快速康復(fù)外科護(hù)理在微創(chuàng)內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

林秋煒，陳玉芳

隨著生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，脊柱外科圍術(shù)期護(hù)理已不局限于方案的制定和實(shí)施，還涉及加快術(shù)后康復(fù)速度，提高患者生活質(zhì)量等諸多方面[1]?？焖倏祻?fù)外科(FTS)護(hù)理是指在圍術(shù)期應(yīng)用各種已經(jīng)證實(shí)的有效方法，加速患者術(shù)后康復(fù)、減少并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間、減輕疼痛等為目的而實(shí)施的一系列多學(xué)科綜合干預(yù)的護(hù)理模式[2]，目前已成為發(fā)達(dá)國(guó)家極力推崇的護(hù)理理念，我國(guó)也積極引進(jìn)應(yīng)用。本研究對(duì)我院近年行微創(chuàng)內(nèi)固定治療的胸腰椎爆裂性骨折患者實(shí)施FTS護(hù)理干預(yù)，探討其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2016年5月～2018年12月行微創(chuàng)內(nèi)固定治療的胸腰椎爆裂性骨折患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胸腰椎爆裂骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，于傷后3 d內(nèi)經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②骨折為單節(jié)段、無(wú)神經(jīng)癥狀，F(xiàn)rankel脊髓損傷為E級(jí)；③年齡<65歲，無(wú)椎間盤明顯損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙，不能配合問卷調(diào)查者；②局部或全身性感染者；③腫瘤或椎體塌陷壓迫致神經(jīng)損傷者。按隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分為兩組，各30例。對(duì)照組中，男16例，女14例；年齡(45.51±7.12)歲；骨折原因：高處墜落傷10例，交通傷15例，重物砸傷5例；骨折部位：L18例，L23例，T102例，T118例，T129例；合并糖尿病2例，原發(fā)性高血壓8例。觀察組中，男17例，女13例；年齡(46.81±7.87)歲；骨折原因：高處墜落傷8例，交通傷17例，重物砸傷5例；骨折部位：L110例，L22例，T103例，T116例，T129例；合并糖尿病3例，原發(fā)性高血壓6例。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2方法 兩組患者均取俯臥位，常規(guī)行全身麻醉后，C臂X線機(jī)引導(dǎo)下穿刺定位，于背部作1.8 cm小切口4個(gè)，運(yùn)用微創(chuàng)經(jīng)肌間隙技術(shù)和特殊設(shè)計(jì)的通道拉鉤，通過(guò)腰椎后路微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)植入錐弓釘，再用撐開器復(fù)位擰緊螺帽，C臂X線機(jī)檢查見椎弓根螺釘位置及椎體高度合格后沖洗、縫合切口。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：術(shù)前準(zhǔn)備、健康教育、常規(guī)灌腸；術(shù)后麻醉清醒6 h后禁食，術(shù)后24 h后開始功能鍛煉，術(shù)后3～5 d后床上坐起運(yùn)動(dòng)等。

觀察組采用FTS護(hù)理：①心理干預(yù)：向患者播放視頻詳細(xì)講解手術(shù)相關(guān)情況，邀請(qǐng)手術(shù)成功病友現(xiàn)身說(shuō)教，充分與家屬溝通，為患者創(chuàng)造溫馨治療環(huán)境。②術(shù)前腸道及飲食準(zhǔn)備：術(shù)前3 h指導(dǎo)患者食用易消化食物，術(shù)前2 h指導(dǎo)患者口服10%葡萄糖(糖尿病患者除外)；放棄灌腸等常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者于術(shù)前1 d口服乳果糖15 g，3次/d。③保持體溫：通過(guò)床褥保暖、輸液加熱裝置等預(yù)防患者圍術(shù)期低體溫。④疼痛護(hù)理：通過(guò)認(rèn)知療法轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛注意力，必要時(shí)藥物鎮(zhèn)痛。⑤術(shù)后飲食護(hù)理：患者麻醉清醒后無(wú)胃腸道反應(yīng)即可指導(dǎo)進(jìn)食，增加促進(jìn)腸蠕動(dòng)食物的攝入。⑥術(shù)后功能鍛煉：患者疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)疼痛評(píng)分<3分即可開始主動(dòng)及被動(dòng)功能鍛煉，術(shù)后2 d可床上坐起運(yùn)動(dòng)，術(shù)后3～4 d可佩帶支具下床。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率、脊柱功能障礙(ODI)評(píng)分及NRS疼痛評(píng)分。①術(shù)后恢復(fù)情況：包括術(shù)后首次下床活動(dòng)、排便及住院時(shí)間；②并發(fā)癥：包括腹脹、惡心嘔吐、尿潴留、下肢深靜脈血栓(DVT)及肺部感染等；③ODI評(píng)分：包括生活自理、疼痛強(qiáng)度、站立與坐位、步行與提物等10個(gè)維度，總分50分，分值越高脊柱功能障礙越重；④NRS評(píng)分：采用0～10個(gè)數(shù)字對(duì)疼痛進(jìn)行分級(jí)，總分10分，分值越高疼痛程度越重。

