擾進行深入的探討,并且該圖中應當請具有心理咨詢師資格的護理人員一并參加,微信群組中可邀請銀屑病專家加入,并對每位患者的困擾問題進行傾訴、解答,使其逐漸獲得社會情感支持,而對患者焦慮以及抑郁明顯的患者給予心理疏導。⑤同時給予患者發(fā)放關于銀屑病的健康教育手冊,而臨床護理人員應當酌情的選擇不同主題,并且采用通俗易懂的語言來講解關于疾病的知識,其講解主要包括病因、癥狀以及預防、治療還有用藥方式、飲食指導、睡眠和心理調(diào)適等。⑥俱樂部的定期活動每月開展1次,每次均需根據(jù)季節(jié)的變化選取不同的活動,春秋季可組織進行徒步活動以及公園活動,而冬季可組織進行健康講座以及手工活動等 ,而夏季可以組織患者進行海水浴和日光浴的相關活動。⑦而音樂水療就是根據(jù)中醫(yī)學中的辨證方式,采取不同的中藥配比進行洗浴治療,治療期間應當佩戴上音樂耳機,使其享受輕松、愉快的方式進行,治療每日可進行1次。待水浴結束后、身體未干時,可涂抹皮膚至具有潤膚以及保濕功能的護膚品,以此來替代外用的糖皮質(zhì)激素類外用藥物。⑧家庭情感的支持主要就是采用電話(或微信)、當面的方式給予患者家屬提供關于銀屑病的相關知識,應當每周進行1~2次,主要就是由臨床責任護士進行負責,應當鼓勵患者與其家屬,其他親人進行聯(lián)絡,逐步建立起家庭的情感支持,使其關系保持和諧。⑨在患者治療后1周、2周,采取微信、電話以及門診隨診的形式進行一定的回訪,主要內(nèi)容就是了解患者是否出現(xiàn)有皮損癥狀、其他癥狀、情感支持、日常生活質(zhì)量等情況,并告知患者復診時間。

    1.4 觀察指標

    1.4.1 通過銀屑病:面積以及嚴重性指數(shù)(PASI)[5]來對2組患者的治療效果進行評估、分析。評估標準:治愈:PASI評分增高>90%;顯效: PASI評分增高61%~90%;有效: PASI評分增高25%~60%;無效:PASI評分增高<25%。

    1.4.2 采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[6]對2組患者治療前后的生活情況進行評估、分析。

    1.4.3 采用癥狀自評量表(SCL-90)[7]對2組治療前后的情況進行評估、分析。評估完后由專業(yè)護士進行逐項檢查,避免缺項、漏項(或重復評定),若發(fā)現(xiàn)不符情況,應當立即補評修正。該量表共分為90個項目,每項均采取1~5級評分。0:從來沒有;1:輕微;2:中度;3:有點嚴重;4:非常嚴重。當患者的評估數(shù)值越高,表示其身心癥狀越嚴重,心理健康水平越差。

    1.4.4 采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)[8]對2組治療前后的情況進行評估、分析。該量表包括自我感知以及個人社交、家庭生活等,每部分0~10分,評估數(shù)值大小與疾病影響程度呈正比,數(shù)值越低,表示受皮膚病的影響就越小。

    2 結果

    2.1 臨床療效比較 研究組治療有效率99.0%高于(99/100)對照組88.0%(88/100),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 臨床療效比較 n=100,例(%)

    2.2 SF-36評分比較 研究組入院2周后SF-36評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

    表2 SF-36評分比較 n=100,分,

    2.3 不同時間段SCL-90評分比較 研究組干預后1周、2周的SCL-90評分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

    表3 不同時間段SCL-90評分比較 n=100,分,

    2.4 不同時間段DLQI評分比較 研究組干預1周、2周后的DLQI評分均低于對照組(P<0.05)。見表4。

    表4 不同時間段DLQI評分比較 n=100,分,

    3 討論

    銀屑病屬于慢性且反復性發(fā)作的一種自身免疫性的皮膚病,可給患者的生理以及心理造成嚴重的影響,還能夠?qū)乐赜绊懟颊叩娜粘I钯|(zhì)量。隨著中醫(yī)學理念的不斷更新,使得臨床整體護理以及優(yōu)質(zhì)護理方案正在不斷的完善以及探索、推廣,銀屑病在臨床上屬于一種心身疾病,對于該疾病的治療也多采用綜合治療以及身心并護,主要可通過進行科普宣傳以及心理疏導的方式進行干預,從而有效提高患者的日常生活質(zhì)量,完善以往臨床的單一護理方法,身心系統(tǒng)護理較常規(guī)護理而言,增加了以下幾項,比如心理護理、音樂療法以及健康教育等,對于銀屑病的治療均可提供良好的效果[9,10]。而本次研究為心身系統(tǒng)護理干預安排了多種方法,并將該方法融入至患者的日常生活以及定期活動當中,進而潛移默化的患者進行影響,而后再探索該方法對于銀屑病患者的預后影響。

    刺絡拔罐療法是中醫(yī)治療皮膚病特色護理方式之一,主要以實則瀉之、虛則補之為基本原則[11]。銀屑病主要就是進行瀉熱,取患者的大椎、靈臺以及至陽為督脈穴位,而委中、肺俞則為足太陽膀胱經(jīng)穴,故點刺大椎穴加以拔火罐具有清熱解表以及祛風化濕的效果;而靈臺以及至陽穴可瀉臟腑之熱;肺為肺氣所注之處,而調(diào)理肺臟氣機,可使其清肅有權;委中又稱之為血郄,屬于陽之合穴,對上述諸陽經(jīng)穴位進行刺絡拔罐能夠起到清熱涼血、調(diào)整陰陽的作用[12,13]。PASI評分是常用評估銀屑病皮損面積以及程度的“金標準”,也是評估銀屑病療效的重要指標[14]。本此研究結果顯示,研究組的治療有效率99.0%高于對照組的88.0%(P<0.05)。提示在臨床治療中加以實施身心系統(tǒng)護理干預效果顯著,可降低銀屑病患者PASI評分,臨床癥狀得以改善。并且,通過本次研究還能夠看出,研究組入院2周后SF-36評分明顯高于對照組(P<0.05)。提示研究組在提高銀屑病患者生活質(zhì)量方面,效果要明顯好于對照組,利于患者的預后。本次研究結果中研究組干預后1周、2周的SCL-90評分均低于對照組(P<0.05)。說明干預前患者存在明顯的癥狀困擾,并且日常生活質(zhì)量較差,而通過加用身心系統(tǒng)干預后明顯對其癥狀有改善。這與鄭藝等[15]的研究中說明的銀屑病嚴重程度可影響患者日常生活質(zhì)量的結論相同。而對參與本次研究的銀屑病患者心理狀態(tài)進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn),2組患者均存在比較嚴重的心理情況。心理治療可改善銀屑病患者神經(jīng)反應敏感性,加強交感神經(jīng)的興奮性以及提高副交感神經(jīng)的張力,從而調(diào)節(jié)神經(jīng)以及內(nèi)分泌、免疫功能,促使其恢復正常。而音樂療法能夠促進患者的睡眠情況,使其放松精神,提高治療的自信心。隨訪可提高患者對于藥物、復診的依從性,改善預后。

    綜上所述,在本次研究當中給予患者身心系統(tǒng)護理干預,可有效的提高臨床效果以及其日常生活質(zhì)量情況,并且給予患者綜合性的治療方式還可顯著改善

    患者的臨床癥狀,進而促進預后,因此,該研究組的治療方式非常值得臨床進一步推廣以及應用。

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