研究快速康復(fù)外科理論在婦科腫瘤患者腹腔鏡手術(shù)中的護(hù)理效果

湖南省腫瘤醫(yī)院（410000）鄒慧琴

根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，婦科腫瘤發(fā)病率和死亡率已經(jīng)呈現(xiàn)出逐年增高的態(tài)勢(shì)，主要包括卵巢腫瘤和子宮腫瘤兩種。臨床中治療該疾病的主要方法就是手術(shù)治療，隨著現(xiàn)代泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，使得腹腔鏡下婦科腫瘤切除數(shù)已經(jīng)得以廣泛應(yīng)用，但是大部分婦科腫瘤患者病情較為復(fù)雜，開放性手術(shù)也有著不可替代的優(yōu)勢(shì)。但是，無(wú)論進(jìn)行哪一種手術(shù)方法治療均需接受相應(yīng)護(hù)理。快速康復(fù)外科理念主要就是指在充分了解患者圍術(shù)期生理學(xué)基礎(chǔ)上對(duì)擇期手術(shù)患者應(yīng)用不同治療措施從而降低不必要的應(yīng)激操作損傷為原則，以此降低患者各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者預(yù)后[1][2]?；诖?，本文對(duì)婦科腫瘤患者腹腔鏡手術(shù)護(hù)理中行快速康復(fù)外科理論的臨床效果進(jìn)行詳細(xì)研究，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 利用隨機(jī)分組研究法對(duì)我院在2018年1月～2019年6月收治的60例患者進(jìn)行研究，每組患者均30人。對(duì)比組患者行常規(guī)護(hù)理，該組患者年齡范圍為27～53歲，平均年齡為（42.69±2.33）歲，病程為5～15個(gè)月，平均病程為（12.47±1.86）月。其中該組共有11例患者為宮頸癌，9例患者為卵巢癌，10例患者為子宮內(nèi)膜癌。研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用快速康復(fù)外科理論，該組患者年齡范圍為28～54歲，平均年齡為（43.51±2.46）歲，病程為7～18個(gè)月，平均病程為（13.74±1.92）月。其中該組共有14例患者為宮頸癌，8例患者為卵巢癌，8例患者為子宮內(nèi)膜癌。

本次研究排除合并心、肝、腎臟等器官性疾病患者；排除患有胃腸道疾病患者，且所有患者經(jīng)本院檢查均符合婦科腫瘤疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者已自愿簽訂知情同意書且本次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)通過我院倫理委員會(huì)認(rèn)可?；颊叩囊话阗Y料比較均無(wú)明顯性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法 對(duì)比組患者行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員幫助患者保持平臥位，同時(shí)將頭偏向一側(cè)，確保患者呼吸暢通。對(duì)患者進(jìn)行引流管護(hù)理，積極鼓勵(lì)患者術(shù)后早日下床活動(dòng)，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)藥物護(hù)理并且按時(shí)查房等。

研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用快速康復(fù)外科理論：①成立快速康復(fù)外科工作隊(duì)伍：在本科室內(nèi)選取有兩年工作經(jīng)驗(yàn)以上的護(hù)理人員組成工作小組，護(hù)士長(zhǎng)任命為小組組長(zhǎng)，其他護(hù)理人員為小組內(nèi)成員，護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)小組內(nèi)其他護(hù)理成員進(jìn)行快速康復(fù)外科相關(guān)培訓(xùn)，使其掌握相關(guān)護(hù)理知識(shí)。②術(shù)前健康教育和心理護(hù)理：術(shù)前護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的入院宣教以及常規(guī)胃腸道護(hù)理，同時(shí)利用快速康復(fù)外科理論對(duì)患者實(shí)際心理變化動(dòng)態(tài)進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估。針對(duì)患者實(shí)際腫瘤類型以及最終手術(shù)方案幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病治療的信心，降低患者內(nèi)心不良情緒，提升患者護(hù)理依從性。③術(shù)前腸道準(zhǔn)備：護(hù)理人員需告知患者術(shù)前6小時(shí)禁止飲食，術(shù)前兩小時(shí)禁止飲水，并且術(shù)前晚八點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。④術(shù)中護(hù)理：由于圍術(shù)期患者麻醉和手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者身體會(huì)處于低體溫狀態(tài)，因此需使用段半衰期藥物，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行限制性液體輸入，保持體溫。另外術(shù)中給予患者面罩吸氧，預(yù)防血液稀釋造成低血糖癥。術(shù)后蓋好棉被，適當(dāng)增加手術(shù)室的溫度。⑤術(shù)后護(hù)理：患者麻醉清醒后，護(hù)理人員需根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的鎮(zhèn)痛護(hù)理，告知患者術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，提升機(jī)體免疫力。

