持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理對妊娠期高血壓患者血壓控制、心理應(yīng)激反應(yīng)及妊娠結(jié)局的影響

王秀蘭，王 燕，劉群艷，馮遠(yuǎn)衍

妊娠高血壓是妊娠期女性較為常見的疾病。其發(fā)生后會引起諸多的并發(fā)癥，導(dǎo)致妊娠結(jié)局不良，如引發(fā)早產(chǎn)、生產(chǎn)時胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息，嚴(yán)重者可導(dǎo)致圍生兒死亡[1]。針對妊娠期高血壓患者，除了進(jìn)行有效的臨床干預(yù)外，高質(zhì)優(yōu)效的護(hù)理模式也尤其重要，對其身體健康以及妊娠結(jié)局有重要意義[2]。本研究通過對妊娠期高血壓患者進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理，探討其對血壓控制、心理應(yīng)激反應(yīng)及妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2017年1月～2019年9月收治的妊娠期高血壓患者100例，隨機分為研究組和對照組，各50例。對照組中，年齡21～42(27.83±4.20)歲；孕周36～42(39.12±2.34)周。研究組中，年齡22～43(28.54±4.11)歲；孕周37～42(39.46±2.40)周。兩組一般資料具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，血壓檢測值>150/100 mmHg，且存在明顯水腫，但尿檢正常；②單胎妊娠孕產(chǎn)婦；③孕前無高血壓病史；④患者及家屬自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床基本資料不齊全；②患有代謝性疾病，或者存在肝腎功能異常；③患有精神類疾病，或存在認(rèn)知障礙，無法有效配合研究。

1.3護(hù)理方法 兩組患者進(jìn)行相應(yīng)臨床檢查，常規(guī)監(jiān)測血壓，根據(jù)病情應(yīng)用常規(guī)藥物進(jìn)行降壓、解痙、鎮(zhèn)靜等治療。

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：實施胎心動態(tài)監(jiān)測，進(jìn)行有效的常規(guī)健康教育，包括產(chǎn)檢指導(dǎo)、飲食和助產(chǎn)運動等指導(dǎo)。

研究組進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理[4]：①依據(jù)《質(zhì)量管理體系要求》進(jìn)行護(hù)理制度的制定。首先成立專門的護(hù)理小組并對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行明確分工，掌握患者的產(chǎn)前護(hù)理包括飲食指導(dǎo)、相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測，以及治療方案等知識；在整個護(hù)理過程中通過質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行專業(yè)評估和考核，如對妊娠高血壓的認(rèn)知、護(hù)理能力等，從而提高護(hù)理人員工作效率及質(zhì)量。②科學(xué)合理監(jiān)管。在護(hù)理小組之外建立監(jiān)管小組，定期抽查護(hù)理檢查結(jié)果，并對護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)、技能進(jìn)行評估，做到獎懲分明。③規(guī)范針對妊娠高血壓患者的護(hù)理流程。整個護(hù)理過程包括生理護(hù)理和心理護(hù)理，生理護(hù)理包括定期的血壓監(jiān)測、胎心監(jiān)測以及患者血糖等其他方面監(jiān)測，并做好記錄；心理護(hù)理主要是關(guān)注患者的心理狀態(tài)，如是否出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒，對于不良情緒要及時引導(dǎo)排解，避免進(jìn)一步惡化等。④反思總結(jié)。在護(hù)理過程中要不斷找出問題并及時解決，確保護(hù)理的有效性。

