二維斑點追蹤技術(shù)評價系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者右心室收縮功能的研究

季 翔，張 霞，馮慧俊

(皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 超聲醫(yī)學科，安徽 蕪湖 241001)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus,SLE)是免疫性炎癥性疾病，可影響全身多個器官，其中心血管最常受累[1]。肺動脈高壓(pulmonary hypertension,PH)是SLE心臟受累常見的并發(fā)癥[2],是否合并PH是影響其病死率的主要因素。研究表明右心室功能決定疾病的預后，因此早期準確地發(fā)現(xiàn)右心功能的改變，有利于疾病的及時治療。二維斑點追蹤技術(shù)(two-dimensional speckle-tracking imaging,2D-STI)通過追蹤超聲波反射和散射產(chǎn)生的斑點回聲，提取心肌變形的相關(guān)信息，可早期準確評價右心室功能。因此本研究通過2D-STI技術(shù)評價SLE患者的右心室收縮功能。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2019年1月～2020年3月在弋磯山醫(yī)院診斷為SLE的患者79例及健康志愿者39例,共118例。所有患者臨床診斷均滿足SLE國際臨床協(xié)作組的診斷標準[3],PH診斷標準參考2018年英國超聲心動圖學會(BSE)超聲心動圖評價PH指南[4],即當肺動脈收縮壓(pulmonary artery systolic pressure，PASP)≥35 mmHg時診斷為PH。排除標準:①左心室擴大(男性左心室內(nèi)徑>55 mm,女性左心室內(nèi)徑>52 mm)、左心室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)<50%;②其他心臟疾病如心肌病、冠心病等;③影響心肌收縮功能的心外疾病,如高血壓、糖尿病等;④不能配合檢查;⑤超聲圖像欠佳患者。

將SLE患者分為兩組:A組為SLE無PH者36例，其中男4例，女32例,年齡26～59歲，平均年齡(42.67±8.58)歲；B組為SLE合并PH者43例,其中男4例,女39例，年齡24～58歲，平均年齡(41.49±8.28)歲。39例健康志愿者為對照組C組，性別、年齡與SLE組相匹配，男4例，女35例，年齡26～57歲，平均年齡(41.72±8.11)歲。

1.2 儀器與方法 采用Philips EPIQ 7C超聲診斷儀，S5-1 探頭，頻率 1～5 MHz；配備 Qlab 10.5工作站。受檢者為左側(cè)臥位,并同時記錄胸導聯(lián)心電圖。采用美國超聲心動圖學會(ASE)2018年推薦的右心室常規(guī)超聲測量指標[5]:在左心室長軸觀測量右心室舒張末期前壁厚度(RVWT)，右心室舒張末期橫徑(RVEDD)、右心室舒張末期面積(RVEDA)、右心室收縮末期面積(RVESA)在心尖四腔觀測量，右心室面積變化分數(shù)(FAC)=(RVEDA-RVESA)/RVEDA×100%，根據(jù)身高、體質(zhì)量計算出體表面積(BSA)，BSA計算公式:BSA(m2)=0.0061×身高(cm)+ 0.0128×體質(zhì)量(kg)-0.1529，并將右心室常規(guī)指標通過BSA標化，獲得標化后指標右心室舒張末期橫徑指數(shù)(RVEDDI)；組織多普勒測量三尖瓣環(huán)收縮期峰值速度(S′)；三尖瓣環(huán)收縮期位移(TAPSE)通過M超測量；PASP通過三尖瓣返流峰值流速及壓差來估算。

2D-STI指標:獲取以右心室為主的心尖四腔觀二維動態(tài)圖像，取3個連續(xù)的心動周期,用QLAB工作站中的aCMQ分析,手動描繪右心室壁區(qū)域,軟件自動獲得右心室縱向應(yīng)變曲線,得到右心室整體縱向應(yīng)變(RVGLS)值。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 3組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 各組一般資料比較

2.2 超聲心動圖數(shù)據(jù)比較 A組RVGLS絕對值較C組減小,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其他指標在兩組的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；B組RVWT、RVEDDI及PASP值較C組增大，B組S′、TAPSE、FAC及RVGLS絕對值較C組減小，B組RVWT、PASP較A組增大，B組TAPSE、RVGLS絕對值較A組減小，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2、圖1。

