回饋教學(xué)法應(yīng)用于功能區(qū)腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后功能鍛煉的價值分析

阮 瑾，何 川，鄭麗容

功能區(qū)腦膠質(zhì)瘤是臨床常見的神經(jīng)上皮腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的50%，常以偏身感覺障礙、肢體功能障礙為主要表現(xiàn)[1]。外科手術(shù)是治療該疾病的主要手段，為不加重腦功能障礙僅對腫瘤進行部分切除，導(dǎo)致部分患者術(shù)后留有肢體功能障礙，故予以合理的干預(yù)是改善肢體功能障礙的重要手段[2]。臨床常規(guī)功能鍛煉缺乏針對性，無法準(zhǔn)確評估患者對肢體功能鍛煉方法的掌握程度。部分患者錯誤的鍛煉方法得不到及時糾正，嚴(yán)重影響肢體功能鍛煉的有效實施?；仞伣虒W(xué)法也稱“回授法”或“反饋式教學(xué)法”，是針對患者接受功能鍛煉指導(dǎo)后，通過問題反饋的形式讓患者正確掌握指導(dǎo)內(nèi)容。本研究將回饋教學(xué)法應(yīng)用于功能區(qū)腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者的功能鍛煉，并探討其臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)患者同意及醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，選取我院2018年8月～2019年8月收治的64例功能區(qū)腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后生命體征平穩(wěn)；②意識清楚且能完成干預(yù)過程；③術(shù)后存在肢體運動功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情不穩(wěn)定；②合并其他部位原發(fā)腫瘤；③有神經(jīng)系統(tǒng)疾病史；④無法完成整個干預(yù)過程。隨機將64例患者分為兩組，各32例。對照組中，男16例，女16例；年齡40～60(45.36±2.20)歲；腫瘤病理分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期14例，Ⅲ期8例，Ⅳ期3例。觀察組中，男17例，女15例；年齡40～62(45.48±2.27)歲；腫瘤病理分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期13例，Ⅲ期8例，Ⅳ期4例。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2方法 對照組予以常規(guī)功能鍛煉指導(dǎo)：患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)后，由責(zé)任護士在床旁進行口頭功能鍛煉指導(dǎo)和動作示范，內(nèi)容包括肩、肘、髖、膝關(guān)節(jié)等患肢的被動訓(xùn)練；健側(cè)向患側(cè)翻身、患側(cè)向健側(cè)翻身、臥位到坐位等體位的更換以及步行直走訓(xùn)練。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施回饋教學(xué)法干預(yù)：成立由2名高年資主管護師、6名責(zé)任護士、1名康復(fù)師和1名醫(yī)師組成的回饋教學(xué)干預(yù)小組?？祻?fù)師和醫(yī)師負(fù)責(zé)擔(dān)任功能鍛煉的指導(dǎo)顧問和功能鍛煉視頻的制作；主管護師負(fù)責(zé)回饋教學(xué)法專業(yè)培訓(xùn)；責(zé)任護士負(fù)責(zé)回饋教學(xué)法干預(yù)：①演示宣教：向患者解釋術(shù)后肢體運動功能障礙的原因及肢體鍛煉的重要性，播放肢體功能鍛煉視頻，進行演示和動作輔導(dǎo)。輔導(dǎo)完畢，要求患者回答：為什么術(shù)后要進行肢體功能鍛煉？鍛煉的內(nèi)容有哪些？鍛煉注意事項？是否可以做鍛煉的動作回示？責(zé)任護士根據(jù)患者的回答、回示情況評估其對信息的理解和掌握程度。②糾正指導(dǎo)：針對患者存在的問題及疑問，進行講解和演示，對患者不規(guī)范的動作給予及時糾正。③持續(xù)督導(dǎo)：由責(zé)任護士負(fù)責(zé)，包括出院后由患者家屬錄制患者肢體功能鍛煉視頻發(fā)送至微信群，再由責(zé)任護士進行回饋評估，督導(dǎo)患者堅持鍛煉。兩組均連續(xù)干預(yù)3個月。

1.3觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組肢體運動能力、肌力和日常生活活動能力。①肢體運動能力：采用Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMA)評價干預(yù)前、干預(yù)1個月和3個月后肢體運動能力，總分0～100分，得分與肢體運動能力成正比。②肌力：采用MMT檢測肌肉或肌群肌力，分為0～5六個等級，分別評1～6分，得分與肌力強度成正比。③日常生活活動能力(ADL)：采用ADL量表評價干預(yù)前后ADL，總分0～100分，得分與ADL成正比。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預(yù)前后FMA評分比較 見表1。干預(yù)前兩組FMA評分比較均無顯著差異；干預(yù)1個月后兩組FMA評分均較干預(yù)前提高(P<0.01)，且觀察組高于對照組；干預(yù)3個月后FMA評分均較干預(yù)1個月后提高(P<0.01)，且觀察組高于對照組。