1.4觀察指標(biāo) 記錄兩組患者如下指標(biāo)：①血壓控制情況：護(hù)理干預(yù)前后，記錄兩組的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)；②心理應(yīng)激反應(yīng)情況：利用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)在護(hù)理干預(yù)前后進(jìn)行評分，滿分100分，SAS和SDS評分的臨界點分別是50和53分，分值與焦慮、抑郁的嚴(yán)重程度成正比[5]；③妊娠結(jié)局(宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、死亡)；④護(hù)理滿意度：護(hù)理干預(yù)后，由患者進(jìn)行匿名評分，共分3個等級(十分滿意、滿意、不滿意)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血壓控制情況比較 見表1。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SBP、DBP無顯著差異；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者SBP、DBP均有明顯下降(P<0.05)；護(hù)理干預(yù)后同期比較，研究組孕產(chǎn)婦SBP、DBP均低于對照組。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血壓控制情況比較

2.2兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心理應(yīng)激反應(yīng)情況比較 見表2。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評分均無顯著差異；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評分均明顯下降(P<0.05)；護(hù)理干預(yù)后同期比較，研究組患者SAS、SDS評分均低于對照組。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心理應(yīng)激反應(yīng)情況比較 分)

2.3兩組患者妊娠不良結(jié)局比較 研究組50例患者中，發(fā)生宮內(nèi)宭迫2例、新生兒窒息1例，妊娠不良結(jié)局發(fā)生率為6.0%(3/50)；對照組50例患者中，發(fā)生宮內(nèi)宭迫5例、新生兒窒息5例、新生兒死亡1例，妊娠不良結(jié)局發(fā)生率為22.0%(11/50)；研究組妊娠不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組(χ2=5.32，P<0.05)。

2.4兩組患者護(hù)理滿意率比較 見表3。護(hù)理干預(yù)后，研究組患者護(hù)理總滿意率高于對照組(χ2=5.32，P<0.05)。

表3 兩組患者護(hù)理滿意率比較 [例(%)]

3 討 論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。據(jù)統(tǒng)計我國的患病率約為10.0%。本病嚴(yán)重影響母嬰健康，是導(dǎo)致患者以及圍生兒較高死亡率和發(fā)病率的主要原因[6]。目前，其主要病因還未明確，可能與滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常、炎癥免疫過度激活或者局域血栓史等相關(guān)。主要的治療措施為藥物治療，而有效的護(hù)理對患者的有效恢復(fù)具有極大的幫助。

常規(guī)護(hù)理可以涵蓋產(chǎn)婦常見的生理指標(biāo)檢測、飲食及運動等護(hù)理；但是由于整個護(hù)理過程不具有系統(tǒng)性和科學(xué)回顧性，效果并不理想[7]。目前，引入的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理以《質(zhì)量管理體系要求》為依據(jù)制定了科學(xué)有序的護(hù)理制度，組建的專門護(hù)理小組，理論知識扎實，分工明確，因此其工作效率較高。同時，此護(hù)理模式下的科學(xué)合理監(jiān)管，對護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)、技能進(jìn)行定期評估反饋，通過有效的獎懲措施鼓勵醫(yī)護(hù)人員對于妊娠高血壓的相關(guān)知識了解更為深刻，鼓勵創(chuàng)新與多模式管理提升了護(hù)理的科學(xué)有效性。規(guī)范的護(hù)理流程包括了患者從懷孕到生產(chǎn)的整個過程，如在孕期定期進(jìn)行血壓監(jiān)測，胎心監(jiān)測確保胎兒在宮內(nèi)狀態(tài)能夠被有效掌握，同時在產(chǎn)期實時關(guān)注產(chǎn)婦的身心狀態(tài)和胎兒的健康狀況，避免癥狀的進(jìn)一步惡化。后期又針對整個護(hù)理過程的問題不斷進(jìn)行總結(jié)，從而有效優(yōu)化護(hù)理方式，形成一個良性的循環(huán)[8]。由本文研究結(jié)果可知，護(hù)理干預(yù)后，實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理的患者其血壓更低，負(fù)性心理評分更低，妊娠結(jié)局不良率更低，且護(hù)理滿意度較高，說明了此護(hù)理模式的有效性。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式可有效控制妊娠期高血壓患者的血壓，增強心理應(yīng)對能力，改善妊娠結(jié)局并提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。