心理治療對(duì)軀體化障礙患者心理障礙癥狀的有效性及對(duì)患者預(yù)后的影響

張紅勝

軀體化障礙的發(fā)生與心理、社會(huì)、性格、遺傳等因素相關(guān)，是一種常見的神經(jīng)癥疾病，患者由于對(duì)各種軀體癥狀的擔(dān)心而反復(fù)就診治療，嚴(yán)重影響患者正常的生活[1]。目前臨床發(fā)現(xiàn)杜羅西汀等藥物對(duì)軀體化障礙患者的不良情緒具有一定的緩解作用，但患者本身反復(fù)發(fā)作的軀體不適，如神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、胃腸道、疼痛等癥狀，軀體癥狀頻發(fā)且反復(fù)出現(xiàn)，導(dǎo)致軀體化障礙患者多半有情緒異常、心理異常，相關(guān)疾病研究發(fā)現(xiàn)，該類患者發(fā)生心理障礙的概率高達(dá)45%[2]。患者就診時(shí)，醫(yī)生對(duì)心理引起的皮膚瘙癢、失眠乏力、惡心腹脹、頭痛頭暈、心悸氣促、胸痛、胸悶等軀體癥狀的診斷，通常較高概率都診斷是軀體疾病，而患者久治不愈，反復(fù)就診，造成心理障礙[3]。因此在對(duì)軀體化障礙患者進(jìn)行治療，應(yīng)該采用藥物聯(lián)合心理共同治療，對(duì)患者的心理障礙癥狀有著較好的改善作用[4]。本研究對(duì)軀體化障礙患者應(yīng)用心理治療，探討患者心理障礙癥狀變化及有效性及對(duì)患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年9月至2018年9月我院收治的軀體化障礙患者96例，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組48例，男31例，女17例；年齡43～67歲，平均年齡(53.8±4.0)歲；病情情況：睡眠障礙(6.4±2.2)個(gè)月；焦慮、抑郁癥(1.3±0.4)年；軀體化障礙(2.0±0.9)年。研究組48例，男30例，女18例；年齡41～69歲，平均年齡(53.9±4.1)歲；病情情況：睡眠障礙(6.5±2.3)個(gè)月；焦慮、抑郁癥(1.2±0.4)年；軀體化障礙(2.1±0.8)年。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均有軀體不適的臨床表現(xiàn)；患者均符合焦慮、抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；HAMA評(píng)分>14分，HAMD評(píng)分>17分；所有患者簽署知情同意書；本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者年齡>40歲；能配合完成各項(xiàng)問卷調(diào)查。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡>70歲；哺乳期或妊娠期女性；有自殺傾向患者；合并偏執(zhí)性精神病、精神分裂癥患者；嚴(yán)重焦慮、抑郁癥患者；合并重要臟器功能障礙、全身性疾病、自身免疫行疾病、嚴(yán)重器質(zhì)性病變、意識(shí)障礙患者；無法配合完成各項(xiàng)問卷調(diào)查患者；參加研究前1個(gè)月內(nèi)服用過抗抑郁、抗精神藥物患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組給予常規(guī)治療?；颊呓o予鹽酸杜羅西汀腸溶膠囊+阿普唑侖片藥物治療。鹽酸度洛西汀腸溶膠囊(上海中西制藥有限公司)，2次/d，初始劑量為10 mg/次，7 d后根據(jù)患者實(shí)際病情酌情增加劑量。阿普唑侖片(漯河南街村全威制藥股份有限公司),3次/次，初始劑量為0.4 mg，根據(jù)患者實(shí)際病情酌情增加劑量，最大劑量不可超過4 mg/d[5]。同時(shí)給予患者健康宣教、飲食管理等常規(guī)護(hù)理。治療8周。

