全面護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者疼痛感和依從性的影響

張晶晶

創(chuàng)傷性骨折是由于意外事故或暴力造成的骨骼斷裂，手術(shù)接合患肢是主要的治療手段，但術(shù)后極易發(fā)生疼痛[1]。同時(shí)，多數(shù)患者在恢復(fù)過(guò)程中存在不依從或依從性差的問(wèn)題，這都在一定程度上增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，延長(zhǎng)了恢復(fù)時(shí)間，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[2]。目前，全面護(hù)理模式打破了傳統(tǒng)護(hù)理模式內(nèi)容單薄、片面的弊端，強(qiáng)調(diào)從多個(gè)方面實(shí)行護(hù)理干預(yù)。因此，本研究觀察全面護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者疼痛感和依從性的影響，為護(hù)理創(chuàng)傷性骨折患者的新模式提供借鑒。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月～2019年12月我院收治的120例創(chuàng)傷性骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查確診為骨折，且已接受手術(shù)治療；②年齡18～70歲；③意識(shí)及精神狀態(tài)正常，能夠正常溝通；④自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎等器質(zhì)性疾病；②有精神病史者；③嚴(yán)重視力、聽力障礙；④孕婦或哺乳期婦女；⑤酒精依賴或藥物依賴。將120例患者隨機(jī)分為兩組，各60例。對(duì)照組中，男33例，女27例；年齡22～65(44.82±3.16)歲；閉合性骨折30例，開放性骨折30例。觀察組中，男35例，女25例；年齡20～68(45.13±3.24)歲；閉合性骨折32例，開放性骨折28例。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者施行常規(guī)護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行生命體征檢測(cè)，提醒患者健康飲食等。

觀察組患者施行全面護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容：①飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者多吃富有營(yíng)養(yǎng)且易于消化的食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)骨折的愈合。②心理干預(yù)：創(chuàng)傷性骨折患者多是由交通事故、壓砸等所致，因此常伴有不同程度的心理問(wèn)題。護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者的情緒變化，積極主動(dòng)與患者交談，耐心傾聽患者心聲，給予實(shí)用性建議，并運(yùn)用音樂(lè)療法、誘導(dǎo)發(fā)泄法等，幫助患者正確宣泄不良情緒。③功能鍛煉：前期鼓勵(lì)患者進(jìn)行患肢肌肉舒縮訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)肌肉功能，后期輔助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膿p傷部位關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)，視訓(xùn)練情況從小至大調(diào)整運(yùn)動(dòng)幅度及運(yùn)動(dòng)量，以患者無(wú)疲勞感、骨折部位不發(fā)生疼痛為度。④健康教育：護(hù)理人員向患者詳細(xì)介紹術(shù)后治療方法、注意事項(xiàng)等，使患者對(duì)創(chuàng)傷性骨折有正確的認(rèn)識(shí)，提高患者對(duì)術(shù)后恢復(fù)的重視度。⑤疼痛干預(yù)：護(hù)理人員根據(jù)VAS評(píng)分評(píng)估患者疼痛程度，對(duì)于輕度疼痛患者可通過(guò)聽歌、看電視等方式轉(zhuǎn)移注意力，對(duì)于中度疼痛患者可用冰敷緩解疼痛，對(duì)于重度疼痛患者可適當(dāng)服用或注射鎮(zhèn)痛藥物。⑥并發(fā)癥預(yù)防：護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，定期詢問(wèn)，若患者主訴患肢沉重、脹痛、麻木或經(jīng)常咳嗽、多尿等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師。

