經(jīng)陰道三維超聲聯(lián)合斷層超聲成像技術對宮腔異常的診斷價值

劉建輝 齊艷華 賈素花 楊錫珍

宮腔異常中最常見的類型是發(fā)育異常和宮腔病變，是引起女性不孕的一個重要因素[1]。子宮發(fā)育異常為患者子宮發(fā)育時出現(xiàn)各種形態(tài)上的畸形，導致患者月經(jīng)不調(diào)，不孕、流產(chǎn)等風險顯著增加。宮腔病變包括宮腔粘連和子宮內(nèi)膜肥厚、子宮息肉和子宮肌瘤等占位性病變，受孕過程中影響胚胎著床,也是引起不孕的常見原因。其中宮腔粘連與炎性反應密切相關，容易引起內(nèi)膜損傷，造成粘連部位內(nèi)膜供血不足,容易引起患者流產(chǎn)[2]。研究顯示, 宮腔異常發(fā)病率呈上升趨勢, 而對于該類患者, 早診斷早治療十分重要, 實施一項有效的影像學診斷方式為首要目的, 不僅能明確患者疾病, 還能為后期治療提供指導。目前能最準確地評價宮腔異常的方法是宮腔鏡,因其能直接觀察內(nèi)膜狀態(tài),直觀顯示異常內(nèi)膜,也是觀察宮腔粘連等微小病變的首選方法[3]。近年來超聲在臨床中被廣泛應用,具有無創(chuàng)、簡單、方便等特點,而目前,三維超聲在臨床開展,斷層超聲成像技術為臨床新型三維超聲顯像方式,在臨床婦產(chǎn)科診斷中具有較高的應用價值，作為評價宮腔異常的無創(chuàng)方法，在臨床上被廣泛應用[4]。本文回顧性分析經(jīng)宮腔鏡證實的宮腔異常病例,探討經(jīng)陰道三維超聲聯(lián)合斷層超聲成像技術對宮腔異常(包括子宮發(fā)育異常、宮腔病變等)的臨床診斷價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年5月至2019年10月收治的180例疑似宮腔異?；颊?，年齡18～35歲，平均年齡(25.4±4.3)歲。設備采用GEVolusonE8,探頭頻率5～9 MHz，患者均予以經(jīng)陰道三維超聲聯(lián)合斷層超聲成像技術檢查，其結(jié)果為試驗聯(lián)合組；其中接受單獨經(jīng)陰道三維超聲檢查的結(jié)果顯示為單獨對照組。經(jīng)過超聲聯(lián)合檢查和單獨檢查后的患者，均予以宮腔鏡檢查進行回顧分析，評價其有創(chuàng)檢查前的聯(lián)合超聲或單獨超聲檢查結(jié)果，宮腔鏡檢查結(jié)果為宮腔鏡組。宮腔鏡有創(chuàng)檢查及病理結(jié)果提示宮腔異常的180例患者中,包括子宮畸形患者78例和宮腔病變患者102例。

1.2 入選與排除標準 入選條件:(1)經(jīng)檢查患者符合宮腔異常的診斷要求[5];(2)患者能夠配合進行經(jīng)陰道三維超聲和斷層超聲成像技術相關檢查;(3)患者或家屬均簽署知情同意書。排除標準:(1)未進行宮腔鏡等有創(chuàng)檢查證實為宮腔異常患者；(2)經(jīng)檢查為宮腔異常病變但合并妊娠或較大子宮肌瘤者。