附表1 兩組患者護(hù)理后術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

附表1 兩組患者護(hù)理后術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）肛門首次排氣時(shí)間（h）首次下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）研究組 30 10.33±3.42 16.28±7.64 16.71±6.50 9.13±1.49對(duì)比組 30 13.77±5.26 35.44±10.73 26.84±9.28 13.79±2.03 t 3.0030 7.9671 4.8971 10.1360 P 0.0039 0.0000 0.0000 0.0000

附表2 對(duì)比兩組患者護(hù)理后免疫功能恢復(fù)情況（±s）

附表2 對(duì)比兩組患者護(hù)理后免疫功能恢復(fù)情況（±s）

組別 例數(shù) CD3+ CD4+ CD8+ NK研究組 30 88.07±9.33 53.59±6.16 16.13±2.24 34.55±3.35對(duì)比組 30 74.25±9.68 45.13±5.33 20.24±3.07 26.36±2.49 t 5.6302 5.6884 5.9235 10.7470 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

附表3 對(duì)比兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生概率[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者護(hù)理后術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)，包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間以及首次下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間；對(duì)比兩組患者護(hù)理后免疫功能恢復(fù)情況，主要從CD3+、CD4+、CD8+、NK四項(xiàng)指標(biāo)分析；對(duì)比兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生概率，包括患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、感染和惡心嘔吐。

1.4 數(shù)據(jù)處理 本次實(shí)驗(yàn)研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS20.0，其中使用計(jì)量資料（±s）進(jìn)行兩組患者護(hù)理后術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)、兩組患者護(hù)理后免疫功能恢復(fù)情況對(duì)比，結(jié)果用t檢驗(yàn)；用計(jì)數(shù)資料[n（%）]進(jìn)行兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生概率對(duì)比，結(jié)果用X2檢驗(yàn)，如數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05說(shuō)明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 研究組患者護(hù)理后術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)均好于對(duì)比組，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見附表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后免疫功能恢復(fù)情況對(duì)比 研究組患者護(hù)理后免疫功能恢復(fù)情況明顯好于對(duì)比組，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見附表2。

2.3 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生概率對(duì)比 研究組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生概率10%低于對(duì)比組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生概率36.67%，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見附表3。

3 討論

婦科腫瘤主要發(fā)病中年女性群體，治療該疾病的主要方法就是手術(shù)，但是由于患者對(duì)手術(shù)治療自身所造成的恐懼會(huì)導(dǎo)致其交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷也會(huì)對(duì)患者生理和心理造成損傷，主要表現(xiàn)就是心率加快以及焦慮和抑郁，不利于患者預(yù)后。以往傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理方法強(qiáng)調(diào)的就是保持患者術(shù)后臥床休息，同時(shí)并未按照患者實(shí)際病情進(jìn)行護(hù)理，更沒有按照患者實(shí)際護(hù)理需求制定護(hù)理方案。快速康復(fù)外科理念是當(dāng)今外科手術(shù)圍術(shù)期管理中廣泛應(yīng)用的管理方法，其主要就是充分根據(jù)醫(yī)學(xué)證據(jù)對(duì)患者圍術(shù)期的活動(dòng)以及疼痛進(jìn)行管理優(yōu)化，主要目的就是為了能夠降低手術(shù)對(duì)患者機(jī)體以及心理造成的應(yīng)激損傷，減少患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生概率，縮短患者住院時(shí)間[3][4]。

通過本文研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者護(hù)理后術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)均好于對(duì)比組，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組患者護(hù)理后免疫功能恢復(fù)情況明顯好于對(duì)比組，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生概率10%低于對(duì)比組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生概率36.67%，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在婦科腫瘤患者腹腔鏡手術(shù)護(hù)理中行快速康復(fù)外科理論的臨床效果顯著，患者接受護(hù)理后臨床各項(xiàng)指標(biāo)及免疫功能恢復(fù)較好，護(hù)理滿意度較高，故值得在臨床中廣泛使用。