1.3觀察指標(biāo) ①根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[3]對(duì)兩組患者干預(yù)前和干預(yù)10 d后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，0～10分，評(píng)分越低，表明患者疼痛越輕微。②比較兩組患者依從性。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的《健康和衛(wèi)生系統(tǒng)的反應(yīng)性》量表[4]設(shè)計(jì)創(chuàng)傷性骨折患者依從性量表，量表按照患者是否配合護(hù)理人員檢查和換藥、是否規(guī)律作息、是否嚴(yán)格遵照醫(yī)囑、是否主動(dòng)鍛煉和康復(fù)情況五項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，各項(xiàng)0～20分，依從性總評(píng)分為100分，評(píng)分越高，表明依從性越好。③比較兩組患者在住院期間出血、血栓、感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預(yù)前和干預(yù)10 d后VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。干預(yù)前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)10 d后，兩組VAS評(píng)分均有明顯下降；干預(yù)10 d后兩組比較，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組。

表1 兩組干預(yù)前和干預(yù)10 d后VAS評(píng)分比較 分)

2.2兩組住院期間依從性評(píng)分比較 見(jiàn)表2。住院期間，觀察組患者的配合度、規(guī)律作息、遵照醫(yī)囑、主動(dòng)鍛煉、康復(fù)情況及依從性總評(píng)分均高于對(duì)照組。

表2 兩組住院期間依從性評(píng)分比較 分)

2.3兩組住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組住院期間發(fā)生出血1例、深靜脈血栓2例、感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%(6/60)；觀察組住院期間發(fā)生出血2例、深靜脈血栓2例、感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%(5/60)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.10，P>0.05)。

3 討 論

創(chuàng)傷性骨折的一般癥狀為劇烈疼痛，患者因術(shù)前骨折處疼痛難忍，導(dǎo)致對(duì)術(shù)后疼痛的發(fā)生更加敏感，嚴(yán)重影響患者治療的依從性。因此，采取有效的護(hù)理干預(yù)有利于保證創(chuàng)傷性骨折患者的治療效果，提高其生活質(zhì)量。

全面護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)從多層次、多角度出發(fā)，為患者提供全方位、精細(xì)化的護(hù)理服務(wù)。近年來(lái)逐漸受到臨床廣泛關(guān)注。本研究的全面護(hù)理模式主要從飲食、心理、疼痛干預(yù)、功能鍛煉、健康教育和并發(fā)癥預(yù)防6個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，充分體現(xiàn)了全面護(hù)理干預(yù)的細(xì)節(jié)性、針對(duì)性、全面性和人性化的特點(diǎn)[5]。本研究中，觀察組在干預(yù)10 d后的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組。提示，對(duì)創(chuàng)傷性骨折進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者疼痛程度。究其原因：①冰敷能促進(jìn)疼痛部位的毛細(xì)血管有效收縮，并減少炎癥因子的釋放，從而達(dá)到緩解疼痛的目的；②通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力的方式，降低了患者的主觀疼痛感受。

依從性是Sackett等于20世紀(jì)70年代提出的，其主要是指患者的行為(飲食、服藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉等)與醫(yī)囑的符合程度。有研究認(rèn)為，骨折患者預(yù)后的成敗在于患者的依從性程度[6]。本研究應(yīng)用依從性量表評(píng)價(jià)患者的依從性，在住院期間觀察組患者的依從性總評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，提示全面護(hù)理干預(yù)能夠有效提升患者依從性。分析原因可能是：通過(guò)心理干預(yù)，患者不僅能夠宣泄不良情緒，還增加了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，從而提高了患者的依從性；通過(guò)功能鍛煉和健康教育，幫助患者逐漸恢復(fù)肌肉功能，防止肌肉萎縮，糾正患者對(duì)于疾病的錯(cuò)誤觀念，提高患者對(duì)不良因素的抵御能力，從而調(diào)動(dòng)了患者的積極性。此外，本研究?jī)山M并發(fā)癥發(fā)生率未見(jiàn)明顯差異，可能與研究的樣本量較小、觀察時(shí)間較短有關(guān)，今后還應(yīng)在并發(fā)癥方面做進(jìn)一步研究。

綜上所述，全面護(hù)理干預(yù)可以有效減輕創(chuàng)傷性骨折患者的疼痛程度，提高患者的依從性，臨床應(yīng)用價(jià)值高。