1.3 檢查方法 所有患者接受經(jīng)陰道三維超聲和斷層超聲成像技術檢查,得到的檢查結(jié)果為試驗聯(lián)合組,單獨接受經(jīng)陰道三維超聲檢查得到的結(jié)果分為單獨對照組,宮腔鏡及病理結(jié)果則列為宮腔鏡組。(1)經(jīng)陰道三維超聲聯(lián)合斷層成像技術的方法：囑患者檢查前排空膀胱,首先將探頭置于患者的陰道對子宮以及雙側(cè)附件區(qū)實行經(jīng)陰道二維超聲，觀察子宮形態(tài)是否異常,有無宮腔粘連，有無異物贅生等；而后調(diào)至三維超聲模式，將超聲探頭移動直至患者主要可能病變部位，調(diào)節(jié)角度進行觀察以獲得全景觀察，防止漏診；探頭定位后進行容積成像，取得滿意的X軸、Y軸或者Z軸的圖像；并對病變部位進行多方位觀察，得到冠狀面、水平面及矢狀面等的斷層圖像，得到7～9幅斷層圖像后對其進行分析和診斷[6]。(2)經(jīng)陰道三維超聲組方法：同樣囑患者先行膀胱排空，先予經(jīng)陰道二維超聲進行掃查，再切換三維容積探頭，采集宮腔冠狀面、水平面和矢狀面的三維數(shù)據(jù)，調(diào)整軸線得到最佳切面圖像后進行觀察宮腔形態(tài)等并分析有無病變，得出診斷意見[7]。

1.4 觀察指標 記錄對比聯(lián)合超聲和單獨經(jīng)陰道三維超聲檢查得到的診斷結(jié)果,并與宮腔鏡及病理結(jié)果相比較。

2 結(jié)果

2.1 試驗超聲組與宮腔鏡組結(jié)果比較 宮腔鏡檢查診斷為弓形子宮者38例,不全縱隔子宮者30例,完全縱隔子宮者4例,單角子宮者6例,黏膜下肌瘤3例,子宮內(nèi)膜息肉53例,試驗超聲組檢查全部診斷正確;經(jīng)宮腔鏡檢查診斷為宮腔粘連者46例,聯(lián)合超聲檢查漏診9例。見表1。

表1 試驗超聲組與宮腔鏡組結(jié)果比較 例

2.2 單用對照組與宮腔鏡組結(jié)果比較 經(jīng)宮腔鏡檢查診斷為弓形子宮者38例,單用陰道三維超聲檢查漏診2例;宮腔鏡有創(chuàng)檢查診斷為不全縱隔子宮者30例,單用陰道三維超聲檢查誤診為弓形子宮3例;宮腹腔鏡檢查診斷為完全縱隔子宮者4例，單角子宮者6例,黏膜下肌瘤3例,單獨對照組全部診斷正確；宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉53例,單獨對照組檢查漏診4例;經(jīng)宮腔鏡檢查診斷為宮腔粘連者46例,單獨對照組檢查漏診18例。2組檢查比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 單用對照組與宮腔鏡組結(jié)果比較 例

2.3 試驗聯(lián)合組與單用對照組結(jié)果比較 試驗聯(lián)合組對弓形子宮、不全縱膈子宮、完全縱膈子宮、單角子宮、黏膜下肌瘤和子宮內(nèi)膜息肉的診斷全部準確，宮腔粘連漏診9例；單獨對照組對完全縱膈子宮、單角子宮和黏膜下肌瘤診斷準確，弓形子宮漏診2例，不全縱膈子宮漏診3例，子宮內(nèi)膜息肉漏診4例，宮腔粘連漏診18例。2組檢查比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 試驗聯(lián)合組與單用對照組結(jié)果比較 例