表2 各組超聲心動圖數(shù)據(jù)比較

A：C組的心尖四腔心切面縱向應(yīng)變曲線；B：A組的心尖四腔心切面縱向應(yīng)變曲線；C：B組的心尖四腔心切面縱向應(yīng)變曲線。

2.3 相關(guān)性分析 SLE患者的RVGLS絕對值與PASP呈負相關(guān)(r=-0.765)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

3 討論

SLE是一種多發(fā)于青年女性的自身免疫性疾病,其心臟受累起病隱匿，早期診斷困難。PH是SLE患者的常見并發(fā)癥，是導致心臟右心功能受損加重的重要因素，研究表明合并PH的SLE患者的兩年病死率超過50%，且病程越長，患者合并PH的可能性越大[6],嚴重危及著人類的身體健康。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)無PH的SLE患者右心收縮功能常規(guī)指標變化不明顯，是由于早期SLE患者右心構(gòu)型無明顯變化，常規(guī)超聲心動圖不能發(fā)現(xiàn)細小變化；然而合并PH的SLE患者右心收縮功能常規(guī)指標減退，和既往研究結(jié)果[1,6-7]一致，SLE并發(fā)PH時，肺動脈的持續(xù)性收縮、重構(gòu),導致右心室代償性擴大、右心室游離壁增厚，當PASP繼續(xù)增高，最終導致常規(guī)超聲指標S′、TAPSE及FAC下降，即右心室整體收縮功能下降。右心室形態(tài)不規(guī)則，解剖結(jié)構(gòu)復雜,常規(guī)二維超聲不能較早發(fā)現(xiàn)右心功能異常。既往研究表明[8]右心功能與疾病的嚴重程度及預后密切相關(guān)，故早期發(fā)現(xiàn)SLE患者右心功能的變化具有重要臨床意義。

2D-STI技術(shù)通過追蹤感興趣區(qū)域內(nèi)心肌聲學斑點的運動狀態(tài)反映心肌的應(yīng)變和應(yīng)變率來評價心臟功能,無角度依賴性，重復性較高,可以更加早期、精確地對心室功能進行定量評價[9]，并且2D-STI的縱向應(yīng)變作為左心室收縮功能評價指標已經(jīng)納入2015年ASE指南[10]。既往有學者應(yīng)用2D-STI評價SLE患者的左心室收縮功能變化情況[11-12]，也均能較早期、可靠地反映左心室收縮功能的變化情況。由于右心室心肌長軸收縮對總的右心室射血能力的貢獻占到80%,右心室游離壁的縱向應(yīng)變較心肌其他方向的應(yīng)變更加敏感地反映心血管疾病發(fā)病早期心內(nèi)膜下微循環(huán)改變，故2D-STI的定量指標RVGLS可以作為評價右心室收縮功能的早期可靠指標[13]。因此本研究通過2D-STI技術(shù)評價了SLE患者的右心室收縮功能指標RVGLS的變化情況。研究結(jié)果顯示合并PH的SLE組患者RVGLS絕對值較對照組及無PH的SLE組患者減小，無PH的SLE組患者RVGLS絕對值較對照組減小，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。表明SLE組患者在無PH時即出現(xiàn)右心室收縮功能減退，由于SLE患者免疫與炎癥反應(yīng)引起免疫復合物的沉積,激活補體產(chǎn)生全身周圍血管炎，故早期SLE患者已經(jīng)影響心內(nèi)膜下微循環(huán)供血，導致RVGLS絕對值減小，右心室收縮功能受損；而隨著病程的進展，PASP逐漸增高,右心室后負荷隨之加重,肺血管順應(yīng)性降低，右心室擴大、右心室壁增厚,導致右心室心肌缺血加重，RVGLS絕對值進一步減小，而PASP與RVGLS絕對值呈中度負相關(guān)(r=-0.76)，與張賀彬等研究結(jié)果一致[14]。

由于本次研究病例數(shù)有限，未將SLE患者病程納入?yún)⒖贾笜耍蕦⒃诤罄m(xù)加大樣本量，以便更好地指導臨床治療。

綜上所述，未合并PH的SLE患者右心室收縮功能已經(jīng)受損，合并PH會加重SLE患者右心室收縮功能受損程度，2D-STI可以早期、準確、定量評價SLE患者右心室收縮功能，可為臨床早期診治提供依據(jù)，值得推廣。