1.3.2 研究組加用心理治療。患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入心理治療。①對(duì)患者的家庭情況進(jìn)行了解，與患者交談時(shí)要輕聲細(xì)語(yǔ)，患者的主訴要認(rèn)真、耐心的傾聽，對(duì)患者的心理狀態(tài)盡可能全面掌握，找出患者主要引發(fā)疾病的原因。多渠道給予患者傾訴的機(jī)會(huì)，理解并尊重患者，與患者建立互信、和諧的醫(yī)患關(guān)系。給予患者必要的安全感，多多體諒患者?；颊叩男睦硎鑼?dǎo)方案根據(jù)患者的病情狀況擬定[6]。②為患者開展健康教育，選擇患者最為感興趣的方法，包括聆聽講座、宣傳海報(bào)、宣傳視頻、觀看宣傳冊(cè)等，促進(jìn)患者了解疾病的發(fā)病原因、疾病的表現(xiàn)、主要治療措施等，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度[7]。③告知患者家屬，來自社會(huì)、家庭、朋友的支持的重要性及必要性，能夠幫助患者緩解病情，控制情緒。給予患者情感和生活支持，日常生活中，幫助患者克服并消除負(fù)面情緒，促使患者最佳心理狀態(tài)得到維持和穩(wěn)定。④指導(dǎo)患者緩解焦慮癥的方法，如積極的自我暗示、向信賴者傾訴、保持良好的作息規(guī)律、深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力、分散焦慮對(duì)象并逐個(gè)克服等。找尋患者發(fā)生心理障礙的原因，降低患者精神壓力，幫助患者克服心理障礙。通過宣傳成功案例等方式消除患者對(duì)治療的擔(dān)憂，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[8]。⑤叮囑患者不要回憶引起情緒波動(dòng)的事物，指導(dǎo)患者控制負(fù)面情緒，指導(dǎo)患者睡覺前使用溫牛奶或足浴等方法幫助睡眠，叮囑患者睡前禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，從而提升患者睡眠質(zhì)量，改善睡眠狀況[9]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 述情障礙情況：于治療前、后使用多倫多述情障礙量表(TAS)對(duì)2組患者的述情障礙進(jìn)行評(píng)估。得分越高，述情障礙程度越嚴(yán)重。

1.4.2 心理障礙癥狀變化情況：使用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)于患者治療前、后各進(jìn)行1次心理障礙癥狀的評(píng)估。得分越低，患者心理障礙癥狀越輕。

1.4.3 睡眠質(zhì)量、社會(huì)支持情況：使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)于患者治療前、后各進(jìn)行1次睡眠質(zhì)量的評(píng)估。得分越低，睡眠質(zhì)量越好。使用社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)于患者治療前、后各進(jìn)行1次社會(huì)支持情況的評(píng)估。得分越高，社會(huì)支持感受越好。

1.4.4 生活質(zhì)量情況：使用生活質(zhì)量總和評(píng)分問卷(GQOLI-74)于患者治療前、后各進(jìn)行1次生活質(zhì)量的評(píng)估。得分越高，患者生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 2組述情障礙評(píng)分比較 治療前，2組患者各項(xiàng)述情障礙因子評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者治療后的各項(xiàng)述情障礙因子評(píng)分均下降，且研究組各項(xiàng)述情障礙因子評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者心理障礙癥狀變化比較 治療前，2組患者心理障礙癥狀評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者治療后，心理障礙癥狀緩解(P<0.05)，且研究組HAMA及HAMD評(píng)分均對(duì)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者述情障礙評(píng)分比較 分，

表2 2組患者心理障礙癥狀評(píng)分比較 n=48,分，

2.3 2組患者社會(huì)支持情況比較 治療前，2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分、社會(huì)支持情況評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者治療后的睡眠質(zhì)量均改善，且研究組睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)；研究組治療后社會(huì)支持評(píng)分顯著提升，且評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者睡眠質(zhì)量、社會(huì)支持情況比較 n=48,分,

2.4 2組患者生活質(zhì)量情況比較 治療前，2組患者生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組治療后工具性日常生活能力評(píng)分和軀體生活自理評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者生活質(zhì)量比較 n=48,分,