表1 兩組干預(yù)前后FMA評分比較 分)

2.2兩組干預(yù)前后ADL評分比較 見表2。干預(yù)前兩組ADL評分比較均無顯著差異；干預(yù)1個月后兩組ADL評分均較干預(yù)前提高(P<0.01)，且觀察組高于對照組；干預(yù)3個月后ADL評分均較干預(yù)1個月后提高(P<0.01)，且觀察組高于對照組。

表2 兩組干預(yù)前后ADL評分比較 分)

2.3兩組干預(yù)前后MMT評分比較 見表3。干預(yù)前兩組雙上肢及雙下肢MMT評分比較均無顯著差異；干預(yù)3個月后兩組雙上肢及雙下肢MMT評分均較干預(yù)前提高(P>0.05)，雙上肢MMT評分組間比較無顯著差異(P<0.01)，雙下肢MMT評分觀察組高于對照組。

表3 兩組干預(yù)前后MMT評分比較 分)

3 討 論

功能區(qū)腦膠質(zhì)瘤是源于神經(jīng)膠質(zhì)細胞的腫瘤，預(yù)后較差[3]。作為顱內(nèi)高發(fā)腫瘤，目前的治療手段以手術(shù)為主。由于膠質(zhì)瘤呈現(xiàn)浸潤性生長，手術(shù)容易對腦功能區(qū)造成不同程度損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙。因此，對臨床康復(fù)干預(yù)提出了更高的要求。以往臨床采取的常規(guī)功能鍛煉是以灌輸方式為主的單向信息傳遞模式，護患之間缺乏雙向互動，也缺乏及時的評估和反饋，因而導(dǎo)致肢體功能鍛煉不到位，對患者的ADL造成影響。

回饋教學(xué)法是以患者為中心，將提問、演示、解說融為一體對患者進行教育，讓患者用自己的語言對學(xué)到的知識內(nèi)容進行復(fù)述，使評估者知悉患者對所學(xué)內(nèi)容的理解和掌握程度，以實現(xiàn)教育內(nèi)容的有效傳遞，提升患者對所學(xué)知識的掌握程度，從而改善疾病預(yù)后。

功能區(qū)腦膠質(zhì)瘤因具有侵襲性生長的特點，易對周圍腦組織造成損傷，同時手術(shù)對局部腦組織影響較大，導(dǎo)致術(shù)后肢體功能障礙發(fā)生[4]。本研究中，觀察組干預(yù)后FMA評分高于對照組，與趙蕊等[5]的研究結(jié)果相一致，說明回饋教學(xué)法應(yīng)用于功能區(qū)腦膠質(zhì)瘤術(shù)后肢體功能障礙患者可有效改善肢體運動功能。MMT是用于評價機體肌力障礙程度的量表。本研究中，觀察組干預(yù)后雙下肢MMT評分均高于對照組。說明回饋教學(xué)法應(yīng)用于功能區(qū)腦膠質(zhì)瘤術(shù)后肢體功能障礙患者中可改善下肢肌力。分析其可能的原因，回饋教學(xué)法是以患者為中心，將提問、演示、解說融為一體對患者進行健康教育，不斷督促患者提問、反饋。在此過程中能快速捕捉患者對肢體功能鍛煉的記憶及理解方面的缺漏與偏差，及時糾正患者對錯誤信息的認(rèn)知，以實現(xiàn)教育內(nèi)容的有效傳遞。

功能區(qū)腦膠質(zhì)瘤術(shù)后易出現(xiàn)肢體運動功能障礙，造成患者的ADL降低，ADL評分是臨床用于評價患者日常生活活動能力的量表。本研究中，觀察組干預(yù)后ADL評分高于對照組，說明回饋教學(xué)法可提高患者日常生活活動能力。分析其原因，積極的肢體功能鍛煉可活化大腦休眠狀態(tài)的突觸，促進大腦功能重組[4]，抑制肢體異常姿勢的出現(xiàn)?；仞伣虒W(xué)法通過反復(fù)多次的回饋環(huán)節(jié)，使患者克服遺忘-記憶曲線所導(dǎo)致的固有信息接收缺陷，然后進行反復(fù)多次的再教育過程，對錯誤肢體功能鍛煉方法及時糾正，同時鞏固正確認(rèn)知。通過演示宣教、糾正指導(dǎo)及持續(xù)督導(dǎo)，使患者掌握正確的肢體功能鍛煉方法，從而促進日常生活活動能力的提高。

綜上所述，回饋教學(xué)法應(yīng)用于功能區(qū)腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后功能鍛煉，可有效改善肢體運動能力，提高下肢肌力及日常生活活動能力。