內(nèi)鏡下尼龍繩套扎聯(lián)合高頻電凝電切術(shù)治療結(jié)腸巨大息肉的臨床應用

廣東省潮州市中心醫(yī)院（521000）蔡奕畑 林煥雄

結(jié)腸巨大息肉，是一種大腸癌前的在結(jié)腸黏膜表面突出于腸腔的息肉狀的病變，早控制、早治療是防止其演變?yōu)榻Y(jié)腸癌的關(guān)鍵。為此，本文選取在醫(yī)院接受治療的50例結(jié)腸巨大息肉患者作為研究對象，以探討分析內(nèi)鏡下尼龍繩套扎聯(lián)合高頻電凝電切術(shù)治療結(jié)腸巨大息肉的臨床療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2019年5月～2020年3月在筆者醫(yī)院接受治療的50例結(jié)腸巨大息肉患者作為研究對象，均經(jīng)影像學、組織病理學等檢查確診，息肉直徑大于2cm，術(shù)前一周未使用過抗凝藥物，無凝血功能障礙，無癌細胞轉(zhuǎn)移情況，無內(nèi)鏡治療禁忌癥。隨機分為兩組：觀察組25例，對照組25例。其中，對照組患者中升結(jié)腸6例，直腸3例，降結(jié)腸5例，回盲部1例，橫結(jié)腸10例；男13例，女12例；年齡32～63歲，平均年齡（42.74±1.46）歲。觀察組患者中升結(jié)腸6例，直腸3例，降結(jié)腸5例，橫結(jié)腸11例；男14例，女11例；年齡33～62歲，平均年齡（42.61±2.01）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料比較無差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法 觀察組行內(nèi)鏡下尼龍繩套扎聯(lián)合高頻電切術(shù)，具體如下：內(nèi)鏡治療前行全身麻醉；安裝好尼龍繩等相關(guān)裝置；勾住尼龍繩，向前推送塑料外鞘管，送入內(nèi)鏡；觀察患者息肉情況，將尼龍繩套扎在息肉蒂根部并收緊；至息肉發(fā)紺變紫，釋放尼龍繩；將圈套器置入患者體內(nèi)，以60w的功率在合適的位置處將息肉徹底切除；觀察切除息肉留下的創(chuàng)面是否滲血、穿孔，將標本送病理檢查。對照組患者行內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)，具體如下：做好腸道準備后，對患者行結(jié)腸鏡檢；清理腸道；對患者行電切術(shù)，將息肉完全切除；止血。通過比較兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、療效及并發(fā)癥發(fā)生情況來探討分析內(nèi)鏡下尼龍繩套扎聯(lián)合高頻電凝電切術(shù)治療結(jié)腸巨大息肉的臨床效果。其中，治療效果包括：顯效、有效和無效。顯效：完全清除息肉組織；有效：切口未被新生肉芽組織完全覆蓋；無效：息肉組織切除不徹底，新生肉芽組織完全覆蓋原切口。

1.3 統(tǒng)計方法 運用SPSS17.0行t或χ2檢驗分析，統(tǒng)計學意義以P＜0.05確定。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)情況比較 和對照組相比，觀察組的手術(shù)時間更長，術(shù)中出血量和住院時間更短（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組患者的手術(shù)相關(guān)情況比較

2.2 兩組患者療效比較 和對照組總有效率76.00%（19/25）相比，觀察組總有效率80.00%（24/25）更高（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 和對照組總并發(fā)癥發(fā)生率16.00%（4/25）相比，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率0（0/25）更低（P＜0.05）。

3 討論

臨床上的巨大結(jié)腸息肉，是大腸癌前的一種病變，包括粗蒂和亞蒂，其直徑一般大于2cm。有研究顯示，內(nèi)鏡下尼龍繩套扎聯(lián)合高頻電切術(shù)作為一種新型的治療方式，比傳統(tǒng)的及其他常用的治療結(jié)腸息肉的手術(shù)效果更好。為此，筆者在本研究中，探討分析了這種新型治療方式的臨床效果。

研究結(jié)果顯示，和對照組相比，觀察組的手術(shù)時間更長，術(shù)中出血量和住院時間更短（P＜0.05）。巨大結(jié)腸息肉其蒂部有粗大的滋養(yǎng)動脈供血，粗蒂滋養(yǎng)血管比較豐富的隆起性病灶，在常規(guī)電切時會容易出現(xiàn)穿孔、出血等癥狀，而其動脈回縮會增加止血的難度，從而降低了單純內(nèi)鏡下高頻電凝電切手術(shù)的安全性[1]。內(nèi)鏡下尼龍繩套扎聯(lián)合高頻電凝電切術(shù)，其首先要結(jié)扎巨大息肉基底部滋養(yǎng)血管，可以很好的阻斷息肉根部血流，達到預防出血的效果[2]；手術(shù)切面位于尼龍繩之上，可以很好地保護其他臟器不受損害，使患者可以更好更快地痊愈[3]。更短的住院時間和手術(shù)時間可以降低患者的痛苦程度和經(jīng)濟壓力。此外，觀察組患者的總有效率高于對照組患者（P＜0.05），這進一步說明了內(nèi)鏡下尼龍繩套扎聯(lián)合高頻電凝電切術(shù)治療結(jié)腸巨大息肉能夠顯著提高臨床療效。同時，研究結(jié)果還顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。對照組患者在手術(shù)中有一例患者在切除息肉后出現(xiàn)出血，筆者認為，這可能是位置欠佳原因所致，而在鏡端帶透明帽可以改善這種情況。此外，在手術(shù)中應該注意防止尼龍繩滑脫，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，筆者認為，內(nèi)鏡下尼龍繩套扎聯(lián)合高頻電凝電切術(shù)治療結(jié)腸巨大息肉能夠顯著提高臨床療效，且更加安全，值得推廣使用。