2 結(jié) 果

2.1兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 見表1。觀察組術(shù)后首次下床活動(dòng)、排便及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2兩組ODI及NRS評(píng)分比較 見表2。入院時(shí)兩組ODI及NRS評(píng)分比較均無(wú)顯著差異(P>0.05)，出院前兩組ODI及NRS評(píng)分均較入院時(shí)降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組ODI及NRS評(píng)分比較 分)

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的33.33%，組間比較差異顯著(χ2=4.81，P<0.05)。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討 論

胸腰椎爆裂骨折因其損傷暴力大，術(shù)前活動(dòng)受限且疼痛明顯，加之傳統(tǒng)手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，患者手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間一般較長(zhǎng)，生活質(zhì)量受到一定影響。FTS護(hù)理模式是由Kehlet醫(yī)生于2010年提出的術(shù)后快速康復(fù)理念，已在國(guó)內(nèi)成功應(yīng)用于肝膽外科、乳腺外科等，研究結(jié)果顯示能明顯提高術(shù)后患者康復(fù)速度、縮短住院時(shí)間。該理念以患者為中心、多學(xué)科合作，主要通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)操作、麻醉和圍術(shù)期護(hù)理三個(gè)主要環(huán)節(jié)來(lái)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。微創(chuàng)脊柱外科的發(fā)展，為該護(hù)理模式在脊柱外科的實(shí)施提供了條件。

本研究中，觀察組術(shù)后首次下床活動(dòng)、排便及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，出院前ODI評(píng)分及NRI評(píng)分均低于對(duì)照組，表明FTS護(hù)理可促進(jìn)患者快速康復(fù)，減輕患者脊柱功能障礙。宗美英等[4]研究證實(shí)，通過(guò)松弛療法、音樂療法等認(rèn)知療法轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，可在一定程度上減輕患者疼痛。心理干預(yù)是FTS護(hù)理的重要組成部分，傳統(tǒng)口頭講解結(jié)合書面資料的健康教育難以使患者真正了解該病手術(shù)治療方式，不能滿足患者的需求。觀察組通過(guò)播放視頻詳細(xì)講解手術(shù)相關(guān)情況，可明顯提高宣教內(nèi)容的知曉率，提高患者及家屬的治療依從性，促進(jìn)患者快速康復(fù)。同時(shí)觀察組鼓勵(lì)患者當(dāng)NRS疼痛評(píng)分<3分時(shí)即可開始主動(dòng)及被動(dòng)功能鍛煉，術(shù)后2 d可床上坐起運(yùn)動(dòng)，術(shù)后3～4 d可佩帶支具下床，患者的術(shù)后活動(dòng)能力明顯提高，術(shù)后首次下床時(shí)間明顯提前。

由于患者脊柱功能障礙和疼痛的減輕，積極的營(yíng)養(yǎng)支持，患者的活動(dòng)和胃腸道功能可得到明顯改善，加之觀察組積極與患者溝通，為患者創(chuàng)造溫馨的治療環(huán)境，可有效減輕患者的不良情緒。研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)認(rèn)為，術(shù)前2 h可進(jìn)食含少許糖、不含酒精的透明液體。觀察組患者術(shù)前2 h口服10%葡萄糖，術(shù)后麻醉清醒后即進(jìn)食促進(jìn)腸蠕動(dòng)食物，可有效增加患者免疫能力，降低肺部感染發(fā)生率；圍術(shù)期的體溫護(hù)理也降低了術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)通過(guò)術(shù)前服用乳果糖，腹脹發(fā)生率明顯降低。觀察組因及早進(jìn)行術(shù)后鍛煉，其下肢DVT發(fā)生率明顯下降。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理可明顯提高行微創(chuàng)內(nèi)固定治療的胸腰椎爆裂骨折患者的脊柱功能，有效減輕術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。