3 討論

宮腔異常主要有先天性子宮畸形和宮腔病變等，是患者不孕、胎兒發(fā)育遲緩等的重要原因，且容易造成復發(fā)性流產(chǎn)[8,9]。宮腔異常中最常見的是子宮發(fā)育異常和宮腔病變。存在子宮發(fā)育異常的患者不孕、流產(chǎn)等風險會顯著增加。宮腔病變中宮腔占位 (內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤等) 、宮腔粘連等均影響胚胎著床, 也是引起不孕的常見原因。其中宮腔粘連與炎癥反應或者內(nèi)膜損傷有關, 干擾胚胎種植,粘連部位內(nèi)膜血供不足, 是引起流產(chǎn)的常見原因。所以宮腔異常及早準確的臨床診斷對患者和臨床醫(yī)師都具有極大意義。目前準確評價宮腔異常的方法是宮腔鏡,宮腔鏡能直視內(nèi)膜狀態(tài),直觀顯示內(nèi)膜有無異常,宮腔鏡也是觀察宮腔粘連等微小病變的首選方法。而評價宮腔異常的無創(chuàng)方法是二維超聲檢查,因其無創(chuàng)、方便、簡單已被臨床廣泛應用,隨著技術發(fā)展，經(jīng)陰道三維超聲得到發(fā)展，三維重建后從冠狀面觀察宮腔為評價宮腔提供更多信息。利用三維重建獲得子宮冠狀切面,通過調(diào)整X軸、Y軸、Z軸立體多角度觀察宮腔形態(tài),可以較準確判斷畸形類別,提高診斷準確性。三維超聲能直觀顯示畸形形態(tài),對子宮畸形及其類型的診斷具有一定的幫助,可以測量畸形角度及內(nèi)膜分離的距離及深度,有利于對子宮畸形進行準確判斷,減低漏診及誤診率[10]。但單用三維超聲診斷宮腔占位性病變及有無粘連有一定的準確率,但準確性都不高,這些漏診的病例存在一個共同點,就是內(nèi)膜回聲不均勻,且內(nèi)膜較薄[11]。斷層超聲成像技術是一種新的三維超聲顯像方法,多被用于二維超聲或三維超聲的聯(lián)合檢查，可以提高單純超聲檢查的準確性[12]。在婦產(chǎn)科病變的檢測和診斷中有獨特的使用價值。其成像方式與CT、磁共振成像(MRI)類似,采用容積圖像多切面顯示方法,可同時同屏顯示多幅連續(xù)斷層圖像,清晰的顯示病灶與宮腔的細微關系,方便且快速測量宮腔異常病變。

為提高超聲診斷的準確性，減少臨床漏診率，及時給予患者最具優(yōu)勢的治療，本研究擬聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲和斷層成像技術對宮腔異常患者進行臨床觀察與診斷。由于目前對宮腔異常的診斷準確性最高，具有較權(quán)威意義的是宮腔鏡檢查結(jié)合病理，故超聲的診斷價值需與宮腔鏡及病理檢查結(jié)果進行比對，從而進行診斷價值評價[13]。結(jié)果觀察指標發(fā)現(xiàn)聯(lián)合試驗組與宮腔鏡組比較：宮腔鏡檢查診斷為弓形子宮者38例,不全縱隔子宮者30例,完全縱隔子宮者4例,單角子宮者6例,粘膜下肌瘤3例,子宮內(nèi)膜息肉53例,試驗超聲組檢查全部診斷正確;經(jīng)宮腔鏡檢查診斷為宮腔粘連者46例,聯(lián)合超聲檢查漏診9例。單用組與宮腔鏡組對比結(jié)果發(fā)現(xiàn)：宮腔鏡檢查診斷為弓形子宮者38例,不全縱隔子宮者30例,完全縱隔子宮者4例,單角子宮者6例,黏膜下肌瘤3例,子宮內(nèi)膜息肉53例,試驗超聲組檢查全部診斷正確;經(jīng)宮腔鏡檢查診斷為宮腔粘連者46例,聯(lián)合超聲檢查漏診9例。再對比試驗聯(lián)合組和單用對照組發(fā)現(xiàn)：試驗聯(lián)合組對弓形子宮、不全縱膈子宮、完全縱膈子宮、單角子宮、黏膜下肌瘤和子宮內(nèi)膜息肉的診斷全部準確，宮腔粘連漏診9例；單獨對照組對完全縱膈子宮、單角子宮和黏膜下肌瘤診斷準確，弓形子宮漏診2例，不全縱膈子宮漏診3例，子宮內(nèi)膜息肉漏診4例，宮腔粘連漏診18例。以上數(shù)據(jù)表明，相對于經(jīng)陰道三維超聲對宮腔異常的診斷，經(jīng)陰道三維超聲聯(lián)合斷層成像技術得到的診斷結(jié)果明顯與宮腔鏡檢查匹配度更高，更具準確性，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。故經(jīng)陰道三維超聲聯(lián)合斷層超聲成像技術對宮腔異常的無創(chuàng)檢查具有很大的意義價值。

在宮腔異常診斷中使用經(jīng)陰道三維超聲聯(lián)合斷層超聲成像技術,能避免二維超聲診斷過程中的缺點以及不足,能為臨床提供豐富影像資料,增加早期異位妊娠患者的檢出情況,在臨床影像學診斷方面具有良好應用前景,值得進一步推廣以及應用。