3 討論

軀體化障礙屬于一種焦慮障礙。該類患者對(duì)醫(yī)生的信任較低，反復(fù)就診次數(shù)較多，且病程比較遷延。有報(bào)道指出，軀體化障礙的病因與患者自身心理因素、日常生活負(fù)性事件存在密切聯(lián)系[10]。目前臨床多采用藥物聯(lián)合心理治療的方法對(duì)軀體化障礙患者進(jìn)行治療[11]。在對(duì)軀體化障礙患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，輔以積極的心理治療，能夠提升患者對(duì)疾病的了解，改變以往對(duì)治療觀念的錯(cuò)誤理解，降低對(duì)疾病產(chǎn)生的負(fù)面影響。良好的社會(huì)環(huán)境因素加上支持行、牢固性、平穩(wěn)性的醫(yī)患關(guān)系，能夠改善患者的人際關(guān)系，樹立面對(duì)疾病的信心，形成良性循環(huán)[12]。

精神壓力大、負(fù)性生活實(shí)踐、社會(huì)支持度低等都會(huì)導(dǎo)致軀體化障礙患者的情緒出現(xiàn)較大波動(dòng)，不能及時(shí)疏導(dǎo)就會(huì)加快患者機(jī)體加速分泌血管緊張素、腎素、兒茶酚胺等，導(dǎo)致臟器組織病理性改變。此外，軀體化障礙患者對(duì)自己疾病的認(rèn)知度較低，過于固執(zhí)己見，對(duì)其他觀點(diǎn)不易接納，性格敏感，情緒過激，思慮過重，對(duì)治療比較抗拒，極易錯(cuò)過治療的最佳時(shí)機(jī)[13,14]。

抗抑郁藥物已在臨床研究中得到證實(shí)，對(duì)患者的軀體化障礙癥狀有一定的緩解作用，同時(shí)可以調(diào)節(jié)患者不良情緒，但部分患者依從性較差、對(duì)治療存在排斥，藥物治療無法取得較好的療效，不利于患者的病情轉(zhuǎn)歸。所以，為了保障患者的治療能夠順利完成，積極有效的心理干預(yù)就變得十分重要[15]。本研究中，研究組患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加入心理治療，治療后，患者的心理障礙癥狀得到明顯改善，HAMA及HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，同時(shí)，研究組患者的睡眠質(zhì)量及社會(huì)支持度均高于對(duì)照組，證實(shí)心理治療聯(lián)合藥物治療，可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，提升患者治療依從性。同時(shí)患者自我認(rèn)知能力得到正確培養(yǎng)，對(duì)病情轉(zhuǎn)歸的必要性和重要性有了更深的了解，治療觀念轉(zhuǎn)變，開始積極配合治療、護(hù)理工作，降低因軀體不適癥狀、負(fù)面情緒而影響到患者的身心健康。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后社會(huì)支持評(píng)分有顯著提升，且評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，證明積極有效的心理干預(yù)可以將患者焦慮情緒、精神壓力等通過良好的社會(huì)支持進(jìn)行有效分擔(dān)，提供有利的條件改善患者的預(yù)后?；颊叩玫缴鐣?huì)支持的主要來源是家庭的支持。在患者治療、康復(fù)過程中，家庭成員和親朋好友的態(tài)度、情緒，對(duì)患者有著較大的影響。患者家屬鼓勵(lì)患者多與他人交往、走出家庭，鼓勵(lì)患者培養(yǎng)興趣愛好，日常生活中以柔和的態(tài)度進(jìn)行交流、溝通，幫助患者疏導(dǎo)負(fù)面情緒，降低壓力，有利于對(duì)患者病情的有效緩解[16]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后，研究組患者在工具性日常生活能力評(píng)分和軀體生活自理評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，表明患者的認(rèn)知障礙通過心理治療得到極大改善，對(duì)患者的預(yù)后有著良好影響。

抑郁癥患者最常見的臨床表現(xiàn)之一就是軀體化問題，諸多抑郁癥患者最先出現(xiàn)的是軀體化癥狀，導(dǎo)致部分患者軀體癥狀掩蓋了抑郁癥狀，就診時(shí)反復(fù)陳述軀體癥狀，造成多次不必要的治療和檢查，患者對(duì)疾病的懷疑增加，加重心理障礙癥狀。所以，加強(qiáng)對(duì)疾病的健康宣教，普及相關(guān)疾病知識(shí)就顯得尤為重要。